提高關節外科醫學生實習質量的探討

陳海南

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·學術觀點·

提高關節外科醫學生實習質量的探討

陳海南

【摘要】隨著人口老齡化的加劇，關節外科作為骨外科的重要分支之一，有著專業性強，病種繁多，新理論、新技術日新月異的特點，在醫療新形勢下，如何提高科室整體實習帶教水平顯得尤為重要。本文針對目前帶教過程中存在的問題，提出基于問題導向的學習、標準化病人的應用以及臨床路徑引入等教學模式，以期提高實習生臨床實習效果。

【關鍵詞】關節外科；臨床醫學生；實習效果

實習階段是一名醫學生走向臨床醫師的必經之路，也是臨床基礎知識走向實踐鍛練的時期，更是實習生建立完整的臨床診療思維的重要階段。在長達1年的醫院實習階段，如何在有效的時間內學習到更為扎實的臨床知識和基本操作技能，是承擔教學任務的各大附屬醫院時常探討的課題［1］。因而，在目前新醫改不斷落實和推進的形勢下，不斷探索新的臨床實習帶教模式，培養高素質的醫務人員顯得尤為重要。本文總結自身的臨床帶教經驗，探索如何提高實習生在關節外科的實習質量。

1 目前臨床教學存在的問題

1.1 骨科疾病特點

骨外科作為外科系統的三級學科，病種多，專科性比較強，周轉快，新理論、新技術的日新月異［2］。目前絕大多數的三甲醫院都將骨科分為諸多的亞專科：關節外科、脊柱外科、手足外科、創傷外科、腫瘤外科等。伴有這種分科狀況，加上實習時間短，骨科專業的實習工作往往單純跟著帶教老師，2周或3周的時間輪轉在一個亞專科。本文關注的是關節外科，關節外科是針對運動醫學相關疾病、關節周圍創傷性疾病以及退變性疾病。隨著人口老齡化的不斷加劇和人均壽命的提高，關節外科的病種相對繁多，更多的患者為老年患者，往往同時存在各類基礎疾病：骨質疏松癥、高血壓病、糖尿病等［3］。再加上骨科疾病專業性強，病種繁多，有較多的專科檢查，客觀上對關節外科的實習造成一定的困難。

1.2 實習帶教隊伍

現有的臨床教學中，沒有專門脫產的帶教老師，大的環境下存在著重臨床、科研，輕教學，以及沒有良好的教學獎勵措施［2］。帶教老師的隊伍往往是基層的中青年教師，同事還承擔著繁重的臨床工作，疲于應付專業的學習和臨床任務，往往忽視也是無力去分擔教學任務，造成多半實習生放任自由，自己看，自己學，自己琢磨，無法達到教學大綱多要求的學習任務。

1.3 單一的傳統帶教方式

傳統的教學方式是教師授課、學生聽課的“填鴨式”的教學，學生一味的等待老師的教學，傳統的教學模式運行這些年，逐漸暴露出了一定的弊端：教學質量很大程度上決定于教師隊伍的專業素質；無法培養學生積極主動的學習；更難讓學生建立自身的醫學知識體系。雖然目前不同教學模式的不斷推進和改革，例如PBL、CBL和臨床路徑導向的教學模式，但是往往很多教師有心采用新的教學方法，苦于沒有得到專業化的訓練，無法系統的教學。

2 提高教學質量的探討

2.1 加強統一的教師隊伍建設

教師隊伍的建設直接影響到教學質量，也同樣代表著實習生的技術水平。因而，實際教學管理過程中，需要加強教師隊伍的培訓，科室層面能夠做到通過統一備課的形式，規范相關教學模式以及出科考試標準，逐步提高臨床一線帶教老師的教學能力。鼓勵帶教老師將更多的操作機會留給實習生，帶學生去參加一些急診和門診手術，爭取做到“放手不放眼”。讓實習生多參與到臨床一線的診治過程，讓他們學會有效的醫患溝通［2］。

2.2 PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學模式的應用

在目前的教學環境下，我們逐步意識到傳統教學模式的弊端，無法有效調動學生學習的主動性和積極性。在所在臨床醫學系的指導下，在我科逐步開展“基于問題的學習（PBL）”，在具體的教學過程中，培養學生獨立思考的能力，主動調研，開拓自身知識范疇，培養團隊協作精神，最終獲得良好的教學效果［4］。例如，我們在針對“股骨頸骨折”的教學，首先，設置相關問題，從骨折基礎理論、骨質疏松癥基礎、臨床診斷、治療原則等方面，引導學生在教學前主動通過網絡、教科書、專業數據庫查詢相關知識；第二階段，帶教老師通過前期設置的問題，逐一進行討論，以學生發言為中心，不斷剖析股骨頸骨折相關的知識點，教師在旁起到引導的作用；第三階段，通過前期的理論學習，實習生對所學知識有個感性的認識，然后結合臨床遇到的患者，從病史到影像學，再到治療原則，甚至了解手術方式，進一步增強該疾病的學習。通過三階段的強化學習，學生都可較好地掌握所需要學習的知識。

