兩種不同注射方法在CT增強掃描預防造影劑外滲中的應用

婁彥平 韓 波 屈力力

兩種不同注射方法在CT增強掃描預防造影劑外滲中的應用

婁彥平 韓 波 屈力力

目的：探討分析兩種不同注射方法在CT增強掃描預防造影劑外滲中的不同效果，以選擇最佳操作方式。方法：選取我院2014年10月～2015年9月接受256層增強CT掃描檢查的血管外滲高風險患者1000例作為研究對象，隨機將其等分為研究組與對照組，對照組實施碘造影劑傳統注射方法，研究組實施改進注射方法。將兩組患者造影劑外滲情況進行對比。結果：按照相應方法完成造影劑注射后，研究組患者造影劑外滲率為0.40%，明顯性低于對照組的3.20%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：改進后的注射方法可以有效減少造影劑外滲的發生，其效果優于傳統方法，對于保障患者順利檢查和治療具有積極意義。

注射方法；CT增強掃描；造影劑外滲；預防

CT增強掃描作為一項基本的影像檢查技術，已經廣泛應用于臨床，但在檢查過程中造影劑滲漏仍然是其嚴重并發癥。CT增強掃描要求碘造影劑注射壓力大、流速快，對于一些老年患者、腫瘤晚期以及伴發血管病變的患者而言，更容易發生造影劑外滲。一旦發生，將會導致局部組織炎性水腫，增加患者痛苦，影響檢查效果及診斷，浪費醫療資源，同時也是引起醫患糾紛的誘因之一。因此，在掃描檢查前對患者發生造影劑血管外滲的風險進行預估，并采取一定的干預措施，以期減少血管外滲并發癥的發生?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對象均為我院2014年10月～2015年9月接受CT增強掃描時予以預注射的患者，共計1000例。男583例，女417例。年齡60～93歲，平均(67.5±8.6)歲。所有患者均具有血管外滲高風險，已對難以配合研究者予以排除。隨機將其等分為研究組與對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 血管外滲風險評估方法主要包括：檢查前認真了解患者病史，尤其關注有無合并高血壓、糖尿病及肝病等慢性病；了解患者出凝血機制；認真檢查患者血管情況并了解既往有無外滲情況發生；了解患者心理狀況等。其中的負面因素均屬于血管外滲的重要誘因。兩組患者在檢查過程中均采取積極防范措施，主要內容包括：耐心向患者解釋相關知識及如何配合，以舒緩其心理壓力；盡量選取活動度較小的位置及粗、直的血管穿刺；盡量“一針見血”，避免在一個部位重復穿刺；根據血管大小盡量選擇較大號留置針穿刺；留置針穿刺后采用生理鹽水預注射，確保穿刺針留置成功。

1.2.1 對照組 均實施傳統注射方法。靜脈穿刺成功后，回抽見回血，連接高壓注射器，觀察穿刺部位，如無局部腫脹，護士離開檢查區，通過電子顯示屏觀察靜脈穿刺部位皮膚情況，檢查結束后患者留觀15 min，確認靜脈穿刺部位皮膚無滲漏和腫脹發生后方可離開。

1.2.2 研究組 均實施改進注射方法。即靜脈穿刺成功后，抽吸見回血，靜脈推注生理鹽水5～10 ml。如果推注不暢，則重新穿刺。連接高壓注射器，推注造影劑，觀察10 s，用手指輕壓穿刺點前皮膚，感觸造影劑注入時發出“滋滋”樣流水音，確認注射順暢，護士離開檢查區，電子監視器監控推注造影劑過程，檢查結束后患者留觀15 min，確認靜脈穿刺部位皮膚無滲漏和腫脹發生后方可離開。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者發生造影劑外滲的情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者注射造影劑外滲情況比較 例(%)

