結構式心理干預對重癥腫瘤患者不良情緒的影響

丁秀娟

·心理衛生·

結構式心理干預對重癥腫瘤患者不良情緒的影響

丁秀娟

目的：探討結構式心理干預對重癥腫瘤患者不良情緒及對護士服務滿意度的影響。方法：選擇2015年10月～2016年5月在我院重癥監護室收治的腫瘤患者作為研究對象，隨機等分成對照組和觀察組，比較干預前后兩組患者SCL-90，SDS，SAS評分變化，同時比較兩組患者對護士滿意度評價的變化。結果：干預后觀察組的腫瘤的SCL-90，SDS，SAS量表得分均低于對照組(P<0.05);觀察組滿意度高于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對重癥監護清醒患者實施結構式心理干預可有效減輕患者的不良情緒，促進疾病的恢復，提高對護理服務的滿意度。

結構式心理干預；不良情緒；重癥監護

重癥監護是指運用各種先進的醫療技術，采用現代化的監護和搶救設備，對收治的各類危重病患者，實施集中的治療和護理,最大限度確保患者的生命質量[1]。不良情緒是癌癥清醒患者中最常見的一種情感性精神障礙，重癥腫瘤清醒患者，由于對癌癥的恐懼、疾病預后的不確定性、家庭的經濟狀況及親屬對治療的支持度不同產生一定的負面影響，因此心理護理至關重要。隨著現代醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，心理干預對腫瘤的治療及預后作用越來越受到重視[2]。我院對重癥腫瘤清醒患者實施結構式心理干預效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月～2016年5月我院重癥監護室收治的腫瘤患者80例，其中男48例，女32例。年齡40～69歲，平均(56±2.4)歲。納入標準：經影像學檢查，臨床確診為腫瘤。隨機將患者等分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行日常常規護理，由科內護士在日常治療護理工作中完成。其中包括入院教育、重癥監護前后的健康指導等。觀察組由經培訓的高年資護士進行結構式心理干預。主要包括以下4個方面：

1.2.1 心理支持 由于重癥監護患者多數時間在病房，自由受到相對限制，不良情緒表現明顯。因此，應首先與患者建立起良好信任關系，注意應用心理學的方法與患者交流溝通，主動去滿足患者的需求，試圖在心理與社會方面更多地幫助患者；鼓勵患者充分表達自身感受，及時向患者宣教，讓患者了解掌握不同疾病的轉歸與預后；對患者家屬進行教育并鼓勵家人支持患者進行康復鍛煉，減輕對疾病抑郁絕望的心理。

1.2.2 臨床健康教育 臨床健康教育貫穿于整個護理醫療活動之中。主要采用患者家屬和醫護人員同步個性化宣教方式。包括講解癌癥治療新進展及重癥監護期間修養的必要性；發放腫瘤相關宣傳手冊，讓患者增加對疾病的了解；鼓勵患者增強自護行為來減少對他人的需求，增強其自我存在價值感;鼓勵患者適時參加社會活動，使其樹立融入社會的信心；患者出院后通過電話隨訪方式，關心患者預后，同時積極引導患者建立健康的生活方式，提高患者的依從性。

1.2.3 處理應激 應激是指機體在各種內外環境因素及心理、社會因素刺激時所出現的全身性非特異性適應反應，又稱為應激反應。臨床上將腫瘤確診作為一個惡性事件，在患病過程中，可能對患者心理產生應激[3]。為減少心理應激，采取一系列辦法幫助患者，例如應用放松技術如深呼吸、聽音樂、與病友交流等來緩解負性情緒，通過健康教育等方式使患者建立正確的認知行為。

1.2.4 應對技巧 根據監護期間腫瘤發生不同時期的反應，制定相應的護理措施，同時指導患者做相應的應對方法。例如采用心理護理的干預方法，如暗示、催眠、移情等，讓患者積極面對身體及心理的變化，不斷提高患者自護能力。

1.3 評價方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁量表(SDS)、焦慮量表(SAS)3個心理行為評定量表對患者心理狀態進行評分比較，SCL-90比較總分情況；對護士服務的滿意度情況評價采用病區護理滿意度調查表調查患者對護理服務滿意情況，包括入院護理、入院健康教育、服務態度、服務質量4個方面10個條目。分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學處理 采用Epidata 3.1錄入并建立數據庫，雙人錄入校驗，以減少數據錄入造成的偏倚。應用SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組SCL-90，SDS，SAS量表評分比較(表1)

