磁共振膽胰管造影聯合增強CT對良惡性膽道狹窄的鑒別分析

劉建輝 劉欣然

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·臨床研究·

磁共振膽胰管造影聯合增強CT對良惡性膽道狹窄的鑒別分析

劉建輝 劉欣然

【摘要】目的 探究磁共振膽胰管造影聯合增強CT在良惡性膽道狹窄鑒別中的應用價值，為臨床相關疾病診斷提供參考。方法 對50例膽道狹窄病例進行分析，所有的患者均給予X線攝影和磁共振增強CT檢查，將病理組織活檢結果作為標準，比較兩種檢查方法的準確性和攝片質量。結果 核磁聯合增強CT檢出率準確度為96.0%，X線為76.0%，核磁聯合增強CT檢出率準確度高于常規X線（P＜0.05），且顯像更為清晰。結論 磁共振膽胰管造影聯合增強CT對于良惡性膽道狹窄的檢出率較高而且圖片清晰易判斷。

【關鍵詞】磁共振膽胰管造影；增強CT；良惡性膽道狹窄

膽道狹窄是一種膽道系統常見疾病，會導致膽汁的排出受阻，膽汁積累從而引起黃疸以及膽道感染等疾病［1］。膽道狹窄有良性和惡性兩種，兩種在診斷和預后等方面均有差異，因此對兩者進行科學的診斷意義重大。隨著影像學技術的發展，使得磁共振膽胰管造影聯合增強CT在疾病的診斷方面得到了廣泛的應用［2-3］，為了研究該種診斷方式在鑒別良惡性膽道狹窄方面的價值，我們開展以下的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

2014～2015年我院50例膽道狹窄患者，男性患者21例，女性患者29例，平均年齡（65.7±13.1）歲；良性膽道狹窄33例（膽結石癥10例，醫源性狹窄8例，炎性狹窄15例）；惡性膽道狹窄17例（胰頭癌7例，膽管癌4例，轉移癌6例）。

納入標準：術后的病理與細胞學檢查確定為良惡性膽管狹窄；磁共振膽胰管造影聯合增強CT時間不超過1周。

排除標準：在影像學檢查前做過膽管觀景存在影響檢查及手術（膽道支架植入手術、內鏡逆行性胰膽管造影）；病灶的形態比較不規則或者范圍過長從而影響膽管顯示。

1.2 檢查方法

核磁共振膽胰管造影的型號為超導MRI，八通道線圈，增強的CT掃描儀為動態的GE Discovery CT750HD。患者取臥位，先行常規上腹部橫軸位進行T1WI和T2WI以及T2抑脂掃描，和冠狀T2WI平掃，然后行MRCP成像。統一由經驗豐富的醫師進行盲法分析成像，并對攝片清晰度質量以及良惡性膽道狹窄檢出情況進行評估。以此同時做常規的X線檢查。所有的患者均通過手術或者內鏡的治療，經膽道刷片和病理組織檢查取得相應的病理結果并以此作為判定的標準。

1.3 觀察指標

觀察兩種影像學檢查的攝片清晰度，統一由經驗豐富的醫師進行盲法分析成像，查看圖像的分辨率以及觀察病變信號強度；病理結果作為標準，比較兩種檢查方法的準確率。

1.4 統計學方法

數據的分析方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行，兩組數據率的相互比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 攝片質量比較

磁共振膽胰管造影聯合增強CT所得的圖片比常規的X線顯像更為清晰容易讀取。

2.2 準確率比較

磁共振膽胰管造影聯合增強CT檢出率準確度為96.0% （48/50），常規的X線正確率為76.0%（38/50），兩種影像學分析技術的準確率差異具有統計學意義（χ2=11.29，P＜0.05）。

3 討論

良性的膽道狹窄主要是指非腫瘤因素引起的膽管局限受限所導致的狹窄，而惡性腫瘤的發病原因包括腫瘤病變等［4］。因為良惡性膽道狹窄治療方法和預后的差異比較大，因此各種檢查對于膽道狹窄的原因進行診斷比較重要。

