臨床案例在超聲科實習帶教中的應用探討

王永莉

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臨床案例在超聲科實習帶教中的應用探討

王永莉

【摘要】在醫學生的超聲科輪轉實習中，我們采用以臨床案例為引導的實習帶教模式，提高了醫學生的學習興趣和學習主動性，促進了其臨床感性認識的培養和臨床實踐能力鍛煉，從而提高了超聲診斷技術臨床實習的效果。

【關鍵詞】超聲科；醫學生；臨床案例；實習帶教

超聲診斷是一門實踐性很強的學科，但在臨床各學科的臨床實習教學活動中，超聲診斷的實習課時明顯偏少；而超聲診斷臨床實習專業性很強，各類疾病的初步診斷又離不開常規的超聲檢查；超聲圖像實時動態變化，僅在發現異常圖像時臨時固定取值，醫學生往往既重視度不足又有畏難情緒［1］。如何調動醫學生的積極性，在有限的超聲科輪轉實習中鞏固人體結構及超聲檢查基礎知識，鍛煉培養初步的超聲診斷操作及鑒別診斷技能，一直困擾著超聲科實習帶教老師。以經典臨床案例為引導的實習帶教模式，關鍵是以問題為中心，在帶教老師的指導下，發揮醫學生主動學習能力［2］；包括課前預習、案例實施和歸納講評，完整體現臨床案例的項目檢查、初步診斷及診斷依據、完善檢查、診斷及治療思路；使醫學生的超聲科臨床實習變得細致、生動和富有探索性。

1 臨床案例的選取及標準

因為醫學生在超聲科的實習輪轉學時較少，在臨床案例的選擇不應首先挑選病情復雜的患者，而是應遵循循序漸進、由簡而繁的適度原則，否則容易引起學生的畏難心理，降低學習的興趣，但案例內容也不宜過于簡單，而顯得單調乏味、沒有挑戰性［3］。在醫學生首先接觸超聲科實習時，應盡量尋找典型的、單一病種的臨床案例，回顧對應臟器的解剖結構和生理功能特點、超聲影像特點、超聲診斷及鑒別診斷要點等［4］。在掌握單一疾病基礎上，接下來讓醫學生接觸非典型或同時并發其他疾病的案例，培養其認真思考、因果分析、舉一反三等觸類旁通的思維方式；實習帶教老師對超聲診斷的操作手法、超聲掃描特點及與解剖結構關聯特點進行講解，同時注意培養醫學生超聲診斷臨床思維。

臨床案例的選取也應該體現基礎性和易于討論性，通過案例的引入，既可溫習鞏固解剖基礎知識，又與實際超聲診斷緊密結合，適合帶教老師與醫學生共同參與討論、分析［5］。通過師生的共同研討，調動學生的學習興趣，對臨床案例展開分析、研討時經常穿插基礎理論知識，這樣加深對理論知識的理解，對基礎理論知識的應用能力得到提高。合適的臨床案例引導，能起到興奮劑的效用，引導醫學生自主的分析、解決臨床實際問題，學習的主動性增強了，超聲科實習的效果就得到了提高。

2 強調醫學生實習的主體地位

發揮醫學生主體地位的核心是提倡以臨床案例問題為中心的實習帶教模式［6］，在醫學生實習進科以后，帶教老師應該首先讓醫學生學會利用超聲科資料庫，通過既往超聲診斷書的學習掌握超聲診斷的常見病和多發病的診斷與鑒別診斷要領，并查閱相關資料，做好預習。在具體的超聲科實習過程中引導醫學生首先觀察各項超聲診斷操作的流程，在超聲發現初步異常圖像后的處理方式，鼓勵醫學生針對超聲圖像做出自己的初步診斷，并分析其診斷的依據及鑒別診斷的依據，培養其發散思維和綜合分析能力，在整個實習教學過程中帶教老師應及時做出點評和指導。鼓勵學生對疑惑之處進行提問，可以先提出自己的假設，然后與帶教老師一起共同討論、總結［7］。

發揮醫學生的主動性，增加其動手機會。超聲科各類超聲檢查的設備很多，且操作復雜，若僅憑帶教老師講授，學生難以理解和操作。因此，在臨床見習中要首先讓學生親自操作，通過動手實踐而加深印象，及時發現實踐中的問題。醫學生主觀能動性的發揮，體現在實踐過程中產生自己的初步體會和提出問題，帶教老師應及時有針對性的進行講解、分析和討論，進一步鼓勵和發揮醫學生的學習自主性。

