積極心理學理論在精神分裂癥患者康復護理中的應用

陳君鳳

積極心理學理論在精神分裂癥患者康復護理中的應用

陳君鳳

目的：探討積極心理學理論在精神分裂癥患者康復護理中的應用效果。方法：將我院治療的精神分裂癥患者98例采用隨機數字法等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予積極心理學理論護理模式。干預8周后評估兩組患者的蒙特利爾認知評估量表(Mo-CA)、精神狀態量表(MMSE)、住院患者護士觀察量表(NOSIE-30)及社會適應能力評定量表(SAFE)的評分。結果：觀察組干預后Mo-CA評分、MMSE評分、NOSIE-30評分、SAFE評分與對照組比較均有統計學意義(P<0.05)。結論：積極心理學理論應用在精神分裂癥患者中可以調節患者負性情緒，強化社會行為能力，改善患者的認知功能，值得在臨床上推廣應用。

積極心理學；精神分裂癥；康復護理

精神分裂癥屬于臨床常見的精神系統疾病，病程相對遷延，進展緩慢，復發率和病殘率相對較高，目前臨床主要采取抗精神病藥物進行治療，雖然可以改善患者臨床癥狀，但是在恢復患者認知功能和心理性格方面效果較差[1]。康復護理主要是幫助精神分裂癥患者恢復自我護理能力、人際交往能力、社會工作能力和社會生活適應能力，積極心理學理論研究的目的是對人類個體最佳功能深度發掘，引導患者產生積極的主觀心理體驗，促使人類產生并維護積極的心理品質，進而可以獲得良好的對內外環境適應能力，最大程度的實現自我幸福[2]。我院采用積極心理學理論應用在精神分裂癥患者康復護理中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年6月收治的精神分裂癥患者98例為研究對象，均為女性。納入標準：(1)符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中涉及精神分裂癥診斷標準，經初步治療后陽性癥狀已經得到控制，患者處在恢復期，患者均可以理解本研究項目制定的有關內容。(2)治療前取得患者的知情同意。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能異常患者，除外診斷為難治性精神分裂癥患者。(2)除外因智力障礙無法參與本研究的患者。(3)除外妊娠期患者以及惡性腫瘤患者。采用隨機數字表等分為對照組和觀察組，觀察組年齡20～50歲，平均(38.68±3.66)歲；病程1～6年，平均(3.24±0.35)年。對照組年齡31～60歲，平均(48.17±3.59)歲；病程1～7年，平均(3.19±0.44)年。兩組患者年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組患者給予常規干預措施，包括藥物治療護理，常規支持性心理干預，常規健康教育并組織患者參加常規娛樂活動。觀察組在對照組基礎上開展積極心理學理論康復干預，具體方法如下：(1)成立積極心理學理論小組，由護士長任組長，3名有臨床工作經驗的主管護師和責任護士任組員。小組全體成員學習積極心理學理論知識，掌握理論基礎和具體的實施技巧，由組長根據理論指導結合患者情緒特點構建患者護理干預模式框架、內容與流程，集中討論后豐富具體的護理項目和內容。(2)開展全體成員模擬聯系，采取角色扮演方式對整個干預流程進行預演，要求每名成員掌握積極心理學干預模式實施方法和注意事項，掌握相關評價量表的填寫和計算。(3)應用積極心理學理論干預模式，同患者進行面對面溝通，應用癥狀量表對患者存在的心理癥結進行評估，制定個體化干預模式：1～2周內幫助患者了解自我，開展集中認知教育，引導患者自我疏導，通過角色扮演對自身形成全面理性認知，促進建立積極的自我概念；第3～4周幫助患者進行感恩生活、珍愛生命的領悟，欣賞、學習以感恩為主的歌曲、影視作品，激發患者感恩情緒，珍愛生命，采取積極態度追求實現自我價值；第5～6周以親情為主，引導患者建立親情感悟，促進其在家屬親友探望過程中進行積極互動，深化親情；第7～8周以建立希望和自信構建，播放勵志作品，集體閱讀并討論勵志類文學作品，鼓勵患者說出未來期望，幫助患者建立積極上進的信心并喚起對未來生活的期望。

1.3 觀察指標 分別于干預前、干預8周后評定兩組患者的認知能力、恢復狀態及社會適應能力。采用蒙特利爾認知評估量表(Mo-CA)評定認知功能，范圍在0～30分，分值越高提示認知能力愈強。采用精神狀態量表(MMSE)評定患者定向力、記憶力、計算力、注意力、回憶力和語言能力，總分0～30分，得分越高提示認知能力越強。采用住院患者護士觀察量表(NOSIE-30)對患者進行評價，NOSIE-30的評分結果可以歸納成因子分(社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁)、總積極因素分和總消極因素分，最終評分越高表明患者精神方面的總積極因素評分越高，患者恢復狀態也越好。采用社會適應能力評定量表(SAFE)評定患者社交技能參與和社會生活能力，共計19項，采用4級評分，總分76分，得分越高提示患者社會適應能力越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果2.1 兩組患者干預前后Mo-CA評分和MMSE評分比較(表1)

組別例數Mo-CA評分 干預前干預后 MMSE評分 干預前干預后 觀察組4922.03±1.3226.48±2.3222.54±1.1126.87±2.64對照組4922.05±1.3524.52±1.8622.47±1.0924.67±1.74

注：兩組患者干預前后Mo-CA及MMSE評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.052.2 兩組患者干預前后NOSIE-30評分和SAFE評分比較(表2)

