耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應(yīng)用

夏洪偉

?

耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應(yīng)用

夏洪偉

【摘要】目的 對(duì)比不同材料在耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應(yīng)用效果。方法 80例慢性化膿性中耳炎患者，根據(jù)材料的不同分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組都采用耳鼓室成形聽骨鏈重建手術(shù)治療，觀察組植入多孔聚乙烯贗復(fù)物，對(duì)照組植入全聽骨贗復(fù)物。結(jié)果 所有患者都順利完成手術(shù)，觀察組的聽力重建成功率高于對(duì)照組（100.0% vs. 85.0%，P＜0.05）。治療后，觀察組氣導(dǎo)聽力與骨導(dǎo)聽力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多孔聚乙烯贗復(fù)物在耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應(yīng)用中能提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】聽骨鏈重建；慢性化膿性中耳炎；鼓室成形術(shù)

慢性化膿性中耳炎是當(dāng)前臨床耳科的常見與多發(fā)疾病，嚴(yán)重者甚至可以產(chǎn)生威脅生命的并發(fā)癥［1-2］。耳鼓室成形聽骨鏈重建是治療慢性中耳炎的主要方法，但是用何種材料重建聽骨鏈一直是當(dāng)前研究的重點(diǎn)［3］。本文為此對(duì)比了不同材料在耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2014年8月～2016年1月選擇在我院診治的慢性化膿性中耳炎患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT檢查證實(shí)有慢性中耳炎伴聽骨鏈破壞；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎嚴(yán)重異常者。其中男43例，女37例；年齡23～87歲，平均（46.21±3.12）歲；發(fā)病位置：左耳45例，右耳35例；病程3個(gè)月～9年，平均為（4.21±1.87）年。根據(jù)配對(duì)對(duì)照法分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組都采用耳鼓室成形聽骨鏈重建手術(shù)治療，全身麻醉后，耳后選擇C形切口，開放上鼓室、鼓竇，清理鼓室內(nèi)病變組織去除病變聽小骨。觀察組植入多孔聚乙烯贗復(fù)物（PORP），對(duì)照組植入全聽骨贗復(fù)物（TORP）。將小柱游離端立于鐙骨底板或卵圓窗膜中央，采用膠原蛋白海綿固定周圍墊。取自體顳肌筋膜內(nèi)植法修復(fù)鼓膜，擴(kuò)大外耳道口，聽骨贗復(fù)物與鼓膜間均墊以小片軟骨片，防止鼓膜內(nèi)陷；以自體骨粉和耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔，外耳道填塞金霉素油紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況，判定聽力重建成功率，標(biāo)準(zhǔn)為平均氣骨導(dǎo)差≤20 dB患者所占的比例。記錄兩組手術(shù)前后氣導(dǎo)聽力與骨導(dǎo)聽力的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力重建成功率對(duì)比

經(jīng)過觀察，所有患者都順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組與對(duì)照組的聽力重建成功率分別為100.0%（40/40）和85.0%（34/40），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 氣導(dǎo)聽力與骨導(dǎo)聽力變化情況

（1）氣導(dǎo)聽力（dBHL）：觀察組治療前為（56.39±11.94），治療后為（34.20±12.94），對(duì)照組治療前為（56.22±10.11），治療后為（40.92±11.78）；治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；（2）骨導(dǎo)聽力（dBHL）：觀察組治療前為（20.22±9.45），治療后為（26.20±11.09），對(duì)照組治療前為（20.10±10.84），治療后為（23.89±9.11），治療前相比，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎可以使細(xì)菌、毒素、酶等經(jīng)圓窗膜進(jìn)入內(nèi)耳，造成感音神經(jīng)性聾或者混合性聾，當(dāng)前在臨床上比較常見［4］。慢性化膿性中耳炎的治療目的是徹底清除乳突、鼓竇及鼓室內(nèi)病變，去除病變的聽骨并將鼓竇、鼓室與外耳道相通。隨著耳顯微外科的迅速發(fā)展，鼓室成形術(shù)已普遍開展，聽骨鏈重建材料也越來越多［5］。目前臨床行聽骨鏈重建的聽骨贗復(fù)物主要有鈦合金和羥基磷灰石聽骨贗復(fù)物，多孔聚乙烯贗復(fù)物的應(yīng)用可將耳屏軟骨置于筋膜及多孔聚乙烯之間，有效的防止了假體的脫出，并且生物相容性和穩(wěn)定性都比較好，在質(zhì)量、強(qiáng)度、穩(wěn)定性上更接近于人體自身聽小骨［6］。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組高于對(duì)照組。

