健康教育指導(dǎo)在產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用

何玉慈 黃仍心 黎娟萍

※婦產(chǎn)科護理

健康教育指導(dǎo)在產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用

何玉慈 黃仍心 黎娟萍

目的：研究分析健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于產(chǎn)后出血護理的價值。方法：選取我院2011年1月～2016年1月收治的產(chǎn)后出血患者84例，并將其隨機等分為研究組和對照組，對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用健康教育指導(dǎo)，觀察兩組患者產(chǎn)后出血、心理狀況及護理依從性情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血患者護理依從性高于對照組(P<0.05)；研究組患者產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05)，且SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對產(chǎn)后出血患者采用健康教育進行護理療效顯著,能有效改善患者心理狀況，減少產(chǎn)后出血量，提高患者護理依從性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

健康教育；產(chǎn)后出血；護理

孕產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥是產(chǎn)后出血[1]，患者分娩之后2 h內(nèi)通常會出現(xiàn)陰道出血達到400 ml的現(xiàn)象，或是在24 h陰道出血大于500 ml，產(chǎn)后出血會引發(fā)失血性休克、貧血、感染等[2]，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡。因此，為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血帶來的一系列并發(fā)癥，我院對產(chǎn)后出血患者加強健康指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2011年1月～2016年1月收治的84例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，并隨機等分為研究組和對照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：胎兒臀位、瘢痕子宮、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、雙胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染病史產(chǎn)婦、精神障礙產(chǎn)婦?；颊呒凹覍賹Ρ敬螌嶒炑芯烤橥猓易栽讣{入本次研究。研究組產(chǎn)后出血患者年齡20～32歲，平均(26.51±2.18)歲；初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦22例；軟產(chǎn)道損傷5例，胎盤因素8例，子宮收縮乏力29例。對照組產(chǎn)后出血患者年齡21～33歲，平均(27.36±2.40)歲；初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦21例；軟產(chǎn)道損傷4例，胎盤因素7例，子宮收縮乏力31例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、出血情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理，并根據(jù)患者具體的出血原因?qū)嵤ΠY護理：(1)產(chǎn)道損傷引發(fā)出血。護理人員要及時對患者產(chǎn)道進行檢查，并對損傷的部位進行修復(fù)、縫合。(2)胎盤因素引發(fā)出血。護理人員在確定引發(fā)出血的原因為胎盤因素后，應(yīng)及時將胎盤取出，并確認胎盤完整性，在清理不干凈的情況下行刮宮手術(shù)進行清理。(3)宮縮乏力引發(fā)出血。護理人員應(yīng)加強對患者子宮按摩，并遵醫(yī)囑給予患者縮宮素10 U肌內(nèi)注射，達到幫助子宮收縮的作用，減少患者出血量，還可以采用局部加壓止血或無菌紗布填塞止血，觀察患者的生命體征變化，預(yù)防繼發(fā)性感染的發(fā)生。(4)凝血障礙引發(fā)出血。護理人員應(yīng)根據(jù)患者凝血障礙病因的具體情況采取不同的護理，快速達到止血的效果。護理人員需嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，做好搶救的護理準(zhǔn)備，幫助患者開放靜脈通道，監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，如有特殊情況及時糾正。研究組產(chǎn)后出血患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施健康教育指導(dǎo)，主要包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、抗感染指導(dǎo)等，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 健康宣教 護理人員應(yīng)向患者詳細講解產(chǎn)后出血護理的重要性，并解答患者提出的相關(guān)問題，組織家屬參與健康宣教講座，配合護理人員進行護理，鼓勵患者積極的面對；護理人員還應(yīng)告知患者應(yīng)注意的事項，積極與患者溝通。

1.2.2 健康飲食指導(dǎo) 患者在分娩時會消耗大量的體力，并且失血過多，所以，產(chǎn)后護理人員應(yīng)給予患者飲食指導(dǎo)，幫助患者補充含鐵高、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物，飲食應(yīng)以維生素豐富、礦物質(zhì)豐富等食物為主，嚴(yán)禁食用辛辣、寒涼、刺激性的食物。

1.2.3 健康心理指導(dǎo) 患者產(chǎn)后出血會造成較大的損傷，患者的抵抗能力下降，患者常會出現(xiàn)缺乏安全感、恐懼的不良狀態(tài)，首先，護理人員應(yīng)與患者進行交流、溝通，及時了解患者的具體心理變化情況，并針對性地進行疏導(dǎo)，聯(lián)合患者家屬加強與患者之間的溝通，幫助患者減少不良情緒。

1.2.4 運動指導(dǎo) 患者產(chǎn)后主要以臥床休息為主，待患者體力恢復(fù)、各項生命體征穩(wěn)定后，護理人員可以指導(dǎo)患者適度的運動，囑患者起床時不宜動作過快，避免久臥后引發(fā)體位性低血壓，告知患者平時多注意臥床休息，幫助改善子宮后傾的癥狀，降低出血情況的發(fā)生。

1.2.5 抗感染指導(dǎo) 患者產(chǎn)后失血過多會導(dǎo)致抵抗能力下降，所以，護理人員在護理期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并囑咐患者保持個人衛(wèi)生，需每天更換內(nèi)褲，并使用藥物對會陰部進行清洗，產(chǎn)褥期間嚴(yán)禁性生活、盆浴等，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者產(chǎn)后2，24 h出血量及焦慮、抑郁的情況，并對比分析；對患者護理依從性進行觀察分析。

