水膠體敷料聯合賽膚潤在預防早產兒鼻塞式持續正壓通氣管道鼻損傷中的應用

向美芹 李娟娟 趙希平

水膠體敷料聯合賽膚潤在預防早產兒鼻塞式持續正壓通氣管道鼻損傷中的應用

向美芹 李娟娟 趙希平

目的：探討水膠體敷料聯合賽膚潤在預防早產兒NCPAP管道鼻損傷中的應用效果。方法：選取2015年1～9月我院新生兒監護室住院的62例使用NCPAP的早產兒作為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予NCPAP常規護理；觀察組在常規基礎上采取水膠體敷料聯合賽膚潤預防鼻損傷護理，分別觀察患兒鼻部有無持續性紅斑、淺潰瘍、壞死、瘢痕增生等。 結果：觀察組患兒鼻損傷情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：水膠體敷料聯合賽膚潤應用可以降低NCPAP管道持續性紅斑、前潰瘍或壞死的發生率，是一種有效預防NCPAP管道鼻損傷的方法。

早產兒；鼻損傷；水膠體敷料；賽膚潤

鼻塞式持續正壓通氣(NCPAP)是指在自主呼吸情況下，持續給予正壓通氣。目前已廣泛應用于呼吸窘迫綜合征、肺水腫、吸入綜合征、肺炎所致的呼吸衰竭、早產兒呼吸暫停等呼吸支持[1-3]。但隨著研究的深入，發現NCPAP易引起鼻損傷。因早產兒的皮膚柔嫩、角質層薄、表皮與真皮間連接欠緊密等，患兒使用CPAP后由于局部不適和活動受限導致煩躁不安又加重了鼻塞和支架對局部的摩擦力，在摩擦和牽拉作用下更易發生皮膚損傷[4]，如鼻部皮膚潮紅、淤黑、壞死、瘢痕增生、鼻中隔穿孔等。為減少鼻損傷的發生，我院制定了早產兒NCPAP管道鼻壓傷防范預案，即應用水膠體敷料聯合賽膚潤預防鼻壓傷，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1～9月我院新生兒監護室住院的62例應用NCPAP的早產兒作為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，觀察組男12例，女19例；胎齡29～36周，平均(31.5+2.9)周；出生時體質量(1.65±0.37)kg；NCPAP平均使用時間(126.94±59.24)h。對照組男15例，女16例；胎齡29～36周，平均(31.6±2.7)周；出生時體質量(1.67±0.35)kg；NCPAP平均使用時間(125.68±55.69)h；NCPAP的壓力均為4～6 cmH2O。兩組患兒在性別、胎齡、出生時體質量、NCPAP使用時間上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均給予NCPAP常規護理，觀察組在此基礎上采取水膠體敷料聯合賽膚潤應用進行干預。具體護理措施如下：(1)對照組患兒入院后遵醫囑給予新生兒重癥監護常規護理，如保暖、心電監護，血氣分析，建立靜脈通道，保持氣道通暢等。均采用史蒂芬CPAP裝置，選擇合適的鼻塞，固定鼻管于恰當的位置，以減少對鼻部皮膚的壓迫。觀察儀器運行情況，做好監測記錄，每班評估患兒鼻部皮膚情況。如出現潰瘍可給予莫匹羅星軟膏及重組人表皮生長因子凝膠治療，以預防感染和幫助皮膚愈合。(2)觀察組在對照組的護理基礎上采取水膠體敷料聯合賽膚潤應用進行皮膚保護及早干預。清潔患兒雙側鼻腔，檢查有無畸形或鼻黏膜損傷，濕潤棉棒沾取賽膚潤輕涂于雙側鼻前庭至0.5 cm處，根據患兒口鼻大小將水膠體敷料剪裁成合適的口鼻貼，覆蓋于患兒口鼻處(上至鼻骨2/3，下至上唇)，露出兩側鼻孔，選擇合適型號的鼻塞輕輕塞于患兒鼻孔，妥善固定，密切觀察鼻塞固定情況，隨時清理呼吸道，用棉棒輕揉受壓部位，促進局部血液循環。每班檢查并記錄患兒鼻部皮膚受壓情況。

1.3 觀察指標 建立鼻部皮膚觀察記錄表，內容包括患兒胎齡、體重、使用NCPAP累計時數、鼻部周圍皮膚情況(分為皮膚完整、持續性紅斑，淺潰瘍、壞死，瘢痕增生)，每班由專門護理人員記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒鼻損傷情況比較(例)

