關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路重建后交叉韌帶的臨床研究

谷建彬 郭榮光 劉柏銘 李海波

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關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路重建后交叉韌帶的臨床研究

谷建彬 郭榮光 劉柏銘 李海波

【摘要】目的 研究關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路重建后交叉韌帶的臨床效果。方法 回顧性分析2010年3月～2015年8月的60例后交叉韌帶（PCL）損傷患者，按照手術(shù)方式不同分為實驗組和對照組，對照組患者采取傳統(tǒng)的前內(nèi)、外側(cè)入路重建法，實驗組患者采取前內(nèi)、外側(cè)入路結(jié)合后內(nèi)側(cè)入路重建法，比較兩種手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果 試驗組患者的Tegner評分、VAS疼痛評分高于對照組患者。結(jié)論 對于后交叉韌帶損傷的患者在傳統(tǒng)手術(shù)入路的基礎(chǔ)上結(jié)合后內(nèi)側(cè)入路的手術(shù)方式對后交叉韌帶的重建十分有利且操作簡便，還可以提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，臨床治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；后內(nèi)側(cè)入路；后交叉韌帶

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，有前后兩條，與膝關(guān)節(jié)的活動有著重要的關(guān)系，其中后交叉韌帶的平均長度為32～38 mm，是前交叉韌帶的1.5倍，后交叉韌帶的損傷較少，只有強(qiáng)大的暴力才可以導(dǎo)致其損傷，但損傷后會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感、關(guān)節(jié)松弛、穩(wěn)定性消失，其治療方式主要采取手術(shù)治療，常用的手術(shù)治療方式主要是脛骨隧道重建法［1］。近年來，有報道指出：采取前內(nèi)、外側(cè)入路結(jié)合后內(nèi)側(cè)入路重建法對后交叉韌帶損傷有較好的治療效果［2］。現(xiàn)對前內(nèi)、外側(cè)入路結(jié)合后內(nèi)側(cè)入路重建法與傳統(tǒng)的前內(nèi)、外側(cè)入路重建法這兩種手術(shù)方式進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以便為以后的手術(shù)的選擇提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2010年3月～2015年8月60例后交叉韌帶損傷患者按照手術(shù)方式不同分為實驗組25例和對照組35例，其中實驗組男患者16例，女患者9例，年齡34～64歲，平均年齡（46.7±3.4）歲；對照組男患者21例，女患者14例，年齡28～58歲，平均年齡（43.9±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者采取前內(nèi)、外側(cè)入路重建法進(jìn)行治療，實驗組患者采取前內(nèi)、外側(cè)入路結(jié)合后內(nèi)側(cè)入路重建后交叉韌帶：使用關(guān)節(jié)鏡探查后，用同側(cè)腘繩肌腱作為移植物，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2 cm處做切口，暴露半腱肌和股薄肌，切斷肌腱遠(yuǎn)端，使肌腱近端游離，與股薄肌一起做出前外側(cè)束、后內(nèi)側(cè)束，關(guān)節(jié)鏡從前外側(cè)入路，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后內(nèi)側(cè)間室，進(jìn)行初步定位，硬膜外套管針通過定位進(jìn)入后關(guān)節(jié)囊，置入關(guān)節(jié)鏡，使用脛骨側(cè)PCL定位器定位，根據(jù)定位方向打入導(dǎo)針后，進(jìn)行擴(kuò)髓，建立脛骨隧道和股骨側(cè)隧道，使用關(guān)節(jié)鏡檢查韌帶重建的位置，確定準(zhǔn)確后取出關(guān)節(jié)鏡，并將腔內(nèi)液體排出，逐層縫合［3-5］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的Tegner評分及VAS疼痛評分［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)SSPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的Tegner評分、VAS疼痛評分分別為（80.37±6.14）分、（95.27±7.51）分；對照組患者的Tegner評分、VAS疼痛評分分別為（57.24±4.71）分、（83.74±5.26）分；實驗組患者的Tegner評分、VAS疼痛評分都高于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

后交叉韌帶損傷時，手術(shù)目的是最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的生物力學(xué)和解剖學(xué)特性，并且達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，使患者可以進(jìn)行正常的日?；顒樱?］。關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路后交叉韌帶重建可以消除傳統(tǒng)手術(shù)的盲區(qū)，從而減少腘窩血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險［8］。在上述實驗中，實驗患者的Tegner評分、VAS疼痛評分高于對照組患者［（57.24±4.71）分］、［（83.74±5.26）分］，說明實驗組患者的臨床效果高于對照組。綜上所述，對于后交叉韌帶損傷的患者在傳統(tǒng)手術(shù)入路的基礎(chǔ)上結(jié)合后側(cè)入路的手術(shù)方式對后交叉韌帶的重建十分有利，且操作簡便，還可以提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，臨床治療效果良好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭杰，趙嘉懿. 關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后入路保留殘留后交叉韌帶纖維和板股韌帶重建后交叉韌帶［J］. 臨床骨科雜志，2013，16（3）：306-308.

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【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.045

作者單位：吉林市人民醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132001

通訊作者：李海波，E-mail：63782595@qq.com

Clinical Study of Arthroscopic Reconstruction of Posterior Cruciate Ligament by Posterior Medial Approach

GU Jianbin GUO Rongguang LIU Baiming LI Haibo
Department of Orthopaedics， Jilin Municipal People’s Hospital， Jilin Jilin 132001

［Abstract］Objective To study the clinical effect of arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament. Methods 60 cases with cruciate ligament （PCL） injury patients from March 2010 to August 2015，according to the operation mode is divided into the experimental group and the control group， control group patients take traditional front inner and lateral approach reconstruction method， before taking the patients in the experimental group， lateral approach combined with medial approach reconstruction method， compared two kinds of surgical clinical effect were analyzed retrospectively. Results The Tegner score， VAS pain score of the patients in the trial were significantly higher than those in the control group. Conclusion The ligament injury of the patients in the conventional surgical approach based on combined with posterior approach surgery way of cruciate ligament reconstruction is very favorable and it is easy to operate，can also improve the postoperative knee joint stability and good clinical therapeutic effect.

［Key words］Arthroscope， Posterior approach surgery， Posterior cruciate ligament