組別例數NOSIE-30評分 干預前干預后 SAFE評分 干預前干預后 觀察組4987.58±3.66114.75±9.8432.85±4.7513.74±1.16對照組4988.03±3.72101.38±6.9733.02±4.8122.36±2.95

注：兩組患者干預前后NOSIE-30及SAFE評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

精神分裂癥康復階段指的是患者經過一段時間藥物和心理等針對性治療后患者精神癥狀得到控制，自知力出現恢復，但是需要進行鞏固和維持治療時段，從認知學角度來講康復時段至關重要，大多數患者已經對周圍環境、社會實際恢復了正確認知和判斷，開始主動思考問題，但是此階段患者的自信心較為脆弱，且患者情緒自控能力較差[3-4]。在此階段患者主要面臨以下問題，一是患者出現認知功能減退和廣泛性的認知功能變化，生活能力降低，且患者復發率較高，面臨著較大的精神壓力；二是患者容易受到外界環境的刺激，且多數患者社會功能受損，恥辱感較強[5]；此外患者無法形成良好的心理品質和行為模式，多數患者會誘發并促進疾病復發，易感因素和外界不良因素共同作用造成了疾病發生。臨床采取康復手段和康復程序對于精神分裂癥患者既可以減輕并緩解精神癥狀，同時還可以防止心理和社會功能衰退，改善患者精神面貌和心理環境，讓患者的心理與社會功能得到明顯提升[6-7]。研究顯示對于存在嚴重心理疾病人群需要專業糾正心理和精神障礙，同時還需要醫護人員提供增進其快樂、滿意、愉快的心理體驗專業支撐，增強患者群體的積極情感體驗，滿足患者心理幸福需求，促進患者康復，降低疾病復發的可能性[8-9]。

積極心理學理論通過實現自我幸福感促進社會和諧、健康發展的新型心理學概念，更加注重個體適應能力培養，通過信任培養、灌注希望、自我情緒管理等手段促進患者形成積極品質，產生積極向上的體驗，循序漸進地為患者提供心理支持，糾正患者錯誤認知，激發患者的能力，增強個人幸福感[10]。我院為了激發患者幸福進取感，設計了理性認知-感恩喚起-親情感化等干預措施，對患者心理問題進行切實關注，充分發揮了團體干預的優勢，有助于促進互動、喚起歸屬感等，注重向患者灌注希望，提供實現希望的力量支持，全面的調動患者自身對情緒調適和控制的主觀能動性。另一方面通過和諧氛圍構建給予患者自信，傳輸希望并幫助患者確信自身具有實現目標的能力，采取講座、角色扮演等方法幫助患者獲得歸屬感，爭取感情支持，調動患者康復潛能，實現理性認知重建，促進患者形成并維護積極的心理品質，獲得幸福感[11]。此外積極心理學理論的應用使患者生活質量顯著提升，負性情緒得到了明顯改善，幫助患者獲得了自我價值正確認識，對生活產生了積極領悟并從感恩心理出發，主動尋求自我價值實現途徑，建立控制情緒、社會參與、積極與人相處的信心，讓疾病的敏感性降低，患者軀體不適感和精神癥狀明顯減少，最終獲得了身心整體生活質量的提升[12]。

綜上所述，積極心理學理論應用在精神分裂癥患者中可以調節患者負性情緒，強化社會行為能力，改善患者的認知功能，值得在臨床上推廣應用。

[1] 曹民佑，盧惠鵬，吳 虹，等．結構式團體心理治療在精神分裂癥康復期的應用研究[J].南昌大學學報(醫學版)，2014，54(2)：28-30．

[2] 吳 菁，章三斌，唐義蓮，等．團體心理治療和家庭治療對康復期精神分裂癥患者療效的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21(12)：1780-1782．

[3] 曹民佑，胡季明，盧惠鵬．結構式團體心理治療對精神康復者社會功能的影響[J].中國民康醫學，2014，26(4)：34-35．

[4] 李 勝，張愛萍，賀 林．中國精神分裂癥的全基因組關聯分析及其轉化醫學進展[J].中國科學：生命科學，2013，43(1)：31-38．

[5] Choe K．Development and preliminary testing of the Schizophrenia Hope Scale，a brief scale to measure hope in people with schizophrenia[J].Int J Nurs Stud，2014，51(6)：927-933．

[6] Leutwyler H，Hubbard EM，Jeste DV，et al．Associations of schizophrenia symptoms and neurocognition with physical activity in older adults with schizophrenia[J].Biol Res Nurs，2014，16(1)：23-30．

[7] 姚志珍，徐 奇，吳留發．社區日間照料護理對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].上海交通大學學報(醫學版)，2014，34(6)：830-835．

[8] 李遵清，韓 鵬，仇愛玫．積極心理學理論在精神分裂癥康復護理中的應用效果[J].中華護理雜志，2013，48(12)：1098-1100．

[9] 宇 虹，周郁秋，王麗娜，等．精神分裂癥恢復期患者支持性干預方案的簡單效應分析[J].中國實用護理雜志，2014，30(26)：1-6．

[10]李占敏，李淑芬，李亞靜，等．團體心理治療對住院精神分裂癥患者社會功能的影響[J].護理學雜志，2015，30(11)：80-83．

[11]馬 斌，周 進，瞿正萬，等．“心境-促進協作醫療”模式對精神分裂癥患者生活質量和復發的影響[J].上海預防醫學，2015，27(3)：142-145．

[12]袁 勤，陸紅英，陶 麗，等．個案管理護理模式對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國護理管理，2015，15(2)：182-185．

(本文編輯 白晶晶)

221004 徐州市 江蘇省徐州市東方人民醫院精神三科

陳君鳳：女，本科，副主任護師，護士長

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.057