護(hù)理工作主動(dòng)信息溝通實(shí)施體會(huì)及探討

楊麗敏 左楠楠

護(hù)理工作主動(dòng)信息溝通實(shí)施體會(huì)及探討

楊麗敏1左楠楠2

目的探討臨床護(hù)理信息溝通在臨床工作中的意義。方法對(duì)兩年內(nèi)224例住院重癥患者進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，將2015年為觀察組、2014年為對(duì)照組，觀察組選擇2015年強(qiáng)化主動(dòng)“醫(yī)、護(hù)、患信息溝通”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的重癥患者112例，對(duì)照組選擇2014年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的重癥患者112例，兩組患者進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果對(duì)照組患者平均住院、滿意度分別為（29±1）d、86.6%，觀察組患者平均住院、滿意度分別為（27±1）d、94.6%。結(jié)論良好的醫(yī)、護(hù)、患信息溝通是現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能，利于從各方面提高護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量。

信息溝通； 護(hù)理服務(wù)；醫(yī)療配合

我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)、護(hù)、患信息溝通教育及活動(dòng)多年,因工作量大、人員配置不足等原因，效果不理想。2015年我們加大工作力度及措施落實(shí)，方式方法逐漸規(guī)范，注重重癥患者的醫(yī)護(hù)、患溝通專項(xiàng)工作和效果總結(jié)評(píng)估,設(shè)定《護(hù)患信息溝通及病情記錄表》[1]、建立專項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)及討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)兩年內(nèi)224例住院重癥患者進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，將2015年為觀察組、2014年為對(duì)照組，觀察組選擇2015年強(qiáng)化主動(dòng)“醫(yī)、護(hù)、患信息溝通”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的重癥患者112例，對(duì)照組選擇2014年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的重癥患者112例，兩組患者進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2 方法

分別檢查兩組患者護(hù)理交接記錄、病歷、護(hù)理信息溝通及病情記錄（包括服務(wù)性信息溝通及治療性信息溝通）。對(duì)護(hù)理人員記錄的患者信息：患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、醫(yī)療配合程度，發(fā)現(xiàn)新病史、新病情變化、并發(fā)癥、解決誤解疑問、平息糾紛、護(hù)士意見簿等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)良好、對(duì)醫(yī)療配合良好；（2）醫(yī)患信息溝通次數(shù)增加、醫(yī)患糾紛次數(shù)減少；（3）患者對(duì)護(hù)士滿意度提高。

2 結(jié)果

2.1 2014年對(duì)照組統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2014年112例患者平均住院（29±1）d，其中76例患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)良好，36例患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較差；73例患者對(duì)醫(yī)療配合良好，39例患者對(duì)醫(yī)療配合較差。平均每例每天信息溝通（4.1±0.1）次，平均每次每例了解新病史（0.3±0.1）項(xiàng)，平均每次每例發(fā)現(xiàn)新病情變化（2.3±0.1）項(xiàng)，平均每次每例發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（0.2±0.1）項(xiàng)，服務(wù)性記錄每日（1.6±0.1）次，解決誤解疑問總計(jì)51次，糾紛總計(jì)15次，平息12次，護(hù)士意見簿良好73項(xiàng)，較差22項(xiàng)，總體滿意度（出院統(tǒng)計(jì)）97例評(píng)價(jià)良，22例評(píng)價(jià)差，滿意度為86.6%。

2.2 2015年觀察組統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2015年112例患者平均住院（27±1）d，其中97例患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)良好，15例患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較差，101例患者對(duì)醫(yī)療配合良好，11例患者對(duì)醫(yī)療配合較差，平均每例每天信息溝通（7.6±0.1）次，平均每次每例了解新病史（1.1±0.1）項(xiàng)，平均每次每例發(fā)現(xiàn)新病情變化（4.4±0.1）項(xiàng)，平均每次每例發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（0.9±0.1）項(xiàng)，服務(wù)性記錄每日（3.3±0.1）次，解決誤解疑問總計(jì)243次，糾紛總計(jì)6次，平息5次，護(hù)士意見簿良好151項(xiàng)，較差14項(xiàng)，總體滿意度（出院統(tǒng)計(jì)）106例評(píng)價(jià)良，6例評(píng)價(jià)差，滿意度為94.6%。

3 實(shí)施體會(huì)

3.1 醫(yī)、護(hù)患信息溝通，適用范圍廣

信息溝通內(nèi)容可分為兩類，一是服務(wù)性信息溝通，包括生活、社會(huì)、生理、觀念等內(nèi)容。二是診治性信息溝通包括病史、病情及發(fā)展轉(zhuǎn)變、治療進(jìn)程及效果等。所以適當(dāng)措施、規(guī)范制度落實(shí)“定項(xiàng)工作”是臨床護(hù)理信息溝通的基礎(chǔ)[3]。

3.2 溝通方式及內(nèi)容

對(duì)于每個(gè)患者、任何班次的護(hù)士都有醫(yī)、護(hù)患信息溝通職責(zé)，一級(jí)及特級(jí)護(hù)理的重癥患者的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)把醫(yī)、護(hù)患信息溝通作為重點(diǎn)工作。（1）溝通方式內(nèi)容范圍不限，問尋、了解生活情況及病史；（2）傾聽、解答、討論、幫助解決問題[4]；（3）護(hù)患信息溝通注重了解病史、病情變化，并及時(shí)匯報(bào)討論處理措施。

