PBL式孕期健康教育對產婦產后焦慮、抑郁及睡眠質量、生存質量的影響

陸淑仙 黃河清 邱小婷 陳曉燕 陳冀瑩 蔣 曼

PBL式孕期健康教育對產婦產后焦慮、抑郁及睡眠質量、生存質量的影響

陸淑仙 黃河清 邱小婷 陳曉燕 陳冀瑩 蔣 曼

目的：探討PBL式孕期健康教育對產婦產后焦慮、抑郁及睡眠質量、生存質量的影響。方法：選取2015年9月～2016年5月我院收治的200例產婦作為研究對象，隨機將其等分為對照組和研究組，對照組給予常規孕期健康教育，研究組在此基礎上進行PBL式孕期健康教育，然后將兩組產婦干預前后不同時間點的焦慮、抑郁、睡眠質量、生存質量采用HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表進行評估。結果：干預前兩組產婦的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表評分比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，而干預后不同時間點兩組產婦的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表評分均持續改善，且研究組評分均好于對照組(P均<0.05)。結論：PBL式孕期健康教育對產婦產后焦慮、抑郁、睡眠質量、生存質量的影響明顯好于常規孕期健康教育，值得推廣。

PBL式孕期健康教育；產婦；焦慮；抑郁；睡眠質量；生存質量

由于產婦分娩前后身體變化較大，產后康復不僅包括機體的恢復，還包括心理方面的恢復與調整，此時如若機體康復受到各種因素影響，容易引發產婦的焦慮、抑郁等不適[1]，本文我們就PBL式孕期健康教育對產婦產后焦慮、抑郁及睡眠質量、生存質量的影響進行觀察與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年5月我院收治200例產婦作為研究對象，將其隨機等分為對照組和研究組。對照組年齡21～36歲，平均(28.7±3.0)歲；孕周37.5～42.0周，平均(39.9±0.8)周；經產婦10例，初產婦90例；順產61例，剖宮產39例；文化程度：初中與中專65例，高中及以上35例。研究組年齡21～37歲，平均(28.8±2.8)歲；孕37.5～42.2周，平均(40.1±0.7)周；其中經產婦10例，初產婦90例；順產60例，剖宮產40例；文化程度：初中與中專66例，高中與以上34例。兩組產婦的年齡、孕周、分娩史、生產方式及文化程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規孕期健康教育，如飲食指導、運動指導、母乳喂養等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上進行PBL式孕期健康教育，具體內容如下：(1)首先組建PBL健康教育小組，請專家對小組人員進行培訓，尤其是進行PBL教學知識及方式的培訓。孕6周時對孕婦主要行先兆流產、孕期營養宣教；孕34周時主要針對胎心、胎動的自我監測；預產期前2周主要針對母乳喂養知識及惡露異常的觀察；產后28 d主要針對產婦乳房情況、育嬰能力進行宣教。(2)分別于干預前、孕36周、產后3 d、產后42 d采用問卷方式調查孕產婦存在問題及相關需求，然后對相關問題進行評估、總結，最后形成全面細致的PBL問題庫。(3)針對問題進行PBL相關知識的宣教，課時設定為1.5～2.0 h，宣教時結合孕產婦性格、接受能力及需求的不同進行評估，再進行針對性宣教。(4)積極與孕產婦溝通，了解其掌握情況，必要時進行一對一宣教，并組織家庭成員進行共同學習，直至孕產婦掌握相關知識。

1.3 評價標準 將兩組產婦干預前后不同時間點(孕36周、產后3 d及產后42 d)的焦慮、抑郁及睡眠質量、生存質量采用HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表進行評估。(1)HAD量表[2]。是臨床評估各類患者焦慮和抑郁心理狀態的有效量表，量表中焦慮和抑郁兩方面各包括7個評估條目，每個方面均以分值越高表示不良心理越為明顯，其中≥8分表示陽性狀態。(2)EPDS量表[3]。該量表包括10個產后抑郁相關問題，每個問題均采用0～3分4級評分法進行評估，其中<9分、9～13分及>13分分別表示無、可能有、存在抑郁。(3)AIS量表[4]。是患者自測睡眠質量的有效量表，本量表包括8個睡眠評估條目，每個條目1分，其中0～3分、4～5分及≥6分分別表示無睡眠問題、存在輕微睡眠問題及存在嚴重睡眠問題。(4)WHOQOL-BREF量表[5]。是臨床評估患者生存質量的有效簡表之一，具有較高的信度效度，本量表可對產婦的心理狀態、生理狀態、環境領域及社會關系等方面進行評估，每個方面均換算成百分制，分值越高表示患者的生存質量越好。

