集束護理對改善原發性肝癌患者睡眠質量的影響

邰為娣

集束護理對改善原發性肝癌患者睡眠質量的影響

邰為娣

目的：探討集束護理干預對原發性肝癌患者睡眠質量的影響。方法:選取2015年1～12月我科收治的原發性肝癌患者40例為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規健康睡眠宣教，觀察組在常規護理基礎上采取集束護理干預。結果:干預2周后，觀察組PSQI每個維度得分均低于對照組，且PSQI總分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:集束護理干預措施可有效改善患者睡眠質量，對提高治療效果有著積極的意義。

原發性肝癌；集束化護理；睡眠質量

集束護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施來處理某種難治的臨床疾患，它是由美國健康促進研究所首先提出的，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局[1]。肝癌給人帶來的不僅是身體上的折磨,心理上也會背上沉重的負擔，很多患者不能忍受這種痛苦,出現各種情緒,嚴重影響生活質量。癌癥患者在治療過程中由于疼痛、治療、心理焦慮及抑郁等因素導致大部分患者存在失眠癥狀，而失眠對疾病治療效果起到負面作用，從而影響到治療效果[2]。因此，改善癌癥患者的睡眠質量是每一位癌癥護理工作者必須面對的現實問題。我科通過對原發性肝癌患者采取集束護理干預措施，在改善患者睡眠質量方面取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我科收治的原發性肝癌患者40例為研究對象，男24例，女16例。年齡55～73歲，平均年齡(66.8±6.7)歲。入組標準：(1)患者知情同意，自愿參加本研究。(2)全組患者經臨床病理診斷為原發性肝癌。(3)經VSH睡眠質量評分表[3]進行睡眠質量調查患者均存在睡眠障礙的情況。(4)排除伴有精神病史、乙醇依賴及老年癡呆患者。(5)排除已服用鎮靜安眠類藥物患者。隨機將40例患者等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規健康睡眠宣教，如給予心理護理、飲食指導及睡眠相關健康教育等。觀察組在常規護理基礎上采取集束護理干預，具體如下：

1.2.1 降低噪聲 盡量減少病房噪聲，尤其是在夜間或者在患者休息時間，盡可能將呼叫機鈴聲調至最低，檢查儀器，減少人員走動，以免發出不必要的噪聲，影響患者休息。

1.2.2 室內溫濕度調控 保持病房空氣清新，如在病房窗臺多擺放綠色植物、花盆景等，多開窗通氣，夏季將空調溫度設置為26 ℃，冬季設置為20 ℃，保證病房溫濕度適宜。

1.2.3 光線管理 制定作息時間，當患者休息時，關閉病房燈光和窗簾，若部分患者需要燈光時，指導其盡量使用床頭燈，以免影響其他患者休息。并在醒目位置貼上標語，以提醒全體醫務人員改變行為方式。

1.2.4 護理人員重視以下兩點 (1)定期開展如何提高患者睡眠質量的討論會議，加強護理人員提高患者睡眠質量意識，內容主要包括：病房管理、環境改造、噪聲控制、燈光管理等。(2)準確評估患者狀況，盡量避免夜間治療操作，對于若需夜間治療操作的患者，白班護士應事先告知患者讓其安心入睡，提醒患者到時晚班護士會輕輕叫醒，治療時并用軟枕輕輕墊起患者腰部，在其準備充分情況下接受治療操作。

1.2.5 患者自身配合 指導患者家屬督促患者按照正常作息時間休息、生活和治療，養成早睡早起的習慣，杜絕晚睡晚起。患者失眠時可指導其聽一些輕音樂，睡前用溫水洗腳、洗臉、擦洗手心和按摩受壓部位的皮膚，促進血液循環，但應避免患者家屬與其聊天。

1.2.6 疾病因素的控制 對于伴有咳嗽和咳痰的患者應積極進行干預，因為咳嗽咳痰不僅影響患者自身休息也影響到其他患者休息。由責任護士正確指導患者咳嗽咳痰，為患者拍背，必要時請醫師給予止咳化痰類藥物服用。對于伴有焦慮和抑郁心理情緒的患者積極給予其心理安慰，通過播放音樂、聊天等方式來消除患者緊張的心理情緒。

