在專科護理教育中開設延續護理課程的可行性研究

祁俊菊 江領群

在專科護理教育中開設延續護理課程的可行性研究

祁俊菊 江領群

目的：探討在專科護理教育中開設延續護理課程的必要性和可行性。方法：先采用自行設計的問卷進行調查研究，再通過內容分析法、訪談法進行課程設計，初步試驗研究。結果：100%的被調查者認為有必要開展延續護理，86.67%的被調查者認為有必要開設延續護理課程,60.00%的被調查者認為在大專開設合適。本課程設計試驗研究顯示學生理論考核成績高，但運用護理理論制定延續護理方案能力還很弱。結論：在專科護理教育中開設延續護理教學合適且可行，本課題的延續護理課程內容設計符合我國社會需求和專科護理教育實際，但需提高專科學生的延續護理理論應用能力。

專科護理教育；延續護理；可行性

延續護理又稱為過渡護理或長期護理，是對疾病康復中或病情穩定的患者提供家庭隨訪服務和治療性護理[1]。它使醫院的醫療護理服務延伸到出院后的繼續治療和康復中,是適應社會老齡化和人們對健康需求增高的必然趨勢[2]。《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015 年)》中指出，“應增強醫療機構長期護理服務能力，將護理服務延伸到家庭和社區，更加注重患者的延續性護理和康復，拓展護理服務領域”[3]。由此可見，延續護理是護理今后發展的重要方向。我國近幾年也將延續護理用于高血壓、糖尿病、腦卒中和COPD等慢性疾病出院護理中[4-6]。國外已將成熟的延續護理模式經驗滲入到護理教育中，很多大學都開設了相關延續護理課程[7-9]。而目前我國護理教育中未設置延續護理課程，本研究通過調查、試驗研究探討在專科護理教育中開設延續護理課程的必要性和可行性，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年5～6月采取方便抽樣法，抽取30名來自于不同等級醫院和學校的醫師、護士及相關人員，男11名，女19名。年齡26～55歲。學歷：中專6名，大專10名，大學10名，研究生4名。職稱：主任醫師3名，副主任醫師2名，主任護師3名，副主任護師2名，主管護師3名，護師4名，護士3名，教授4名，副教授3名，講師3名。選取本校2012級專科護理6個班級共296名學生作為試驗對象，其中男14名，女282名。平均年齡(22.01±6.57)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 開設延續護理課程的調查性研究方法 采用問卷調查法，以自行設計的“關于開設延續護理課程必要性的調查問卷”為研究工具，問卷分兩部分，第1部分為調查者的一般信息，包括性別、年齡、學歷、工作科室(學習專業)、職稱、職務。第2部分3個維度，第1維度為對延續護理的了解情況,包括了解途徑、內容和了解程度3個條目；第2維度調查開展延續護理的必要性、病種、機構和主要參與人員4個條目；第3維度調查開設延續護理教學情況，含必要性、開設層次、設置學期和計劃學時4個條目。發放問卷30份，回收30份，回收有效率100%。

1.2.2 開設延續護理課程的試驗性研究方法 (1)運用內容分析法和訪談法，檢索、分析延續護理相關文獻，訪談相關專家，形成延續護理職業能力模型[10-12]。(2)課程設計研究，構建課程目標，根據模型選擇課程單元和內容[13-15]。(3)試驗研究，在第四學期每雙周開設2學時的延續護理課程，共16學時，理論12學時，實踐4學時，兩者共同考查學生知識掌握情況。(4)調查資料采用Excel和SPSS 13.0軟件系統對所測數據進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0統計學軟件，對數據進行一般描述性分析。

2 結 果

2.1 開設延續護理課程的調查結果 結果表明，醫護人員對延續護理的認識，只有13.33%的被調查者基本了解，76.67%部分了解，6.67%一點不了解。40%的被調查者都是了解國內外延續護理實踐情況，對其理論和教育情況不了解。100%的被調查者認為有必要開展延續護理，43.33%的被調查者認為開展延續護理的主要醫療機構集中二級醫院，100%認為護士是主要參與者。86.67%的被調查者認為有必要開設延續護理課程。60.00%認為在大專開設合適，見表1。

表1 30名被調查人員對開設延續護理課程的認知情況(名)

2.2 延續護理知識和技能掌握情況 研究對象理論考核83.11%的被調查者在80分以上，能夠較好的掌握延續護理理論知識,集中在基本概念和延續護理管理模式，疾病的延續護理理論考核內容。實踐能力考核只有34.79%的被調查者能運用護理理論制定延續護理方案，71.62%的被調查者能根據對象特點、需求設計慢性病的延續護理方式。根據考核成績分析，難點在護理相關理論在延續護理中的應用以及具體疾病的延續護理方案設計，見表2。

教學單元 條目分值考核形式得分概論15理論10.14±3.55延續護理相關理論15理論+實訓9.56±3.27延續護理管理10理論7.78±2.41不同疾病的延續護理40理論+實訓29.62±10.53延續護理的能力與規范20理論+實訓13.10±3.63

