實踐中醫外科本科教育之我見

屈海濤

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實踐中醫外科本科教育之我見

屈海濤

【摘要】通過對目前中國中醫藥高等教育的實際現象進行了記錄，對其中教師教學和學生學習的兩方面進行剖析，總結出了以下觀點：（1）引入競爭機制，打破高校教師的“鐵飯碗”。（2）教學工作要樹立正確的教育理念，加強學生人文素質教育。（3）著力培養學生的創新精神和競爭意識，鼓勵他們獨立思維，允許他們發表不同見解，發掘他們自身潛力和實踐能力。

【關鍵詞】高等中醫藥教育；振興；教學結合；服務社會發展

高等教育的性質，基本表述為：高等教育是在完成中等教育的基礎上進行的專業教育，是培養高級專門人才的社會活動。那么中醫藥大學就是培養高等高級中醫藥專門人才的教學場所，所承擔的主要任務就是教學［1］。作為一名中醫藥大學附屬醫院的臨床醫生，筆者有幸參與了本專業的部分教學和畢業生的臨床實習帶教工作，在有限的教學與帶教期間，筆者觀察、思考、總結了以下幾方面，現報道如下。

1 相關資料

1.1 教的問題

教師能力素養參差不齊，雖說學校采取專職任課教師與臨床醫生兼職教學相結合的方法，即對于基礎課程例如中醫基礎理論、方劑學、中藥學、生理病理、解剖學等有學校編制的專職教師承擔教學任務，而內科學、外科學、婦科學、兒科學等臨床課程由學院附屬醫院編制的臨床醫生承擔教學任務。這樣的分攤教學任務的方法，節約了師資成本，強化了臨床與教學相輔相成關系，但另一問題便隨之凸顯出來，具體教學任務被學科主任、科室主任層層下派，一些剛剛通過高教資格考試的年輕醫生承擔了大多數的教學任務，這些年輕教師希望取得良好的教學效果，但實際上，繁雜的一線臨床工作讓他們很難有充分時間備課，往往是一份課件多人共享或多年不變，教學及臨床經驗欠缺、理論蘊含不足常常在講課時捉襟見肘，為能完成教學任務，預防教學事故，只能照本宣科，平淡完成教授課程。

結合具體中醫外科教學內容，該課程是一門臨床專業課，學生對于教學內容密切相關的解剖基礎知識生疏、遺忘，需要花費大量時間課堂補課，這與學生的課前預習不充分有關，然而課程劃分過于細化，一門專業課任課教師過多，相互銜接不緊密也不無關系。例如中醫外科學一門課程有皮膚、周圍血管、肛腸、乳腺等甚至美容專業多位臨床教師代課，當然，這樣分配課時方法使課程更加賦予靈活多樣化，使學生不容易產生“審美疲勞”。同時，系統完整的課程切割成塊就損害了課程的前后連貫性，對于學生的系統掌握增加了思維斷層的困難［2］。

教學道具欠缺，尤其能充分示意教學內容的教具。例如在講述肛腸外科便秘一章內容時，對于出口梗阻型便秘的發病誘因——肛門括約肌痙攣的講述需要借助模型，非常清晰明了的示意圖即可講清楚，而且學生也容易記憶，缺少了教具，就只能依靠幻燈的平面示意圖來講述，就缺少了三維立體感，講述效果不夠理想，而且費時費力。

1.2 學的問題

學生在學習臨床課的時候，首先應該明確學習目的、了解課程的實質、掌握學習的重點，但是隨著高校的擴招，社會上本科生的就業壓力越來越大，許多本科生都把考研作為擺脫就業壓力的途徑，另外，社會上想考研深造的人也日益增多，形成了考研潮［3］。而中醫外科學早已不是考研的必考課程，不可避免地影響了在校學生的學習心態，使學生們的學習目標單一化，就是應付考試，得過且過，知識的掌握流于表面，限于書本，不求深入。

而對于這一現象，學校、教師應該正確引導，堅持不懈的強調課堂學習的重要性，并通過結合臨床實際的經典案例，倡導學生沉下心，強化基本理論的掌握。

1.3 教與學結合的問題

教學中發現學生對臨床實踐了解片面，過于理想化，不容易與教師產生互動，往往是教師在講壇上急的手舞足蹈，學生在臺下聽得不知所云。例如，在講解肛門鏡檢查和肛門指檢時應該輕柔、掌握進鏡要領，否則會給患者造成痛苦，降低患者對醫生的信任。這其實是非常重要的實踐技巧，因為不是考試重點，學生會不以為然，不能理解患者的痛苦，臨時操作時不注意體會要領，增加了患者的痛苦，拉開了醫患之間的距離，臨床實踐與課堂理論脫節的問題暴露無遺，患者會不配合下一步的治療，甚至惡言相向，造成學生的自信心降低，學生興趣減退，出現這一問題的關鍵是學習臨床之前的臨床見習未能落到實處，流于膚淺［4］。例如，見習的學生對臨床見習充滿渴望，希望能得到老師的講解，而實際上擔任臨床課的教師大多數在醫院一線臨床工作量大，注意力主要集中在住院患者身上，沒有足夠的時間與耐心給學生講解，大多時候僅僅讓學生開化驗單，抄寫病歷，甚至幫護士傳送標本等“雜活”，學生的一腔學習熱情很快被無情的體力勞動澆滅，在有限的見習時間內多流于書本，甚至復習備考四六級英語。與以后臨床課程教學嚴重脫節，導致惡性循環。學生在進入臨床實習階段，醫院及帶教老師不夠重視，不放手，不能創造條件使學生多動手、勤于動手、對學生學習興趣培養不夠。例如在講述外科無菌操作時，需要醫院手術室配合，但大多數情況下，為了臨床工作不受干擾而限制學生進入手術室。其實這些教材上的內容只需要看一下、摸一次、做一遍學生就能很好掌握，例如外科消毒方法、手術暴露方法、簡單外科縫合方法等，學生在實踐之后會有一種自豪感與成就感，能極大地激發學習熱情、培養了動手習慣，這些學生的社會正面宣傳能力是巨大的，對學校及附屬醫院自然就產生了長遠的正面社會影響力［5］。相反，如果連自己培養的學生都不信任自己的醫院、學校，那樣的損失與負面影響是不可估量的。