1.2.7 穴位按摩 以往研究報道[4]，通過中醫穴位按摩可有效提高睡眠質量，治愈失眠癥狀。我科組織學習中醫知識，在患者睡前為患者做些簡單的按摩操，幫助患者放松身體，舒緩情緒。(1)按揉腦后。以兩手拇指緊按風池穴部位，旋轉按揉，約30次左右，有酸脹感為宜。(2)按摩頭部。用手指指腹梳理頭皮至發熱，疏通頭部毛細血管，消除大腦疲勞。(3)撫摩耳廓。輕輕按摩耳廓，促進血液循環。(4)拍打足三里穴。該穴位在膝蓋骨外側10 cm處，輕輕拍打至有酸麻脹感即可。

1.3 效果評價 干預2周后采用匹茲堡睡眠質量指數量表[5](PSQI)調查兩組患者的睡眠情況。PSQI共包含7個維度18個條目，每個條目得評分0～3分，得分越高代表睡眠質量越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

組別例數睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分對照組201.50±0.401.40±0.301.50±0.501.70±0.501.60±0.501.60±0.301.40±0.3010.70±2.80觀察組201.10±0.200.70±0.201.20±0.301.10±0.201.20±0.300.70±0.100.80±0.106.80±1.40統計量4.0001)8.6822)2.3011)4.9831)3.0681)12.7281)8.4851)5.5711)P值<0.05<0.001<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

癌癥患者不僅承受著巨大的軀體痛苦，而且心理也承受著較大的壓力，因此患者在接受治療過程中大多存在著不同程度的睡眠障礙。我科通過對觀察組患者施以病房環境改善、提高護理人員意識、嚴格固定患者作息時間、病理干預及穴位按摩集束護理干預措施，干預后PSQI調查結果顯示，觀察組PSQI得分顯著低于對照組，說明觀察組睡眠質量改善效果優于對照組。

楊雪等[6]認為，病房是患者治療、生活及休息最為重要的場所，病房內的聲音、溫度、濕度及光線均可影響到患者睡眠。因此我們對其進行改造，努力營造一個安靜、舒適、溫馨的病房環境來滿足患者睡眠需求，進而影響睡眠質量。也有研究顯示認為[7]，對護理人員進行行為培訓，醫護人員所產生的噪聲可顯著降低，促進患者睡眠。我科通過會議討論如何提高患者睡眠質量，集眾人智慧，分析原因并提出護理措施達到提高患者睡眠質量效果。因為合理的作息時間安排可有效促進患者睡眠質量，減少失眠發生，因此嚴格固定患者作息時間，避免晚睡晚起，促使患者養成良好的作息習慣，避免失眠發生至關重要[8]。伊在馨等[9]報道，對惡性腫瘤患者進行中醫護理，包括穴位按摩可有效提高其睡眠質量,對促進患者早日康復有重要的輔助作用。我科給予患者頭部、耳廓及足三里穴位按摩，使患者身心放松，結果發現患者經過穴位按摩后均能夠很快入睡，減少失眠發生率。

綜上所述，采用集束護理干預措施，通過改善病房環境、提高護理人員意識、固定患者作息時間、止咳排痰、穴位按摩一系列人性化、細節化的護理措施有效改善了患者睡眠質量，對提高治療效果有著積極的意義，相應地提高了護理質量，改善醫患矛盾。

[1] 張麗萍,秦豐明.集束化護理在冠心病介入治療患者二級預防中的效果[J].心腦血管病防治,2015，15(5):430-432.

[2] 柯素穎.乳腺癌患者情緒狀態調查及兩種心理干預對其情緒調節作用的研究[D].長春：吉林大學，2015.

[3] 何海霞,符林秋,王 蘋,等.心臟外科ICU病人睡眠質量及影響因素的歸因分析[J].現代預防醫學,2012,39(3):723-724,730.

[4] 賴新一.針刺治療失眠的病機探討與臨床及動物實驗研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.

[5] 胡 蕊,王華麗,于魯璐,等.河北省城市社區老年人睡眠障礙的現況調查[J].中國心理衛生雜志,2013,27(5):369-373.

[6] 楊 雪，劉曉琴. 老年住院患者睡眠質量影響因素調查分析[J].2012,27(8)：1244-1247.

[7] 冀 賽.PDCA循環在降低病房噪聲污染的應用研究[D].濟南：山東大學，2014.

[8] 苗 潔,郭麗梅.探討不同護理模式對于改善老年心內科患者的睡眠質量的效果[J].中國醫學創新,2014，11(3):79-81.

[9] 伊在馨,張 萍,張春辰,等.中醫康復對惡性腫瘤患者失眠癥狀的影響[J].河南中醫,2015,35(8):1904-1906.

(本文編輯 劉學英)

210000 南京市 江蘇省腫瘤醫院介入科

邰為娣：女，本科，護師

2016-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.027