組別例數SCL-90 干預前干預后 SDS 干預前干預后 SAS 干預前干預后 觀察組40115.78±11.02100.01±6.5630.08±4.9224.25±3.0229.56±4.2324.49±3.32對照組40105.00±10.54102.73±4.1232.55±3.1127.23±2.8126.46±2.7826.89±2.45

注：兩組患者干預前后SCL-90，SDS，SAS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者對病區服務滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者對護士服務滿意度情況比較(例)

3 討 論

患者被確診為腫瘤，患者的生活質量受到影響，從而使患者產生嚴重的心理障礙，造成明顯情緒障礙。例如有些患者會出現懷疑、焦慮、否認、抑郁、失望、悲觀、依賴等不良情緒，而且以上心理特征與患者的病程病情密切相關[4]。研究發現對腫瘤患者的關懷基本集中在臨終階段，而不是從疾病的開始就受到照護，隨著醫療水平的提高，傳統意義上的照護已經不能滿足患者護理的需要，以現代醫學模式為基礎的心理干預途徑應運而生。目前心理干預的臨床應用已擴展到如何幫助腫瘤患者正確地面對疾病本身，以及應對腫瘤治療帶來的后果。結構式心理干預中的全程健康宣教具有更強的計劃性、同步性、針對性和反饋性，可以讓患者正確認識到腫瘤治療期間出現的一系列生理、心理上的反應，從而使患者積極應對各種應激，幫助他們客觀認識目前面臨的問題，激發其堅持治療的信心。

結果顯示，干預后觀察組的三個量表得分均低于對照組(P<0.05)，說明護士進行心理干預的方式可以有效減少患者的不良情緒，提高患者心理健康水平。這與Northouse等[5]的研究結果相似，即通過對患者實施臨床心理干預，會在一定程度上減輕患者的不良情緒。觀察組患者對護士的服務滿意度高于對照組(P<0.05)，這可能與調查者具有充分的臨床經驗，讓患者充分感受到醫務人員、醫院和社會全方位的支持，加上有經驗的高年資護士具備一定的溝通技巧，更容易使患者及其家屬配合醫院治療有關。護士有充分的護理素養，在一定程度上拉近護患之間的距離，這與陸美芹等[6]研究結果相似。

總之，綜合性的結構式心理干預能使患者正面面對癌癥帶來的應激反應，是一種適用于重癥腫瘤患者的臨床心理干預模式，符合現代醫學的治療理念。所以，臨床護理人員在治療腫瘤重癥監護清醒患者的過程中，充分了解患者的心理特征，同步實施科學的心理干預，幫助患者正確認識到所面臨的情境，掌握有效的應對應激，能使患者在醫務人員和家屬的幫助下，改善自身不良情緒，從而促進自身健康的恢復。

[1] 寧桌慧，楊光輝，畢紅梅，等.品管圈活動在重癥監護室病人護理中的應用[J].全科護理，2016,14(8)：835-837.

[2] Beatty L,Kemp E,Wade T,et al.Finding My Way: protocol of a randomised controlled trial evaluating an internet self-help program for cancer-related distress[J].BMC Cancer,2015，15(1):1-10.

[3] Hinterberger-Fischer M,Ogris E,Kier P,et al.Elevation of plasma prolactin in patients undergoing autologous blood stem-cell transplantation for breast cancer: is its modulation a step toward posttransplant immunotherapy[J].American journal of clinical oncology,2000,23(4):325-329.

[4] McPherson CJ,Wilson KG，Murray MA.Feeling like a burden: exploring the perspectives of patients at the end of life[J].Social science & medicine,2007,64(2):417-427.

[5] Northouse LL,Katapodi MC,Song L,et al.Interventions with family caregivers of cancer patients: meta-analysis of randomized trials[J].CA: a cancer journal for clinicians,2010,60(5):317-339.

[6] 陸美芹，張 玲，陸勤美，等.結構式心理干預對中青年肝癌病人自我感受負擔的影響[J].護理研究，2015,29(5)：1847-1849.

(本文編輯 劉學英)

438300 麻城市 湖北省麻城市人民醫院

丁秀娟：女，本科，主管護師，護士長

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.056