教師更不能隨意宣揚：“本科學歷無用論”［6］，更不能不負責任的以“中醫學院的學生動手能力差，只會死記硬背”一棍子將學生的勇于創新的實踐熱情打掉。應多鼓勵學生在扎實學習理論的同時積極動手操作，定位自己的專業興趣，鼓勵學生早就業、早創業、邊就業邊實踐邊總結，培養具有中醫優勢的專業傾向，在“專”字上下功夫，避免好高騖遠、盲目追求高學歷。教師可將身邊及社會上的正面典型宣傳給學生，盡早步入臨床實踐中去，提高療效意識，例如中醫的皮膚、肛腸專業就具有這樣的特點，使學生意識到把學習到的知識應用到實踐中產生經濟、社會效應才是硬道理。到廣大基層醫院就業、實踐是大有可為的。反之呢？例如一個醫學本科畢業生畢業年齡在二十四五歲，為考研反復攻讀，加上3年研究生畢業，好不容易躋身到大醫院做了臨床醫生，已經過了而立之年，等到“規培”、輪轉結束后熟悉臨床操作程序、積累臨床經驗到終于能獨立實踐時已經是而立之年。

1.4 與社會的和諧發展的問題

今天，高等教育必須面向現實社會，并服務于現代社會，這已成為世界高等教育改革的大趨勢。我國臨床醫療資源和醫學教育目前存在社會醫療和衛生服務的供給不足，學生課程設置與就業相脫節，學生臨床實習機會相對減少，社會外在環境正在悄然變化等問題。要化解這些矛盾，就要樹立“以學生為中心”的思想，同時，教學工作要樹立正確的教育理念，加強學生人文素質教育，培養合格的醫學人才［7］。

2 結果

引入競爭機制，打破高校教師的“鐵飯碗”。例如，在一些高校已經試行教師聘任制，將教師的任免同教學水平掛鉤，刺激教學工作的改進。還有一些學校將教師的選擇權交給學生，同樣的課程，允許學生在多位教師間選擇，反響好的教師才能繼續執教。對于學生，在本科階段就應該在充實基礎知識教學的同時，著力培養學生的創新精神和競爭意識，鼓勵他們獨立思維，允許他們發表不同見解，發掘他們自身潛力和實踐能力。同時在學習考核標準上，從單純的紙面考核向全面多方位的能力的考核轉向，加強淘汰力度，給學生們以危機感，促進學習的主動精神，避免大學生活荒渡［8］。

3 討論

筆者希望中醫藥大學如果能立足祖國醫學精華，扎扎實實地培養真正服務臨床的有用匠才，可能比追求多出幾位大師更有現實意義。而作為實現這一意義的基礎條件，一線的高校教師則義不容辭肩負著振興中醫，培養后人的歷史使命。

參考文獻

［1］ 王祖龍，李瑞娟. 《中醫外科學》教學方法探討［J］. 中醫學報，2010，25（4）：802-803.

［2］ 朱力，王飛飛. 中醫外科學教學方法創新研究［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（1）：78-79.

［3］ 楊繼兵，劉軍樓，季鷗. 案例式教學法在診斷學教學中的應用［J］.中國教育創新與實踐，2010（12）：15-16.

［4］ 孟毅，孫士玲. 案例教學法應用于診斷學教學探討［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（10）：44-45.

［5］ 左川，曾靜，卿平，等. 案例教學法應用于診斷學腹部查體教學初探［J］. 中國循證醫學雜志，2012，12（12）：1426-1431.

［6］ 王祖龍. 多媒體在中醫外科教學中的應用研究［J］. 河南中醫學院學報，2008，23（5）：92-93.

［7］ 陳浩天，張楓林. 高校臨床醫學本科教育改革思路探微［J］. 出國與就業（就業版），2010（8）：125-126.

［8］ 高東. 新世紀高校教育改革的幾點看法［J］. 海淀走讀大學學報，2005，69（1）：31-34.

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0023-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.015

作者單位：河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，河南 鄭州 450000

My Opinion on the Practice of Undergraduate Education in Traditional Chinese Medicine

QU Haitao
Department of Coloproctological， The First Affiliated Hospital of He’nan Medical University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Based on the actual China phenomenon of higher education of Chinese medicine were recorded， of which two aspects of teaching and learning are analyzed， summarized the following points: （1） The introduction of competition mechanism， breaking the "a secure job for teachers in colleges and universities". （2） The teaching work should establish the correct educational idea， strengthen the student humanities quality education. （3） Focus on cultivating students' innovative spirit and sense of competition， encourage them to think independently， allowing them to express different views， to explore their own potential and practical ability.

［Key words］Higher education of Chinese medicine， Promotion， The combination of teaching and learning， The development of service society