慢性化膿性中耳炎可導(dǎo)致患者的聽力下降，主要是由于炎癥擴(kuò)散所致的耳蝸機(jī)能障礙。而中耳的傳音系統(tǒng)是一個(gè)機(jī)械裝置，其運(yùn)動(dòng)需要克服質(zhì)量、勁、磨擦阻力，因而不僅影響氣導(dǎo)也可影響骨導(dǎo)［7-8］。本研究顯示與治療前對(duì)比，治療后的氣導(dǎo)聽力都降低，而骨導(dǎo)聽力明顯增加，同時(shí)治療后觀察組的氣導(dǎo)聽力與骨導(dǎo)聽力與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，說明多孔聚乙烯贗復(fù)物具有更好的聲能傳導(dǎo)特性。

總之，多孔聚乙烯贗復(fù)物在耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應(yīng)用具有更好的聲能傳導(dǎo)特性，能提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊名保，張艷紅，趙海亮，等. 自體聽骨在聽骨鏈重建中的應(yīng)用及療效觀察［J］. 中華耳科學(xué)雜志，2015，13（4）：688-692.

［2］ 王凱，張建，俞杰，等. 中耳畸形10例臨床特點(diǎn)及治療［J］. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2015，12（1）：25-27.

［3］ 李冬影，白玉，張海川. 開放式與完壁式鼓室成形伴聽骨鏈重建術(shù)后效果對(duì)比分析［J］. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（4）：357-359.

［4］ 韓淼，劉濤，周長(zhǎng)明. 人工聽骨在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用［J］. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，9（3）：8-9，15.

［5］ 郭潔，范崇盛，徐帥，等. 比較自體聽骨與多孔高分子聚乙烯聽骨對(duì)鼓室成形術(shù)后骨導(dǎo)聽力的影響［J］. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（1）：24-26.

［6］ 鄒藝輝，楊仕明，戴樸，等. 先天性中外耳畸形外耳道再造與鼓室成形術(shù)［J］. 中華耳科學(xué)雜志，2014，12（4）：550-551.

［7］ 宋勇莉，張昌明，閆輝，等. 經(jīng)典Wullstein Ⅲ型鼓室成形術(shù)在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2014，3（2）：95-98.

［8］ 劉建治，胡曉華，朱宏宇. 耳屏軟骨-軟骨膜在鼓室成形及鼓室盾板重建中的應(yīng)用［J］. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）：216-218.

【中圖分類號(hào)】R764

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0116-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.076

作者單位：周口市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 周口 466000

Tympanic Forming Clinical Application of Ossicular Chain Reconstruction

XIA Hongwei
Department of Ear-Nose-Throat， Zhoukou Central Hospital， Zhoukou He’nan 466000， China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of ossicular reconstruction with different materials in tympanoplasty. Methods 80 cases of chronic suppurative otitis media were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. All patients were treated tympanic forming ossicular chain reconstruction，observation group with PORP， while control group with TORP. Results All patients were successfully completed surgery， the success rate of hearing reconstruction of observation group was significantly higher than control group （100.0% vs. 85.0%， P＜0.05）. After treatment， the air conduction hearing of bone conduction hearing of observation group were superior to the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of ossicular reconstruction with PORP in tympanoplasty can improve the success rate of surgery.

［Key words］Ossicular reconstruction， Chronicsuppurative otitis media，Tympanoplasty