2.3 延續護理課程訪談結果 訪談問題：(1)延續護理課程內容是否適合專科護理學生使用？(2)您認為課程內容對學生今后的護理工作有用嗎？抽樣訪談10名專家，對其回答提取關鍵詞，歸納總結如下：(1)認為設計的延續護理課程內容適合護理專科學生使用，與專業、就業接觸緊密，符合時代需求。(2)課程內容實踐對專科學生有難度，希望參與到延續護理實踐中體驗學習。(3)課程內容會讓學生了解延續護理及其應用模式，對其以后參與相關工作奠定了基礎。

3 討 論

3.1 在專科護理教育中開設延續護理課程可行 表1表明，醫護人員對延續護理的認識不高，只有13.33%的被調查者基本了解，6.67%的被調查者一點不了解。并且對延續護理教育幾乎不了解，絕大多數調查者未有接觸。86.67%的被調查者認為有必要開設延續護理課程，60.00%的被調查者認為在大專開設合適。13.33%的被調查者認為沒必要理由是認為與社區護理內容相似，無須開設。延續護理是針對慢性病和老年人群增多的趨勢，主要面向社區和家庭護理。基于醫院的延續護理實踐和基于社區的延續護理實踐是延續護理的兩種常用模式。由于我國社區衛生服務起步較晚，社區衛生機構的技術力量較落后，在提供一些專科性較高的延續護理服務方面還存在困難。調查顯示患者更傾向于選擇由醫院護士提供延續護理服務[16]。但醫院提供延續護理服務的能力非常有限，大部分醫院只能選擇其中的部分患者提供有限的電話隨訪服務，使得供需矛盾非常突出[17]。專科護理教育目標是培養緊缺型、技能型和應用型人才，畢業生多在二級醫療機構從事護理工作，是延續護理的中堅力量，調查結果也認為護士是主要承擔者。本研究構建延續護理職業能力模型，并據此設計延續護理課程，制定教學目標和教學內容，研究表明提高學生對護理范圍拓展的需求認識，增長了學生的長期護理能力。訪談結果也表明，課程內容與專業、就業接觸緊密，符合時代需求，適合護理專科學生使用。讓學生了解延續護理及其應用，對其以后工作有益。

3.2 延續護理課程要針對我國專科護理情況設計 表1表明，40%的被調查者了解國內外延續護理實踐，對其理論和教育情況不太了解。國外的延續護理課程開設層次不等，有在本科護理教育層次，有專科層次，如新加坡國立大學開設中長期護理課程， 南洋理工學院護理學院開設學制3年的延續護理課程，挪威是社區護士進修一年從事延續護理和家庭護理工作[8-10]。日本不僅在相關學科講授延續護理有關的內容，實習場所也擴展到了與延續護理有關聯的機構，學生不僅能夠學習到系統的延續護理基礎知識，還能對延續護理的實際情況有所了解和掌握[18]。由表2看出研究對象能掌握延續護理理論知識，尤其是慢性疾病的延續護理。但運用護理理論制定延續護理方案能力還很弱。我國的延續護理剛在三級醫療機構起步，主要集中在常見慢性病，且多由三級醫院護士承擔，均是實踐探索，缺乏理論支撐。延續護理研究也剛剛開始，所以課程內容設計和選擇要根據目前實踐和研究現況，針對專科學生理論水平選擇課程內容和教學方法。關于開設時間和學時，46.67%的被調查者認為在第四學期開設，目前多建議8～16學時，希望等我國延續護理實踐發展后可以擴展到32學時左右。其次，延續護理重在實踐，目前考核有難度，專科學生的理論應用能力差，影響延續護理理論知識掌握程度，希望參與到醫院或社區的延續護理活動中體驗學習。

從成績考核和專家訪談，本課題從分析延續護士職業能力到課程設計，符合我國社會需求和專科護理教育實際，然而，延續護理教育來源于實踐成果和相關研究結果，三者互相補充才能培養適應時代需求的護理人才。

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(本文編輯 崔蘭英)

Feasibility study of continual nursing curriculum in specialty nursing education

QI Jun-ju,JIANG Ling-qun

(Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 400311)

Objective:To explore the necessity and feasibility of setting up continual nursing curriculum in the specialty nursing education.Methods:First, self-designed questionnaires were used to investigate and study. Then curriculum design and preliminary experimental study were carried out by means of content analysis and interview to complete initial study.Results:There were 100% of the respondents considered that it was necessary to carry out continual nursing, 86.67% of the respondents believed that it was necessary to set up the continual nursing curriculum, and only 60.00% of the respondents thought it was appropriate to set up continual nursing curriculum in junior college. The experimental design of this course showed that the students had a high academic achievement, but the ability of using nursing theory to develop continual nursing program was still weak.Conclusion:Continual nursing education is suitable and feasible in the specialty nursing education. The continual nursing curriculum content design of this subject is in accordance with the social needs of our country and the practice of the nursing education. However it is necessary to improve the application ability of continual nursing theory among the students.

Specialty nursing education;Continue nursing;Feasibility

400311 重慶市 重慶醫藥高等專科學校護理學院

祁俊菊：女，碩士，副教授

江領群

項目資助：重慶市社會科學規劃項目(2014186);重慶市教委教學改革重點項目(152062)

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.034