2.3 標準化病人的應用

在臨床教學過程中，我們往往遇到所教的疾病種類，沒有合適的典型的病例，往往只能和大課一樣，采取單純教學的模式。針對此種現象，我們引入“標準化病人”案例教學模式［5］。選擇出來作為標準化的疾病病種，事先做好相關的培訓以及專業知識的傳授，標準化病人還可以具體設置一些障礙，后期實習生采取問診、體格檢查、討論以及書寫病歷等過程，有助于實習生拓寬知識點，起到很好的引導作用，并能讓學生接觸到典型的癥狀，從而促進專業知識的學習。趙正據等［5］采用標準化病人用于骨外科臨床教學，研究結果提示研究組學生無論從考試成績、教學有效性評價都高于常規組實習生，并有統計學意義，綜合分析標準化病人教學方式可取得良好的教學效果。

2.4 臨床路徑結合帶教

近些年，衛生部門逐步推廣臨床路徑在臨床工作中的應用，臨床路徑作為一種臨床醫療的標準模式，其具體的效果，可以指導臨床采取合理的治療措施，有效地減少住院時間，加快床位周轉率，并提高患者的治療效果。關節外科也在髖膝關節手術逐步開展各項臨床路徑，并取得一定的效果。例如股骨頸骨折作為臨床路徑之一的病種，在治療上根據年齡、骨折的類型不同，采取較為差異的治療方案。我們可以結合前期的PBL的教學，學生已經掌握了基本的理論知識，進一步的跟隨臨床路徑，講述治療方案和手術方式，并在進程中，合理地融入相關需要學習的知識點［6］。總的來說，臨床路徑提供了一種治療方案的標準，某種意義上也契合了臨床教學的任務，可以提供更為明確的帶教目的，完善的教學方法，對于提高實習生的實習效果起到重要的導向作用［7］。

參考文獻

［1］ 李柳炳，沈憶新，崔鳳梅，等. 提高七年制臨床醫學生實習質量的探討［J］. 安徽醫藥，2009，13（6）：693-694.

［2］ 曹曉瑞，朱慶生，朱錦宇. 淺談如何提高醫學生骨科臨床實習的教學質量［J］. 醫學信息（上旬刊），2010，23（6）：2066-2067.

［3］ 溫亮，曲鐵兵. 關節外科臨床實習教學模式的探討與思考［J］. 中國病案，2015，16（6）：74-76.

［4］ 李柳炳，朱俊佳，沈光思，等. 以微信為平臺的PBL教學模式在骨外科實習帶教中的應用［J］. 中國高等醫學教育，2015（6）：77-78.

［5］ 趙正據，張平. 學生標準化病人在骨外科臨床案例教學中的應用［J］. 中華醫學教育探索雜志，2011，10（11）：1336-1339.

［6］ 熊雁，王子明，王愛民. 臨床路徑教學與傳統教學在骨科實習帶教中的對比研究［J］. 中國醫藥科學，2012，2（7）：133-134.

［7］ 廖壯文，黃彥，范子文. 股骨頸骨折臨床路徑應用于骨科本科生實習帶教的效果研究［J］. 國際醫藥衛生導報，2014，20（8）：1179-1181.

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0021-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.014

作者單位：蘇州大學附屬第二醫院骨科，江蘇 蘇州 215004

Discussion on Improving the Quality of Medical Students in Joint Surgery

CHEN Hainan
Department of Orthopedics， The Second Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou Jiangsu 215004， China

［Abstract］Along with the aggravation of the aging of the population，joint surgery as one of the important branches of the department of orthopedic surgery， professional and strong， disease and different， new theory， new technology changes with each passing day characteristics，under the new situation of medical， if the overall improvement of the department internship teaching level is particularly important. Aiming at the problems existing in the teaching process， this paper puts forward the teaching model based on problem oriented learning， the application of standardized patients and the introduction of clinical pathway， in order to improve the effectiveness of clinical practice.

［Key words］Joint surgery， Clinical medical students， Practice effect