探討顯微手術治療垂體瘤的臨床方法及價值研究

劉亞松 楊楊

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探討顯微手術治療垂體瘤的臨床方法及價值研究

劉亞松 楊楊

【摘要】目的 探討顯微手術治療垂體瘤的臨床方法與價值。方法 選取我院2012年3月～2015年3月收治的96例垂體瘤患者，每組48例，對照組采用經顱入路顯微手術治療，實驗組采用經鼻孔蝶竇入路顯微手術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者術后癥狀改善率與腫瘤大小改善率優于對照組，對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 與經顱入路顯微手術治療相比，經鼻孔蝶竇入路顯微手術治療可以取得更好的治療效果，其是一種安全、有效的手術方式，可以減少術后并發癥發生率。

【關鍵詞】顯微手術治療；垂體瘤；臨床方法

垂體瘤是顱內腫瘤中的常見腫瘤，其發病率較高，治療方法較多，包括手術治療、藥物治療與放射治療等，其中，手術治療是治療的最佳方法，能夠有效根除垂體瘤［1］。目前針對經顱入路顯微手術治療與經鼻孔蝶竇入路顯微手術治療效果比較的研究較少［2］。為了研究兩種手術方式的療效，本研究通過對我院收治的96例垂體瘤患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年3月收治的96例垂體瘤患者，隨機分為對照組與實驗組，每組48例。對照組男21例，女27例，年齡為17～68歲，平均年齡為（42.1±3.6）歲。實驗室檢查：泌乳素（PRL）升高19例，促腎上腺皮質激素（ACTH）升高16例，生長激素（GH）升高13例。影像學檢查：垂體微腺瘤（直徑＜10 cm）14例，小腺瘤（直徑10～20 cm）18例，大腺瘤（直徑20～30 cm）8例，巨腺瘤（直徑＞30 cm）8例。實驗組男22例，女26例，年齡為16～69歲，平均年齡為（43.4±3.2）歲。實驗室檢查：泌乳素（PRL）升高16例，促腎上腺皮質激素（ACTH）升高17例，生長激素（GH）升高15例。影像學檢查：垂體微腺瘤（直徑＜10 cm）16例，小腺瘤（直徑10～20 cm）15例，大腺瘤（直徑20～30 cm）11例，巨腺瘤（直徑＞30 cm）6例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用經顱入路顯微手術治療，根據患者術前顱腦CT與MRI掃描結果選擇翼點入路、經額下入路與眉弓鎖孔入路等方式。切開硬腦膜，開放側裂池、視交叉池、頸動脈池，開放腦脊液，擴大手術視野，將鞍區腫瘤暴露出來，確認鞍內腫瘤，并在視交叉前電灼鞍隔，將腫瘤包膜切開，并將鞍上腫瘤組織、鞍內腫瘤組織進行分塊。腫瘤切除后需要注意保護垂體炳，以便減少對下丘腦、視交叉等周圍結構組織的損傷，術后3～12個月進行隨訪。

實驗組患者采用經鼻孔蝶竇入路顯微手術治療，根據CT與MRI掃描結果選擇單鼻孔入路或經口、鼻、蝶竇入路，取患者仰臥位，頭向后仰35°，向術者偏轉15°，使用冷光源深部照明與高速微型磨鉆，在顯微鏡下降鼻中隔黏膜分離，開放蝶竇與鞍底骨質，之后分離與切除腫瘤組織。針對小腫瘤，先沿瘤壁仔細分離。針對巨大腫瘤，先吸刮一部分的腫瘤組織后，從下往上切除腫瘤組織，避免鞍隔過早塌陷而影響下一步的切除。如果患者瘤體巨大并且凸向鞍上，難以塌陷，可以使用蛛網膜下腔注射鹽水，以及按壓頸內靜脈等方式來增加顱內壓，從而使得鞍內腫瘤塌陷后再行切除術，確保腫瘤的徹底切除。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對研究數據進行統計學分析，并利用（均數±標準差）表示計量數據，當P＜0.05時，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組患者術后癥狀改善率為83.3%，對照組患者術后癥狀改善率為72.9%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者腫瘤大小改善情況分析

實驗組患者中腫瘤大小改善率為85.4%（41/48）；對照組患者中腫瘤大小改善率為75.0%（36/48）。對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

在顱內腫瘤中垂體瘤是一種常見的腫瘤，其屬于良性腫瘤，其發病率較高。一旦發生垂體瘤，小腺瘤就會導致患者內分泌紊亂，大腺瘤不僅對內分泌具有較大的影響，還會對視神經功能與其他腦神經功能造成一定的損害。通過內科治療，可以改善少數患者的癥狀，但是一旦停藥治療后，腫瘤就會增大。在對垂體瘤進行治療的時候，手術治療是其最佳治療方法，其治療目的是改善內分泌功能紊亂現象，確保垂體的正常運行，并解除對神經組織的壓迫。通過對經顱入路顯微手術治療進行分析，其出血量較多，術后恢復較慢，其療效不顯著［3］。

本研究通過對我院收治的96例垂體瘤患者進行研究分析，實驗組患者術后癥狀改善率與腫瘤大小改善率優于對照組。表明，在垂體瘤患者中，與經顱入路顯微手術治療比較，采用經鼻孔蝶竇入路顯微手術治療效果更好。

綜上所述，與經顱入路顯微手術治療相比，經鼻孔蝶竇入路顯微手術治療可以取得更好的治療效果，其是一種安全、有效的手術方式，可以減少術后并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 葛培林，陳謙學，陳治標，等. 垂體瘤經蝶入路術后常見問題的臨床分析［J］. 腦與神經疾病雜志，2006，14（3）：208-209.

［2］ 陸春苗. 單鼻孔經蝶垂體瘤切除術護理體會［J］. 中華全科醫學，2011（9）：1485-1486.

［3］ 陳隆益，黃光富，唐健. 經單鼻孔垂體瘤手術并發癥［J］. 重慶醫科大學學報，2010，35（9）：1417-1419.

【中圖分類號】R736

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.047

作者單位：山東省泰安市寧陽縣第一人民醫院神經外科，山東 泰安271400

To Explore the Clinical Method of Microsurgery Treatment of Pituitary Adenoma and Research Value

LIU Yasong YANG Yang
Department of Neurosurgery， The First People's Hospital of Ningyang County of Tai’an City， Tai’an Shandong 271400，China

［Abstract］Objective To study the clinical method and the value of the microsurgery treatment of pituitary adenoma. Methods 96 patients with pituitary adenoma from March 2012 to March 2015， 48 cases in each group， control group using transcranial approach microsurgery treatment，the experimental group adopted the nostril transsphenoidal approach microsurgery treatment， to observe the therapeutic effect of two groups of patients. Results The patients with symptoms of postoperative period and the tumor size period was better than control group， compared to significant difference （P＜0.05）. Conclusion Compared with the transcranial approach microsurgery treatment， through the nostril transsphenoidal approach microsurgery treatment can achieve better effect， it is a safe and effective way of operation， can reduce the incidence of postoperative complications.

［Key words］Microsurgery treatment， Pituitary adenoma， Clinical method