3.3 目的明確，統(tǒng)一護(hù)患認(rèn)識(shí)

（1）認(rèn)識(shí)到醫(yī)、護(hù)、患及家屬是統(tǒng)一目標(biāo)的工作者、工作的目的是治療疾病。（2）通過溝通使患者及家屬?gòu)恼J(rèn)識(shí)明確治療疾病目標(biāo)一致，需要協(xié)助配合。（3）明確患者更急于了解病情及發(fā)展[5]。

3.4 解決患者誤解疑問可減少及平息糾紛

臨床工作遇到很多患者異議、糾紛問題，多數(shù)是患者存在抵觸情緒、誤解、疑問未得到解答，前期及時(shí)有效的溝通消除疑惑，不但可避免、解決此類問題，還可以通過溝通讓患者了解我們做了哪些工作，幫助認(rèn)識(shí)重癥患者并發(fā)癥出現(xiàn)、危重、衰竭患者死亡的科學(xué)規(guī)律等問題，降低不應(yīng)有的分歧發(fā)生。同時(shí)醫(yī)、護(hù)、患信息溝通一樣有助于醫(yī)、護(hù)工作協(xié)調(diào)配合，有助于病情觀察、診斷治療、護(hù)理整個(gè)服務(wù)工作過程。

3.5 溝通體會(huì)

溝通不但是服務(wù)態(tài)度的體現(xiàn)，也是醫(yī)護(hù)工作體現(xiàn)及質(zhì)量的保證。因此得出，一是語言信息溝通是護(hù)理巡視、觀察、治療不能替代的一部分重要工作，其在了解病史、病情變化及治療方面更直接有效。二是良好的溝通既可促進(jìn)關(guān)系和諧與親密也可消除誤解與沖突，有效的溝通是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。同時(shí)證實(shí)服務(wù)與護(hù)理是不能分離的整體工作，實(shí)施意義重大。

4 討論

實(shí)施醫(yī)、護(hù)、患信息溝通工作，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念及人員素質(zhì)的提高為護(hù)理工作的基礎(chǔ)，服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變及人員素質(zhì)是決定護(hù)理信息溝通工作效果優(yōu)劣的關(guān)鍵。信息溝通是社會(huì)發(fā)展的要求及趨勢(shì)。因此要開展相關(guān)知識(shí)教育培訓(xùn)，制定完善的實(shí)施措施。目前信息溝通工作量可多不可少，其在護(hù)理工作過程的重要地位未得到應(yīng)有重視，實(shí)施情況參差不齊、觀念不統(tǒng)一[6]。

大量信息溝通會(huì)凸顯人員不足問題；沒有規(guī)范及量化職責(zé)不能保證信息溝通工作管理及實(shí)施。我們?cè)诠ぷ髦袑?shí)行制定常規(guī)溝通項(xiàng)目、次數(shù)，要求突出重癥患者的溝通工作，注重信息傳出/收取兩個(gè)過程，常規(guī)溝通方面信息記錄每天6次，新信息記錄次數(shù)不限。

臨床護(hù)理信息溝通的規(guī)范及工作落實(shí)是各級(jí)醫(yī)院共同關(guān)心及值得討論的問題，在常規(guī)護(hù)理工作彈性實(shí)施、以重癥患者為重點(diǎn)實(shí)施對(duì)象，制定適當(dāng)?shù)囊?guī)范措施、落實(shí)職責(zé)及檢驗(yàn)考核非常必要。臨床溝通應(yīng)列于常規(guī)、專項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范項(xiàng)目，具體內(nèi)容方法有待討論完善實(shí)施[7]。

臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬一個(gè)共同的目標(biāo)是：服務(wù)患者、治療疾病。有效的溝通達(dá)到信息相通、相互理解、形成共識(shí)、目標(biāo)一致共同協(xié)作進(jìn)行工作及應(yīng)對(duì)問題。達(dá)到此狀態(tài)，患者住院最關(guān)注問題迎刃而解[8-9]，滿意度有效提升。同時(shí)醫(yī)、護(hù)患信息溝通有助于醫(yī)、護(hù)工作協(xié)調(diào)配合，有助于病情觀察、診斷治療、護(hù)理等整體醫(yī)療服務(wù)工作。

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Implementing Experience and Discussion on Active InformationCommunication for Nursing Service

YANG Limin1ZUO Nannan21 Surgical Department, People’s Hospital of Longkou, Longkou Shandong 265701, China, 2 Operation Room, Laizhou People's Hospital, Laizhou Shandong 261400, China

ObjectiveTo discuss the significance of information communication for clinical nursing in clinical work.Methods224 cases of hospitalized patients were related project statistics in two years, the patients in 2015 were as the observation group, the patients in 2014 were as control group, the observation group in 2015 to strengthen the 112 patients with severe active medical information communication, with high-quality care ward cases, control group 112 patients in 2014 to carry out high-quality care ward in two cases. Groups of patients were observed and compared.ResultsThe patients' average hospitalization, satisfaction, respectively in control group was (29±1)d, 86.6%, the patients in observation group was (27±1)d, 94.6%.ConclusionGood information communication among doctors,nurses and patients is fundamental skill for modern nursesand helps to improve quality of nursing service in every respect.

Information communication, Nursing service, Medical cooperation

R473

A

1674-9308（2016）36-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.120

1 山東省龍口市人民醫(yī)院外科，山東 龍口 265701；2 山東省萊州市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 萊州 261400