3 討 論

在CT增強掃描檢查過程中，造影劑滲漏仍然是其嚴重并發癥，此項檢查要求碘造影劑注射壓力大、流速快，對于一些高齡、腫瘤晚期以及伴發血管病變的患者來說，更容易發生造影劑外滲，引起局部組織炎性水腫，影響患者肢體的正常功能，增加其疾病痛苦，對正確的檢查結果造成影響，同時也是導致醫患糾紛的重要誘因。在目前條件下，臨床上所廣泛應用的碘造影劑一般為非離子高滲性造影劑，該物質具有極強的親水性。如果一旦滲漏至患者皮下，將有效吸收其周圍組織的水分子，但由于滲漏量的不同，其注射針的周圍將會由于水分子被吸收而產生不同程度水腫，情況較為嚴重者，則可能造成其皮下組織發生壞死[1]。實施CT增強檢查過程中，將用到高壓注射器，該設備壓力大、注射速度快，但是，在注射造影劑后，較大比例的患者存在一定程度的靜脈外滲漏現象[2]。據國內文獻報道[3-6]，CT增強檢查中高壓注射造影劑時血管外滲發生率為0.26%～0.85%，而部分老年患者相對較胖，其皮下脂肪多，靜脈受到脂肪組織的包裹，觸摸感受到限制，易滑動，靜脈彈性差，針梗與靜脈難以緊密閉合。在完成穿刺后，很容易發生出血，穿刺難度相對較大。晚期腫瘤患者更是因生理及病理因素成為造影劑外滲高發人群。總之，在實施CT增強掃描過程中，是否發生造影劑外滲，同患者血管彈性優劣、是否多次穿刺具有直接關系，同時也與注射壓力、操作人員穿刺技術以及掃描床移動過程中患者是否有效配合等密切關系。因此，選擇適當的穿刺部位和血管，穿刺成功見回血后，先推注生理鹽水5 ml，再次確認通暢后再連接高壓注射器，保證了造影劑順利注入，對于避免造影劑滲漏具有積極意義。

劉麗娟等[7]采用優化注射法對100例接受64層CT增強掃描的100例老年患者，結果成功率達98%，該作者認為，在CT檢查中，只要患者需要注射造影劑，均可選擇高壓注射器以及優化法實施靜脈穿刺。同時按照患者的具體情況和檢查需要，選擇注射針。石國霞[8]總結96例老年患者CT增強掃描外滲情況，采用20～22G密閉式靜脈留置針，選擇上肢淺表靜脈，妥善進行穿刺。在穿刺過程中繃緊皮膚，尤其是在見回血后邊退針邊進軟管時，將穿刺點皮膚向遠端繃緊，以有效防止軟管打折。取5 ml的生理鹽水采用連續不間斷邊推邊旋轉式退出針頭，使管腔內充滿封管液達到正常封管。結果無造影劑外滲發生。丁蘭英報道[6]，在進行增強掃描及CT血管成像1521例中，有4例患者發生造影劑外滲，其均為多年糖尿病史者；1例為肝病患者，3例為心臟CT血管造影(CTA)檢查患者。重度外滲1例，輕度外滲3例。經積極處理，3例患者12 h后消腫，1例患者1周后恢復，無并發癥發生。

本研究中，對照組實施碘造影劑傳統注射方法，研究組實施改進注射方法，研究組患者造影劑外滲明顯低于對照組(P<0.05)，這表明，改進后的注射方法可以有效減少造影劑外滲的發生，該方法臨床效果明顯優于傳統方法，對于保障患者順利檢查和治療具有積極意義。

[1] 丁蘭英.CT增強掃描碘造影劑血管外滲的風險因素及干預措施[J].基層醫學論壇,2014(1):83-84.

[2] 張 宏.增強CT高壓注射造影劑外滲的預防護理及體會[J].中國社區醫師,2015,31(26):124-125.

[3] 肖巧玲,何桂鳳,李小鳳,等.64排CT增強掃描造影劑滲漏的預防及護理體會[J].現代醫藥衛生,2014,30(1):103-104.

[4] 蔡宇輝，范健容.注射流程再造在預防高壓靜脈注射造影劑滲漏中的應用[J].臨床現代護理,2012,11(4):73-74.

[5] 鄭雙麗,金 磊,陳飛乃.CT增強掃描對比劑滲漏的處理及對策[J].浙江醫學教育,2011,10(2):61-63.

[6] 丁蘭英.CT增強掃描碘造影劑血管外滲的風險因素及干預措施[J].基層醫學論壇,2014,18(1):83-84.

[7] 劉麗娟,王 霞,劉 暢，等.高壓注射器兩種靜脈穿刺法的效果觀察[J].護理研究,2009,23(1):46-47.

[8] 石國霞.靜脈留置針在老年患者CT增強掃描中的應用及護理[J].吉林醫學,2014,35(2):369-371.

(本文編輯 肖向莉)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫院

婁彥平：女，大專，主管護師

中山市衛計局醫學科研基金項目(B2015132)

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.050