2 結 果

2.1 兩組產婦干預前后HAD量表評分比較(表1)

組別例數焦慮 干預前孕36周產后3d產后42d 抑郁 干預前孕36周產后3d產后42d 對照組1008.95±0.637.45±0.526.24±0.455.04±0.358.35±0.596.89±0.505.84±0.384.51±0.32研究組1008.97±0.625.11±0.394.05±0.313.20±0.248.39±0.564.66±0.343.64±0.252.98±0.20

注：兩組產婦干預前后HAD量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組產婦干預前后EPDS量表評分比較(表2)

表2 兩組產婦干預前后EPDS量表評分比較(例)

2.3 兩組產婦干預前后AIS量表評分比較(表3)

表3 兩組產婦干預前后AIS量表評分比較(例)

2.4 兩組產婦干預前后WHOQOL-BREF量表評分比較(表4)

組別例數心理狀態 干預前孕36周產后3d產后42d 生理狀態 干預前孕36周產后3d產后42d 對照組10056.46±5.7258.52±6.1060.77±6.2870.28±7.0150.14±5.2153.63±5.4557.37±5.6062.52±6.13研究組10056.50±5.6866.36±6.5170.18±6.9781.33±7.2550.09±5.2561.31±6.0566.96±6.2973.50±6.62組別例數環境領域 干預前孕36周產后3d產后42d 社會關系 干預前孕36周產后3d產后42d 對照組10052.62±5.4555.17±5.5659.83±6.1064.96±6.3160.71±6.2364.74±6.5370.54±6.8278.22±7.23研究組10052.65±5.4063.79±6.2069.52±6.5475.59±7.1160.68±6.2574.24±7.1981.52±7.4090.02±7.71

注：兩組產婦干預前后WHOQOL-BREF量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

近年來產婦產后抑郁情緒及心理均較為常見，且受多方面因素的影響，其發生率呈現升高趨勢，而這對產婦的產后康復及新生兒發育，甚至對家庭及社會等多方面產生較大的不利影響[6-7]，因此，對產婦進行產后抑郁情緒的防控十分重要。另外，產婦的睡眠質量也與新生兒及產婦情緒、心理狀態關系較為密切，對其睡眠質量的評估與干預也十分必要。再者，生存質量作為綜合評估孕產婦生存狀態的重要指標，也是指導臨床干預措施制定的重要依據[8-9]，而眾多與產婦產后抑郁相關的研究顯示，其影響因素較多，其中孕產婦對于相關知識的認知度是影響較大的一個方面，而健康教育對于孕產婦相關知識的認知度具有較好的提升作用[10-11]。

PBL式教學在護理過程中的應用較多，在婦產科護理中的應用也不在少數，如產后抑郁、睡眠質量及生存質量等方面[12-13]。本文中我們就PBL式孕期健康教育對產婦產后焦慮、抑郁及睡眠質量、生存質量的影響進行評估及觀察研究，結果顯示，PBL式孕期健康教育的應用效果明顯好于常規孕期健康教育，表現為產婦干預后孕36周、產后3 d及產后42 d的焦慮、抑郁、睡眠質量、生存質量評估結果逐步轉好，具體體現在其上述時間的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表評分明顯好于常規孕期健康教育，從而肯定了PBL式孕期健康教育的臨床應用價值。分析原因，我們認為可能與PBL式孕期健康教育從孕產婦的知識盲點入手進行評估及針對性教育有關，每例孕產婦接受到的健康教育知識更為個性化，對于孕產婦及家屬的疑問解答也更具有針對性，故提升了其分娩及產后哺育新生兒的信心，故而其心理狀態、生理狀態、社會關系等也隨之得到有效改善[14-15]。綜上所述，我們認為PBL式孕期健康教育對產婦產后焦慮、抑郁及睡眠質量、生存質量的影響明顯好于常規孕期健康教育，在產婦產后康復中的應用價值較高。

[1] 王利利，韓 煒.孕期保健操及健康教育對預防產后抑郁臨床效果[J].當代臨床醫刊，2016，29(2)：1947-1948.

