水膠體敷料預防早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的療效觀察

張李霞 李 函 董銀鳳

水膠體敷料預防早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的療效觀察

張李霞 李 函 董銀鳳

目的：探討水膠體敷料在預防早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的效果觀察。方法: 選擇2013年9月～2014年9月PICC置管患兒作為對照組，置管成功后按新生兒PICC置管后常規(guī)護理；選擇2014年10月～2015年10月PICC置管患兒作為觀察組，置管成功后，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時于PICC置管貼膜上方予水膠體敷料沿血管走向外貼至股靜脈處。觀察兩組患兒機械性靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果：對照組發(fā)生機械性靜脈21例，觀察組發(fā)生機械性靜脈炎7例，觀察組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:水膠體敷料可有效預防早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的發(fā)生。

水膠體敷料；機械性靜脈炎；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；早產(chǎn)兒

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指將導管由外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達上、下腔靜脈。PICC技術(shù)于20世紀70年代首次應用于美國臨床新生兒科，我國至1996年將該技術(shù)應用于臨床新生兒的救治。PICC技術(shù)為早產(chǎn)兒的成功救治建立了有效的循環(huán)通路，是搶救早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒不可缺少的一項重要的臨床護理技術(shù)[1]。目前，PICC已被臨床廣泛應用于營養(yǎng)通路的建立[2]。經(jīng)過長期的臨床實踐觀察與研究發(fā)現(xiàn)，隨著PICC置管技術(shù)在臨床的應用日漸增多，由于其產(chǎn)生的并發(fā)癥所帶來的臨床護理問題也日益突出。PICC相關(guān)的并發(fā)癥主要有導管相關(guān)血流感染、導管堵塞、異位、靜脈炎、滲出及斷管[3]。靜脈炎是PICC拔管后最常見的并發(fā)癥，且以早期的機械性靜脈炎為主[4-5]，通常發(fā)生在穿刺后7 d內(nèi)[6]，發(fā)生率為3%～17%[7]，而極低出生體重兒PICC機械性靜脈炎的發(fā)生率可高達30.8%[8-9]。因此，有效防治極低出生體重兒PICC機械性靜脈炎的發(fā)生，是當前兒科護理中亟待解決的重要問題之一。本研究在參考國內(nèi)外文獻基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床療效觀察，提出水膠體敷料在預防極低出生體重新生兒PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取胎齡28～32周，體重1000～1500 g，一次性穿刺置管成功、下肢行PICC置管的早產(chǎn)兒；排除有家族過敏體質(zhì)、凝血功能異常、血管畸形患兒。將我科2013年9月～2014年9月符合標準的50例患兒作為對照組；2014年10月～2015年10月符合標準50例患兒作為觀察組，兩組患兒在胎齡、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由管床醫(yī)師及PICC專業(yè)護士確認新生兒行PICC置管時機；由2名護士合理分工按PICC操作流程予新生兒行下肢PICC置管；穿刺者為PICC專業(yè)護士，輔助者為新生兒監(jiān)護病房(NICU)工作5年及以上護士；最后胸片確認導管位置。

1.2.1 對照組 PICC置管成功后，于貼膜上方予多磺酸粘多糖乳膏沿穿刺血管走向左右2 cm至股靜脈處外涂，每日3次，交接班時執(zhí)行，持續(xù)7 d。

1.2.2 觀察組 PICC置管成功后，于貼膜上方沿靜脈走向予水膠體敷料，寬度為穿刺血管左右2 cm，長度至股靜脈處，無張力粘貼，水膠體潮濕、發(fā)白、脫落時及時更換，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒機械性靜脈炎發(fā)生情況，機械性靜脈炎的判斷標準參照美國靜脈輸液協(xié)會對靜脈炎程度的判斷標準，1 級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到結(jié)節(jié)；4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫， 有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5 cm，有膿液流出。每天由PICC專業(yè)護士及NICU工作5年及以上護士雙人觀察1次，直至置管后7 d，將觀察結(jié)果記錄、統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒PICC靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

新生兒皮膚同成人一樣由表皮、真皮、皮下層組成，但較成人又存在其特殊之處，即皮膚厚度較成人薄，早產(chǎn)兒更薄；足月兒角質(zhì)層厚度較成人薄約1/3，早產(chǎn)兒角質(zhì)層更薄；基底層厚度比成人薄約20%；表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織和彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細嫩而疏松，皮膚的屏障作用減弱，當受到外界不良刺激后，易引起皮膚損傷。

早產(chǎn)兒血管壁彈性差，血管管腔相對較小，出生孕周小、出生體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒，PICC 置管過程中及置管后更易導致靜脈壁的損傷，且血管受損后自我修復能力越低[10]。目前新生兒PICC置管后降低機械性靜脈炎臨床上主要運用熱敷及多磺酸粘多糖乳膏外涂，熱敷溫度的保持、時間、次數(shù)做法各不相同，多磺酸粘多糖乳膏外涂能最大程度降低靜脈炎的次數(shù)不確定，每次外涂劑量及間隔時間各有差異，增加了護理工作量。

水膠體敷料是由90°純化水和聚氨酯構(gòu)成的薄膜類物質(zhì)，其主要成分是羧甲基纖維鈉，其作用于機械性靜脈炎的作用機理是其密閉的半透膜在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退；促使毛細血管生成，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出物，防止壞死，降低成人PICC機械性靜脈炎效果顯著。水膠體敷料目前在新生兒病房中也已廣泛應用，如皮膚的保護[11-12]及輸液外滲[13]等方面都有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，水膠體在預防早產(chǎn)兒PICC置管后機械性靜脈炎的臨床效果顯著，且操作方便、減輕了臨床護理工作量，值得臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

210009 南京市 東南大學附屬中大醫(yī)院(張李霞，李函)，南京中醫(yī)藥大學護理學院內(nèi)科護理教研室(董銀鳳)

張李霞：女，本科，護師

董銀鳳，女，博士，助理研究員

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.047