磁共振膽胰管造影聯合增強CT具有無創、快速以及準確等特點，可以清晰的顯示膽管樹的全部形態并提供了膽管狹窄段的壁厚以及長度和管徑等數值［5］。磁共振膽胰管造影聯合增強CT具有的其他優點如下：成像的范圍比較寬并且成像速度快，因此可以較快速地在比較寬的范圍內獲得比較好的病變信號，可以一次性曝光獲得不到同密度組織的成像結構，大大提升了圖像的質量［6］。此外由于較短的曝光時間進一步提高工作效率，減少患者、醫生接收輻射的時間。在分辨率上，磁共振膽胰管造影聯合增強CT對于密度較低的病灶，特別是接近背景的低密度病灶，具有圖像的可調節性與敏感的可探測性，因此具有較高的分辨率。從本次的論文結果也可以看出磁共振膽胰管造影聯合增強CT的圖像質量確實高于常規的X射線，結果與前人報導的一致［7-8］，此外其準確率也比常規X射線的高，因此在良惡性膽道狹窄診斷中具有不可替代的價值。

綜上所述，磁共振膽胰管造影聯合增強CT對于良惡性膽道狹窄的檢出率較高而且圖片清晰易判斷。

參考文獻

［1］ 張宏昭，任利. 良惡性膽道狹窄的臨床診斷現狀［J］. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（67）：32.

［2］ 王友順，楊繼震. 膽道鏡的臨床應用［J］. 新消化病學雜志，1996 （5）：281-282.

［3］ 謝立旗，劉莉娜，劉健，等. 膽總管癌MSCT動態增強表現及應用價值［J］. 醫學影像學雜志，2014，24（5）：772-774.

［4］ 韋偉. 術中膽道鏡352例應用體會［J］. 中國現代醫藥雜志，2004，6（4）：55.

［5］ 黨進軍，葉建軍，馬強華. MRCP聯合DWI對肝外膽管癌診斷價值的探討［J］. 中國醫學影像學雜志，2011，19（3）：210-214.

［6］ 曾平. 磁共振膽胰管成像在216例胰膽道疾病診斷中的臨床應用［J］. 重慶醫學，2009，45（5）：561-563.

［7］ 賈廣志，李建明，尹華，等. 良惡性膽道狹窄的內支架治療［J］.內蒙古醫學院學報，2001，23（2）：90-93.

［8］ 譚海東，馮秋實，趙鑫. 膽道鏡引導T管重置體會［J］. 中國醫刊，2009，44（6）：40-41.

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.031

作者單位：佳木斯市中醫院醫學影像中心，黑龍江 佳木斯 154002

Differential Diagnosis of Benign and Malignant Biliary Stricture by Magnetic Resonance Angiography Combined With Enhanced CT

LIU Jianhui LIU Xinran
Medical Imaging Center， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi Heilongjiang 154002， China

［Abstract］Objective To explore the mri bile pancreatic duct angiography combined enhancement CT in benign and malignant biliary stricture identify the application value， provide reference for clinical related disease diagnosis. Methods 50 cases of biliary stricture cases were analyzed， and all the patients were performed enhanced CT scan and magnetic resonance imaging X-ray photography， pathological biopsy results as a standard，compare two methods of checking the accuracy and quality of radiography. Results Nuclear magnetic joint enhancement CT detection rate of accuracy is 96.0%， X-ray is 76.0%， nuclear magnetic joint enhancement CT detection accuracy is significantly higher than the conventional X-ray （P＜0.05） and imaging is more clear. Conclusion Mri bile joint enhancement CT imaging of the pancreatic duct for the high rate of benign and malignant biliary stricture and images are clear judgment.

［Key words］Magnetic resonance bile pancreatic duct imaging， Enhanced CT， Benignand malignant biliary stricture