孕期知信行教育對提高初產婦盆底肌康復相關知識的影響

何 花 陳若愚 李 敏 黃臘芳

孕期知信行教育對提高初產婦盆底肌康復相關知識的影響

何 花 陳若愚 李 敏 黃臘芳

目的：觀察孕期知信行教育對提高盆底肌康復相關知識的作用。方法：選擇我院產科門診2015年1～9月建卡自愿配合研究的初產婦171例，將其隨機分為觀察組80例和對照組91例，對照組孕婦予以產前定期檢查和常規健康教育；觀察組于孕期開設孕婦學校，采用知信行模式健康教育，孕35～36周應用自制調查問卷，調查兩組孕婦對盆底肌康復相關知識的認知及尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹感發生率。結果：觀察組孕婦知道盆底肌功能障礙性疾病相關知識、主要癥狀、盆底肌功能障礙性疾病與妊娠、分娩的關系、盆底肌鍛煉可防治盆底肌功能障礙性疾病、盆底肌鍛煉方法率高于對照組(P<0.05)，每日康復鍛煉孕婦多于對照組(P<0.05)，孕35～36周尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹感發生率均低于對照組(P<0.05)。 結論：知信行模式是一種行之有效的教育模式，可提高孕婦盆底肌康復相關知識，從而促使其主動鍛煉，積極防治妊娠期和產后盆底功能障礙。

妊娠期；知信行教育；盆底肌康復知識

盆底功能障礙性疾病(PFD)是女性的常見病[1]，可導致尿失禁、便失禁、盆腔器官脫垂、性功能異常及慢性盆腔疼痛等多種證候[2-3]。流行病學調查顯示，已婚女性中PFD患病人數高達40%～60%[4]，現已成為危害女性健康的突出社會衛生問題。PFD治療的費用昂貴。據報道，美國每年用于醫治尿失禁的費用高達195億美元[5]，我國也將面臨這一巨大的醫療負擔。因此，做好PFD的防治工作是廣大醫務工作者的責任。但目前報道的大多數干預措施均在產后，初產婦大多缺乏 PFD康復相關知識，更不知道科學的康復鍛煉方法，因此，國內孕期盆底肌康復鍛煉幾乎還是空白，導致了女性PFD 的高發病率。本研究通過對80例有PFD康復需求的孕婦開展知信行教育和指導，旨在為PFD的一級預防提供參考，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產科門診2015年1～9月建卡自愿配合研究的初產婦171例，將其隨機分為觀察組80例和對照組91例，觀察組年齡21～39歲，平均年齡(28.7±10.3)歲。對照組年齡21～38歲，平均年齡(28.3±9.7)歲。受教育程度均為初中及以上；排除雙胎或多胎妊娠孕婦，妊娠期高血壓、先兆流產、先兆早產等孕婦。兩組孕婦在年齡、文化程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 定期接受產前檢查，根據孕期進行必要的指導，包括營養保健、盆底功能相關知識、補鈣及分娩育兒知識等。

1.2.2 觀察組 (1)于孕20周左右開設孕婦學校，由專職護士任教，講解盆底肌相關知識3課時，內容包括盆底肌相關知識、主要癥狀及防治的重要性，授課時輔以視頻、圖冊等宣傳資料，力求宣教形象生動，加深印象，20 min/課時。(2)健康知識掌握及信念的樹立。組織孕婦討論3次，內容包括妊娠、分娩對盆底肌的影響、PFD的危害及防治PFD的重要性等，20 min/次；發放自行設計的盆底肌康復相關知識調查問卷，評估孕婦的掌握情況及康復的態度，分析14例相關知識掌握不全，態度不積極的孕婦的原因，進行針對性健康教育，對影響信念的因素進行干預，啟發患者樹立自我健康的責任感，逐步形成康復的信念。通過一對一健康教育和溝通后，孕婦盆底肌相關知識掌握水平有了明顯提高。(3)進行盆底肌鍛煉方法指導3課時。先由專業護士將示指和中指置于孕婦陰道內，指導其做收緊肛門及陰道的動作，至感覺手指周圍有壓力包繞時提示孕婦肌肉群收縮方法正確；同時護士將另一只手放在其腹部，強調在收縮盆底肌肉群時要盡量避免腹肌、臀大肌的收縮。盆底肌訓練可在任何時間進行，訓練前排空膀胱，仰臥、站立和坐位均可進行鍛煉。開始時每次收縮會陰時間在3 s以上，然后放松，重復上述動作兩次，接著行快速收縮會陰肌肉5次，如此反復鍛煉10～15 min，2～3次/日。(4)持續指導。孕婦學校授課完成后，將孕婦分為4個小組，每組20人，由責任護士建立盆底肌康復群，每周微信隨訪1次，了解本組孕婦鍛煉情況，必要時進行一對一指導，并每周組織群內討論1次，交流鍛煉心得，相互鼓勵并敦促孕婦積極進行盆底肌鍛煉。