3 臨床實習帶教老師的再培訓

提倡以臨床案例問題為中心的實習帶教模式，是對傳統臨床實習教學的改革，實習帶教的目的由知識經驗型向創新開拓型轉變，使臨床實習由單純的傳授知識向醫學生的主動學習轉變。培養醫學生樹立終身教育觀念，增強醫學生學習主動性和主動學習能力，建立初步獨立的臨床思維方式。實習帶教模式的轉變對實習帶教老師來說也是一種挑戰，帶教老師也應不斷的拓展知識、充實自我；帶教老師不但要具有超聲診斷專業知識和實踐能力，同時也要必須具備豐富的帶教經驗，具備發現問題、解決問題的能力，以及較高的組織管理能力，具備調動學生積極性和控制討論范圍及節奏等技巧［8］。

綜上所述，以臨床案例為引導，應用于醫學生的超聲科實習過程中，可以起到良好的教學效果；既有利于超聲診斷基礎知識的掌握和綜合應用，又有利于培養醫學生的獨立思考問題、分析問題的能力，有利于其臨床實踐能力的鍛煉和提高；實習過程中計劃穿插的臨床案例，應提前告知并讓醫學生提前認真準備，帶教老師在臨床實習帶教過程中的案例討論階段才能發現其知識的欠缺之處，及時補充強化，學生也可提出問題，發揮主動性的參與實習實踐過程［9］。醫學生在臨床案例的分析過程中可以系統地復習所學習過的人體結構知識和超聲診斷特點，預先翻閱大量相關資料，通過整理、選擇、綜合與判斷，基礎知識與臨床應用得到雙向的滲透和加強。

但是以臨床案例為引導的超聲科實習帶教模式，在實踐過程中仍存在一定的不足，如臨床案例的引入、分析和討論需要的學時過多，能夠討論的案例數量有限；醫學生在基礎理論學習的過程中，已經習慣于傳統的填鴨式教學，不善于在討論過程中發現問題、提出問題，使臨床案例的討論易于程序化、表面化，討論不易深入和全面，仍需我們在以后的臨床實習帶教中進一步改進和探索。

參考文獻

［1］ 王加臨. 現代醫學模式下超聲實習帶教工作的初步探討［J］. 臨床超聲醫學雜志，2016，18（2）：136-137.

［2］ 何慧靈. PBL與LBL在B超室實習帶教中的效果比較［J］. 中醫藥管理雜志，2015，23（7）：115-117.

［3］ 龐東渤. 以案例教學為導向情景教學模式在眼科教學中的探討［J］. 國際眼科雜志，2011，11（9）：1582-1584.

［4］ 劉波，肖際東，毛玉瑤，等. 臨床病例討論法在超聲診斷教學過程中的應用體會［J］. 中外醫學研究，2016，14（11）：146-147.

［5］ 張彬，朱紹輝. 結合臨床案例的CBL教學模式在普通外科臨床教學中的初步應用［J］. 中國高等醫學教育，2015（5）：84-85.

［6］ 莫丹緋. PBL教學法在超聲科臨床帶教中的應用效果觀察［J］. 中國高等醫學教育，2015（10）：113.

［7］ 蘇兆亮，馬瑞，夏海平，等. 發展醫學教育堅持以學生為主體［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（24）：3154-3155.

［8］ 高偉，秦憲斌，刁其先，等. 醫學生臨床見習教學的探討［J］. 青島大學醫學院學報，2007，43（6）：556-558.

［9］ 楊敏，周潤華，曾錦榮. 內科學臨床見習實施案例教學應重點關注的幾個問題［J］. 西北醫學教育，2013，21（9）：1036-1038.

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0017-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.011

作者單位：漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院/漯河市中心醫院超聲科，河南 漯河 462000

Application of Clinical Cases in Ultrasound Practice in Teaching

WANG Yongli
Department of Ultrasound， Luohe Medical College First Affiliated Hospital / Luohe Central Hospital， Luohe He’nan 462000，China

［Abstract］Medical students in ultrasound department rotation practice，we use as a guide to clinical cases of nursing teaching mode， improve medical students' interest in learning and learning initiative to promote the culture of their perceptions of clinical practice and clinical training capacity to improve the ultrasound department of clinical practice results.

［Key words］Ultrasound， Medical students， Clinical case， Nursing teaching