1.3.2 心理狀況評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者焦慮、抑郁狀況分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行評定，總分均為100分，SAS評分>50分即為焦慮，SDS評分>53分為抑郁，得分越高，焦慮、抑郁狀況越明顯。

1.3.3 護理依從性評定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血患者護理依從性分為3種，完全依從、部分依從及不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(表1)

分組例數(shù)產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后24h出血量研究組42121.50±12.64257.38±23.91對照組42220.37±25.40391.26±58.39

注：兩組患者2，24 h產(chǎn)后出血量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血患者護理前后心理狀況比較(表2)

組別例數(shù)SAS 護理前護理后 SDS 護理前護理后 研究組4255.21±6.5817.69±4.7243.28±6.5218.05±6.04對照組4256.42±7.2335.19±5.2342.86±6.7439.89±5.64

注：兩組患者產(chǎn)后出血患者護理前后心理狀態(tài)比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)后出血患者護理依從性比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)后出血患者護理依從性比較(例)

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩過程中引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道發(fā)生破裂等[3]，產(chǎn)后出血中較常見的原因是宮縮乏力，孕婦在分娩后24 h內(nèi)陰道的出血量達到500 ml以上，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，死亡率較高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒的生命健康，一般臨床上以常規(guī)護理為主，但護理的效果不明顯[4]，對患者的幫助較小，達不到理想的預(yù)后，所以，本文在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施健康教育指導(dǎo)，效果與常規(guī)護理比較有明顯的差異。

醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變中，健康教育是發(fā)展的必然趨勢，還能改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度[5]。健康教育是護理工作中有計劃、有組織的系統(tǒng)教育活動，能有效地從根本上提高患者對疾病的認識，降低患者的恐懼心理[6]，幫助患者緩解情緒障礙，在患者的恢復(fù)期間，對其進行各種注意事項的指導(dǎo)，并針對性地進行護理，能有效加快患者機體的恢復(fù)，降低死亡率，提高患者護理依從性及生活質(zhì)量[7]，對護理人員的護理質(zhì)量也有一定的提高效果，是避免產(chǎn)后出血較為有效的護理方式。

實施健康教育指導(dǎo)，首先，護理人員應(yīng)向患者介紹可能造成產(chǎn)后出血的主要危險因素，并及時給予產(chǎn)后出血患者相應(yīng)的處理措施，然后對產(chǎn)后出血中健康教育的運用做進一步的研究[8]，需耐心、詳細地向患者講解健康教育內(nèi)容，與患者之間建立良好的護患關(guān)系，并對患者實施相應(yīng)的護理，主要護理的內(nèi)容以飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、抗感染指導(dǎo)等為主，并盡量滿足患者提出的合理要求。護理指導(dǎo)中，患者在分娩時會消耗大量的體力,伴隨失血過多后，導(dǎo)致免疫功能下降，所以，護理人員應(yīng)給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)，幫助患者補充足夠的營養(yǎng)，增強抵抗力[9]?；颊叱锌謶帧⒁钟?、焦慮等不良心理，所以，護理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通，并針對性的給予心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬加強對患者的關(guān)心，使患者保持良好的心理狀態(tài)；在護理期間護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，及時告知患者應(yīng)注意的事項，如保持個人衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲、會陰部定期清洗、嚴(yán)禁盆浴、禁止性生活，預(yù)防發(fā)生感染。

結(jié)果顯示，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施健康教育指導(dǎo)，其依從性高于對照組(P<0.05)；研究組患者護理后產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組(P<0.05)；研究組患者SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者實施健康教育指導(dǎo)效果顯著，能有效提高患者護理依從性，減少患者術(shù)后出血量，并降低患者焦慮、抑郁狀況，可以廣泛在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李淑平.健康教育應(yīng)用于產(chǎn)后出血護理中的效果觀察[J].醫(yī)療裝備,2015,28(11):200-201.

[2] 王朝霞.健康教育在產(chǎn)后出血中的護理效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3917-3918.

[3] 付春芳,劉洪艷,李竹艷.健康教育在產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用及體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(8):49.

[4] 李國敏.淺談產(chǎn)后出血護理中實施健康教育及心理護理體會[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(32):216.

[5] Andrighetti TP,Knestrick JM,Marowitz A，et al.Shoulder dystocia and postpartum hemorrhage simulations:student confidence in managing these complications[J].Journal of Midwifery& Women’s Health,2012,57(1):55-60.

[6] 肖 萍.健康教育應(yīng)用于產(chǎn)后出血護理中的效果探討[J].今日健康,2015,14(4):146.

[7] 張海君.健康教育應(yīng)用于產(chǎn)后出血護理中的效果觀察[J].西南軍醫(yī),2011,12(3):570-571.

[8] 陳 靜.健康教育在80例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(14):77.

[9] 李雪玲.健康教育在產(chǎn)后出血臨床護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):8-9.

(本文編輯 陳景景)

529400 恩平市 廣東省恩平市婦幼保健院婦?？?/p>

何玉慈：女，大專，主管護師，婦保科主任

2016-09-14)

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