1.3 觀察指標 孕35～36周時調查兩組孕婦盆底功能情況，記錄夜尿(按布里斯托研究所定義，夜間睡眠時上廁所3次或3次以上)；尿頻(白天排尿次數≥7次)；尿失禁(妊娠期至少發生1次)、盆腔墜脹感發生率。采用自行設計的盆底肌康復相關知識調查問卷，于孕35～36周對兩組孕婦盆底肌康復相關知識的認知、態度和行為進行調查。本問卷于2014年10月在孕婦的預調查中，信度為0.91，效度為0.90，內部一致性Cronbach’s α為0.93。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組孕婦盆底肌康復相關知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組孕婦盆底肌康復相關知識認知、態度和行為掌握情況比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 兩組孕婦尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹癥狀發生情況比較(表2)

表2 兩組孕婦孕35～36周尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹癥狀發生情況比較 例(%)

3 討 論

盆底內各器官并非是簡單疊加，而是相互關聯的有機整體。不同陰道支持軸水平及不同腔室共同構成一個解剖和功能整體，任何組織或器官發生輕微損傷都會打破平衡，由系統中其他組織代償，而代償超出一定范圍就會引起PFD[6-7]。妊娠和分娩是公認的PFD的獨立危險因素，妊娠本身可對盆底組織造成損害，而且隨著孕周的增加，損害也隨之增加。當盆底肌、子宮韌帶及筋膜因張力減低或因損傷發生撕裂時，可導致PFD的發生。我國受衛生保健水平、傳統思想等的影響，大多數孕婦對盆底肌康復相關知識及PFD缺乏基本的認識，認為孕期和產后出現PFD癥侯是正常的，因此有必要在孕期加強PFD健康教育，提高孕婦認知水平，預防PFD應從孕期做起。

知信行教育模式是較為成熟的健康行為轉變理論之一，是知識、態度信念和行為的總稱。目前知信行教育模式在提高患者認知，采取有益于健康的行為方面的作用已得到國內外的肯定[8-10]。我們在孕期開展知信行教育的目的在于提高孕婦對盆底肌康復相關知識的認知，使其以積極的態度堅持鍛煉，并傳授正確有效的康復鍛煉方法，達到促進盆底肌康復，降低PFD發生率的目的。從兩組孕婦孕35～36周調查結果顯示，觀察組孕婦對PFD的認知水平均高于對照組，經常鍛煉、每日鍛煉孕婦的構成比均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

目前研究認為，孕期尿頻、夜尿的發生可能與盆底肌功能相關，盆底肌功能越差，尿頻、夜尿癥狀越嚴重[11]。盆底肌康復鍛煉法是1948年由美國婦產科醫師Kegel創建的，國外多項研究已證明[12]，產后進行盆底肌康復鍛煉可增強盆底肌力，預防產后尿失禁。本研究結果顯示，觀察組孕婦通過積極盆底肌康復鍛煉，孕晚期尿頻、夜尿、尿失禁、盆腔墜脹感發生率均低于對照組，差異有統計學意義，說明孕期采用知信行教育是PFD一級預防行之有效的方法。

綜上所述，本研究結果證明孕期知信行教育可在很大程度上提高孕婦盆底肌康復相關知識，并且使她們通過有效的產前康復鍛煉,促進盆底肌功能的恢復,從源頭降低妊娠對盆底功能的影響，從而減少妊娠期尿頻、夜尿、尿失禁等癥狀的發生率。同時知信行教育后，使其認識到預防PFD的重要性和方法，可以使她們養成堅持鍛煉的習慣，并延續到產后，最終達到預防PFD，維持和提高女性整體生活質量的目的。

[1] 曾廣花,章 昱.產后盆底肌康復知識對孕婦的重要性[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):209-211.