[2] 駱 琴，彭樹花，孟雪梅，等.孕期心理健康教育聯合護理干預對產后抑郁的預防效果觀察[J].國際精神病學雜志，2016，43(3)：532-535.

[3] 李鴻潔，趙 華，韓潔冰.孕期全程健康教育的臨床應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，20(10)：1432-1433.

[4] 晁 靈，吳 輝，張豐泉，等.河南省農村已婚育齡婦女孕期保健知識知曉程度調查[J].中國婦幼保健，2015，30(30)：5222-5224.

[5] 唐惠艷，邱忠君，王成剛.孕期保健操及系統健康教育對分娩過程及產后抑郁的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(10)：1708-1711.

[6] 盛 嫻.孕期健康教育在婦科護理中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22(18)：186-187.

[7] Cirik DA，Yerebasmaz N，Kotan VO，et al.The impact of prenatal psychologic and obstetric parameters on postpartum depression in late-term pregnancies: A preliminary study[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2016，55(3)：374-378.

[8] Koss J，Bidzan M，Smutek J，et al.Influence of Perinatal Depression on Labor-Associated Fear and Emotional Attachment to the Child in High-Risk Pregnancies and the First Days After Delivery[J].Med Sci Monit，2016，29(22)：1028-1037.

[9] 周彩玲，何 坪，仇娟榮.健康指導在社區孕期婦女健康管理中的應用研究[J].西部中醫藥，2014，27(6)：141-142.

[10]黃 星，鄭文新，馮東霞，等.社區家庭醫師心理干預對產后抑郁癥的影響[J].浙江臨床醫學，2016，18(7)：1360-1361.

[11]全革玲.以促進角色適應為目標的全程協同護理管理對預防產后抑郁和生活質量的影響分析[J].全科護理，2016，14(18)：1891-1893.

[12]Nakash O，Nagar M，Lurie I.The Association Between Postnatal Depression, Acculturation and Mother-Infant Bond Among Eritrean Asylum Seekers in Israel[J].J Immigr Minor Health，2016，18(5)：1232-1236.

[13]王紅英，栗克清，于雪竹，等.婦幼保健機構醫護人員對孕產婦產后抑郁癥的識別現況調查[J].臨床精神醫學雜志，2016，26(3)：168-170.

[14]張 紅，賈偉君，張丁兮，等.心理干預對產后抑郁患者雌激素水平及母親角色適應的影響[J].國際精神病學雜志，2016，43(3)：529-531.

[15]秦秋莉.基于階段性改變理論模式護理干預對產婦產后心理狀態和生存質量的影響[J].現代醫學，2016，44(4)：557-560.

(本文編輯 肖向莉)

Effects of PBL pregnancy health education on postpartum anxiety, depression, sleep quality and quality of life in pregnant women

LU Shu-xian,HUANG He-qing,QIU Xiao-ting,et al

(Longhua District Central Hospital,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the influence of PBL health education on postpartum anxiety, depression, quality of sleep and quality of life of pregnant women.Methods:A total of 200 maternal women who were enrolled in our hospital from September 2015 to May 2016 were selected as research subjects. They were randomly divided into control group and study group. The control group was given normal pregnancy health education and the study group received PBL health education. The anxiety, depression, sleep quality and quality of life of the two groups were evaluated by HAD, EPIS, AIS and WHOQOL-BREF before and after maternal intervention at different time points.Results:There was no significant difference in the scores of HAD, EPDS, AIS and WHOQOL-BREF between the two groups before intervention (P>0.05). The scores of HAD, EPDS, AIS and WHOQOL-BREF were all improved after the intervention and the score of the study group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The influence of PBL health education on postpartum anxiety, depression, sleep quality and quality of life of pregnant women is obviously better than that of normal pregnancy, which is worth popularizing.

PBL pregnancy health education；Puerperant；Anxiety;Depression;Sleep quality;Quality of life

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區中心醫院婦產科

陸淑仙：女，本科，主管護師

廣東省深圳市寶安區科技創新局立項(2016CX240)

2016-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.002