注：觀察組鼻損傷發生5例為持續性紅斑損傷；對照組鼻損傷發生12例，包括持續紅斑損傷8例，淺潰瘍、壞死4例

3 討 論

3.1 水膠體敷料可降低早產兒NCPAP管道鼻損傷的發生率 水膠體敷料本身是一種具有透氣性高，易于觀察的物質，它可以促進壓瘡愈合，且不留瘢痕。黃明海等[5]研究顯示，130例患兒均采用了NCPAP治療，同時在觀察組66例中使用水膠體敷料后出現3例鼻部壓瘡，甚至皮膚糜爛; 而沒有使用水膠體敷料的對照組64例患兒中，則有17例患兒出現鼻部壓瘡，皮膚糜爛及鼻中隔損傷，這與本研究的結果一致。焦培艷等[6]介紹利用水膠體敷料巧做豬鼻的方式，有效減輕了鼻塞對鼻中隔產生的壓力，預防壓瘡。這與本研究中水膠體敷料的使用方法相似，觀察組患兒鼻部給予水體膠敷料固定，鼻損傷情況明顯低于對照組。有研究[3]顯示，水體膠敷料明顯可減輕皮膚潮紅、減少鼻部損傷，水膠體敷料柔軟，具有彈性，會隨著患兒的運動而彎曲，可減輕患兒不適感，有效防止鼻塞脫出，減輕CPAP管道對鼻中隔的壓力。張淑芬等[7]將水膠體敷料用于無創機械通氣患者的壓瘡預防，結果發現水膠體敷料能有效預防和減少呼吸機無創機械通氣所致的面部壓瘡，降低患者面部皮膚及眼部的不適，提高患者舒適度，且能夠節約經濟成本。

3.2 水膠體敷料聯合賽膚潤應用可以降低早產兒NCPAP管道鼻損傷的發生率 賽膚潤作為一種皮膚保護的液體敷料，其主要成分是亞油酸。亞油酸經人體皮膚吸收后會在體內酶的作用下轉化為有生理活性的前列腺素。前列腺素會顯著改善組織微循環，提高局部皮膚血氧飽和度[8]。脂質保護膜相當于一層防水膜，隔斷了液體與皮膚的直接接觸，避免了皮膚浸漬在液體中，從而加重皮膚瘀紫。賽膚潤在皮膚表面形成的脂質保護膜覆蓋、隔離保護皮膚，可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，促進受傷皮膚或風險區域皮膚修復。我院自患兒入院開始，即給予嚴格全面的檢查，對于呼吸不規則，呼吸暫停等需要NCPAP治療的患兒，及時與家長溝通，告知發生壓瘡的可能性和預防壓瘡的重要性，使家長對此類患兒的病情及預后有初步認識，降低醫療糾紛發生率。同時，對使用NCPAP的早產兒，及早采取水膠體敷料聯合賽膚潤應用的方法，預防或減少患兒鼻部損傷的發生。

總之，水膠體敷料聯合賽膚潤是一種有效預防鼻損傷的方法，且簡單、經濟，值得在臨床護理工作中推廣應用。但護理人員仍應注意觀察患兒鼻部皮膚損傷情況，及時涂抹賽膚潤或更換水膠體敷料，當患兒鼻部皮膚出現損傷時及時給予處理。

[1] 韋定敏，韋 睿，唐淑云.超低出生體質量兒應用NCPAP引起鼻損傷的預防措施[J].臨床合理用藥,2011,4(7B):142.

[2] 吳本榮,李 昱,方建中.肺表面活性物質(PS)聯合經鼻持續正壓(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)[J].贛南醫學院學報，2011，31(1):117-118.

[3] Günlemez A,Isken T,G?kalp AS,et al.Effect of silicon gel sheeting in nasal injury associated with nasal CPAP in preterm infants[J].Indian Pediatr，2010，47(3):265-267.

[4] 盧林陽,胡少文.鼻塞式持續正壓通氣早產兒鼻損傷的預防[J].中華護理雜志,2011，46(12):1232-1233.

[5] 黃明海，曾素華，張 偉，等．水膠體敷料治療壓瘡的臨床研究[J].中國實用醫藥，2008，3(28):171-172．

[6] 焦培艷，徐慧穎，方曉英，等．巧做“豬鼻”預防新生兒經鼻持續氣道正壓通氣鼻部壓瘡[J].護理學報，2009，16(19):4．

[7] 張淑芬,周 蓉,顧玉芳.水膠體敷料在無創機械通氣病人壓瘡預防中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(22):99-100.

[8] 陳麗萍，周 敏，周志群，等．賽膚潤改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察[J].護理學雜志，2005,20(12):17-18.

(本文編輯 劉學英)

The effects of applying Hydrocolloid dressings with Sanyrene to prevente the nose injury of premature NCPAP tubes

XIANG Mei-qin,LI Juan-juan，ZHAO Xi-ping

(Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining 272129)

Objective:To study the effects of applying hydrocolloid dressings with sanyrene to prevent the nose injury of premature NCPAP tubes.Methods:A total of 62 premature infants with NCPAP tubes were divided into intervention group and control group.The control group were given NCPAP routine care, intervention group were given NCPAP routine care and hydrocolloid dressings with sanyrene. Nose injury(persistent erythema, shallow ulcers, necrosis, or scar hyperplasia)was observed in both groups.Results:The incidence of persistent erythema, shallow ulcers and necrosis of the intervention group were lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).There was no scar hyperplasia in both groups.Conclusion:Applying hydrocolloid dressings with sanyrene could decrease the incidence of persistent erythema, shallow ulcers and necrosis.It was an effective method to prevent the nose injury of premature NCPAP tubes.

Premature infant;Nose injury；Hydrocolloid dressings；Sanyrene

272029 濟寧市 山東省濟寧醫學院附屬醫院

向美芹：女，本科，副主任護師，護士長

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.055