[2] 陳少青,翁雪玲,趙婉文，等.健康教育在推廣盆底康復知識中的作用[J].中國婦幼保健,2009,24(34):4803-4804.

[3] 劉海靜,劉迎軍,高淑鳳，等.產后盆底康復治療依從性的影響因素調查[J].中國婦幼保健,2013,28(30):5019-5021.

[4] 高 霞,岳 艷,張 毅，等.準媽媽課堂在產后盆底肌康復治療中的作用[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(2):205-207.

[5] OBoyle AL,OBoyle JD,Calhoun B，et al.Pelvic floor support in pregnancy and postpartum[J].Int Umgyneol J Pelvic Floor Dysfunct,2005,16(1):69-73.

[6] 張玲華,王君俏,白姣姣，等.社區中老年女性壓力性尿失禁患者疾病認知情況及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2011,28(8):28-31.

[7] 鄭瑞云,張 安.健康教育在產后盆底康復中的應用[J].全科護理,2015，13(10):954-955.

[8] 楊素勉,岳文芳,張艷勤，等.影響產婦盆底肌鍛煉的因素及針對性指導[J].中國婦幼保健,2009,24(32):4523-4525.

[9] 范保維,孫小麗,陳偉芳，等.健康教育-盆底肌訓練模式預防女性尿失禁的隨機對照試驗[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(23):7099-7101.

[10]佟玉靜,鄭春萍.對不同人群接受盆底康復知識的調查研究[J].中國美容醫學,2012,21(18):27.

[11]張 秀,張小莊,鄭毅春，等.健康教育對尿失禁婦女的護理效果評價[J].國際護理學雜志,2011,30(4):499-501.

[12]Wesnes SL,Hunskaar S,Bo K，et al.The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum.A cohort study[J].B JOG,2009,116(5):700-707.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of knowledge-attitude-practice education on improving the knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation during pregnancy

HE Hua,CHEN Ruo-yu,LI Min,et al

(The Central Hospital of Longhua New District,Shenzhen 518110)

Objective:To observe the effect of knowledge-attitude-practice education on improving the knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation during pregnancy.Methods:One hundred and seventy-one primiparous women were randomly divided into observation group with 80 patients and control group with 91 patients. Pregnant women in the control group were given routine prenatal examination and routine health examination. The observation group received education in pregnant school during pregnancy. The knowledge-attitude-practice model health education was conducted and during the 35-36 weeks pregnancy, self-made questionnaire was applied to investigate the two groups of pregnant women on pelvic floor muscle rehabilitation related knowledge and urinary frequency, nocturia, urinary incontinence, the incidence of pelvic bulge.Results:The knowledge of the pelvic floor muscle dysfunction, the main symptoms, the relationship between pelvic floor muscle dysfunction and pregnancy and childbirth were observed. Pelvic floor muscle exercise could prevent pelvic floor muscle dysfunction, pelvic floor muscle (P<0.05). The daily urinary frequency, nocturia, urinary incontinence and pelvic bulge sensation were found in 35-36 weeks pregnant women (P<0.05). The daily exercise-training rate was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The model of knowledge-attitude-practice is an effective education model, which can improve the knowledge of pelvic floor muscle recovery. It can promote active exercise and actively prevent the pelvic floor dysfunction during pregnancy and postpartum.

Gestation;Knowledge-attitude-practice education;Pelvic floor muscle rehabilitation knowledge

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區中心醫院婦幼保健科

何花：女，本科，主管護師

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.022