92例頸內動脈床突旁動脈瘤的血管內治療

楊彥昊

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92例頸內動脈床突旁動脈瘤的血管內治療

楊彥昊

【摘要】目的 分析頸內動脈床突旁動脈瘤應用血管內治療的效果。方法 選取我院診治的184例頸內動脈床突旁動脈瘤病例作觀察對象，觀察組92例使用血管內治療，對照組92例應用傳統療法，對比組間療效、并發癥和死亡率。結果 觀察組手術成功率、術后GOS評分高于對照組，并發癥和死亡病例少于對照組，P均＜0.05，組間對比差異有統計學意義。結論 血管內治療是頸內動脈床突旁動脈瘤安全、高效的療法。

【關鍵詞】頸內動脈床突旁；動脈瘤；血管內治療

頸內動脈（internal carotid artery，ICA）的海綿竇與后交通動脈起始段區域被稱為頸內床突旁段［1-2］，這一部分發生的動脈瘤習慣稱之為“ICA床突旁動脈瘤”。由于該處解剖深而復雜，開顱手術難度高，因此，安全有效治療頸內動脈床突旁動脈瘤一直是臨床亟待攻克的難題。本實驗通過觀察血管內治療在ICA床突旁動脈瘤的療效，旨在為臨床選擇手術策略提供參考，現總結如下。

1.1 研究對象

選取我院神經外科急診手術治療的184例ICA床突旁動脈瘤病例，分為觀察組（血管內治療）和對照組（傳統手術治療）各92例，觀察組包括25名男性，67名女性，年齡22～74歲，平均年齡（45.6±2.2）歲，觀察組包括24名男性，68名女性，年齡23～72歲，平均年齡（46.1±2.4）歲，兩組間一般項目（年齡、性別比例等）對比，P＞0.05，差異無統計學意義。病例納入和排除標準［3］：（1）經數字減影血管造影等發現相關影像特點，符合明確診斷為ICA床突旁動脈瘤；（2）無手術禁忌證；（3）既往無顱內或頸部手術史；（4）排除危重者；（5）知情同意。

1.2 治療方法

觀察組：在手術治療前1 h常規應用阿司匹林、波立維等抗血小板聚集藥物，全身麻醉后，在右側股動脈穿刺，利用5 F造影管僅雙側ICA和左側鎖骨下動脈的血管造影，探明瘤體位置、大小、形態等情況后，在微導絲輔助下利用微導管置入彈簧圈進行栓塞治療。對于瘤體小、瘤頸寬的病例進行支架輔助彈簧圈栓塞治療，在手術過程中，引導管內持續給予低分子肝素，靜脈持續泵入尼莫同。DSA造影顯示栓塞成功、載瘤動脈通暢之后，縫合器穿刺點，術閉。支架輔助治療者在術后應用低分子肝素（皮下注射1 d）、阿司匹林（口服、3個月）等抗血小板聚集治療。

對照組：依據開顱夾閉手術標準流程進行，術后常規給予擴容、3-H（高血壓、高血容量、血液稀釋綜合治療）、擴血管、營養神經等治療。

1.3 評價指標

詳細記錄栓塞效果，手術前、手術后1個月分別進行GOS神經功能評價［4］（0～5分，分數越高，恢復越好），同時隨訪3個月，統計并發癥（復發、癱瘓、神經功能障礙等）和死亡情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件分析數據，計數數據采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

就診時，觀察組GOS評分（1.96±0.87）分和對照組（1.99±0.86）分，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組完全栓塞90例，手術成功率為97.83%，術后1個月GOS評分為（4.55±0.94）分，術后并發癥5例，發生率為5.43%，死亡1例，死亡率為1.09%，對照組完全夾閉82例，手術成功率為89.13%，術后1個月GOS評分為（3.21±0.94）分，術后并發癥16例，發生率為17.39%，死亡9例，死亡率為9.78%，統計學分析發現，兩組間術后各項指標差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

3 討論

ICA床突旁動脈瘤在臨床雖然并不多見，僅為全部顱內動脈瘤發生率的3%左右，隨著DSA技術的問世，ICA床突旁動脈瘤診斷準確性已經得到了飛快提升，但是由于其手術難度大、風險高、死亡率高，因此其治療措施的改進一直是臨床關注的焦點。ICA床突旁動脈瘤屬于顱內腫瘤的一種，破裂風險較高，對于病變位置進行手術夾閉或者栓塞是目前最為主要的方法。開顱夾閉手術是最早應用的手術方案，但是由于病變位置深在、局部結構復雜，因此，手術成功率并不高。血管內治療作為微創性治療方案，目前被證實對于顱內腫瘤具有較高的治療效果。隨著研究的發展，目前已經有研究［5-8］發現血管內治療對于ICA床突旁動脈瘤具有良好的治療價值。ICA床突旁動脈瘤常用的血管內治療方法有單純彈簧圈栓塞以及支架輔助彈簧圈栓塞治療，其中單純彈簧圈栓塞應用最為普遍，操作更為簡單。支架輔助雖然手術操作難度相對較高，但是其穩定性更佳、致密栓塞率更高，因此，隨著支架技術的發展，目前應用范圍也在不斷擴大。在本實驗中，觀察的手術成功率、安全性和恢復效果均明顯優于對照組，說明血管內治療治療ICA床突旁動脈瘤效果優于傳統開顱手術。本實驗有利于樣本術和時間限制，未對不同血管內手段的療效進行分析，期待臨床進行更加全面的大樣本研究。總而言之，血管內治療對于ICA床突旁動脈瘤具有確切療效，建議臨床根據病情合理應用適宜的血管內療法。

參考文獻

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【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0118-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.077

作者單位：吉林省腦科醫院神經外科，吉林 四平 136000

Study on the Endovascular Treatment of Paraclinoid Carotid Aneurysms in 92 Cases

YANG Yanhao
Department of Neurosurgery， Jilin Neurosurgical Hospital，Siping Jilin 136000， China

［Abstract］Objective To Analyze the effect of the endovascular treatment for paraclinoid carotid aneurysms. Methods 184 cases of elderly patients with paraclinoid carotid aneurysms were selected in our hospital. 92 cases were treated with endovascular therapy in the observation group， 92 cases were treated with conventional therapy in the control group. The treatment effect， complications and mortality were compared between the two groups. Results In observation group， the success rate and postoperative GOS score were higher than the control group， complications and mortality were significantly less than the control group， all P＜0.05， there were significant differences between the two groups. Conclusion Endovascular treatment is a safe and effective therapy for paraclinoid carotid aneurysms.

［Key words］Paraclinoid， Carotid aneurysms， Endovascular treatment