天王補心丹臨床應(yīng)用舉隅

張麗（河南省鄭州市管城中醫(yī)院內(nèi)科，鄭州　450000）

天王補心丹臨床應(yīng)用舉隅

張麗
（河南省鄭州市管城中醫(yī)院內(nèi)科，鄭州450000）

天王補心丹一方出自明代著名醫(yī)家洪基的《攝生秘剖》，有補氣養(yǎng)血，滋陰清熱的功效，主治陰虧血少所致的虛煩少眠，夢遺健忘之癥，運用本方應(yīng)重點掌握其補氣養(yǎng)血、滋陰清熱的病機，不僅可治療心悸失眠等病，而且可治療慢性疲勞綜合征、糖尿病合并頑固性便秘等疑難雜癥，本文就其臨床應(yīng)用做簡要論述。

天王補心丹；慢性疲勞綜合征；糖尿病合并慢性便秘；中醫(yī)藥療法

天王補心丹一方出自明代著名醫(yī)家洪基的《攝生秘剖》［1］，由生地黃、人參、遠志、當(dāng)歸、麥冬、柏子仁、酸棗仁、朱砂等十四味藥物組成。該方名為補心，其實就是補心陰，清心火，正如《名醫(yī)方論》中柯琴所云：“心者主火，而所以主者神也。神衰則火為患，故補心者必清其火而神始安”“心氣和而神自歸”“心血足而神自藏”。方中生地黃、天冬、麥冬滋心陰清心熱為主藥，丹參、玄參、當(dāng)歸補心血，人參、茯苓、五味子補心氣；酸棗仁、柏子仁、遠志、朱砂養(yǎng)心安神，桔梗引藥上行入心。縱觀全方具補心氣、養(yǎng)心血、滋心陰、清心熱、安神定志之功，故不失為補心安神之良方。筆者近年來用本方治療多種疑難雜癥，收效頗佳。

1　醫(yī)案舉隅

1.1慢性疲勞綜合征 患者李某，男，51歲。近半年多來精神萎靡不振，極度倦怠乏力、心慌氣短，周身肌肉痠困疼痛，煩躁，頭昏頭痛，健忘失眠，有時低熱，口干，大便干，3～4天一次，食欲不振，盜汗，舌質(zhì)紅苔薄，脈細數(shù)，癥狀時輕時重。曾住院查心電圖提示偶發(fā)房早，做冠脈造影、心臟彩超，頭顱CT、胸片，彩超，血、尿、糞常規(guī)，肝腎功，風(fēng)濕及類風(fēng)濕、甲功等多種檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，診斷考慮慢性疲勞綜合征，服用輔酶Q10，抗焦慮、抑郁等多種藥物治療均無明顯好轉(zhuǎn)，病人痛苦不堪。求治于中醫(yī)，根椐病人癥狀及體征，辨為心臟氣血虧虛，久病及陰，陰虛陽亢所致，給予天王補心丹加減：生地黃20 g，麥冬15 g，丹參12 g，玄參10 g，當(dāng)歸10 g，西洋參10 g，茯神12 g，五味子10 g，炒酸棗仁15 g，柏子仁10 g，制遠志10 g，火麻仁10 g，柴胡15 g。上方七劑，日一劑水煎早晚兩次溫服。

二診：病人心慌、乏力減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，大便2日一次，不干結(jié)，余癥無明顯改善，上方加天麻10 g，黃芪15 g，繼服7劑。囑病人適當(dāng)參加體育活動如去戶外散步、打太極等。

三診：病人精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，頭痛肌肉痛減輕，夜間入眠5～6個小時，仍多夢，口干好轉(zhuǎn)，舌脈同前。上方加炒谷芽20 g，首烏藤10 g，繼服10劑。

四診：病人諸癥明顯好轉(zhuǎn)，已可以上班工作，活動后仍容易疲勞，有時心慌氣短，頭昏。囑服天王補心丹成藥合歸脾丸口服半月以鞏固療效。囑病人放松心態(tài)，生活規(guī)律，不要熬夜及抽煙飲酒。三月后隨訪病人未復(fù)發(fā)已正常工作。

按：慢性疲勞綜合征［2］是以長期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性癥候群，主要表現(xiàn)為精神不振、疲倦乏力，休息后不能緩解，頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，眼痛，心慌失眠，心煩盜汗、低熱等多種癥狀，臨床檢查排除器質(zhì)性病變。本病隨著生活節(jié)奏的加快，目前臨床發(fā)病率日益增高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病是由于長期生活不規(guī)律，工作壓力大、精神高度緊張造成的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、消化、循環(huán)等多系統(tǒng)功能紊亂所致。中醫(yī)將本病歸屬于 “虛勞”“郁癥”的范疇，認為長期勞心勞力，心力憔悴，傷氣耗血，氣血虧虛，久病及陰，陰虛陽亢而生本病。《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”，因此心主神志的功能正常，則神志清晰，精力充沛，思維敏捷。 《靈樞·邪客》篇云 “心者，五臟六腑之大主”，《素問·靈蘭秘典論》：“主不明則十二官危”。因此心失所養(yǎng)，功能失常則導(dǎo)致全身各臟器的功能失調(diào)，從而變癥叢生。治病必求其本，因此治療應(yīng)補心氣、養(yǎng)心血、滋心陰，藥中病所，“主明則下安”，而諸癥痊愈。

1.2糖尿病合并慢性便秘 患者陳某，女，58歲。于2014年3月就診。主訴：大便干結(jié)6年余。患者有11年的糖尿病史，冠心病多年，近6年來大便干結(jié)，5～6天一次，呈硬球狀，排便不暢，每次需服番瀉葉、果導(dǎo)片甚至用開塞露、灌腸方能排出，伴口干口苦，多飲多尿，心煩失眠，腰痠乏力，舌質(zhì)紅苔白，脈細數(shù)。診為陰虛血燥，津枯不潤所致，給以天王補心丹加減口服，生地黃15 g，玄參10 g，麥冬10 g，天冬10 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，黨參10 g，茯苓10 g，遠志10 g，棗仁10 g，柏子仁10 g，桔梗10 g，五味子10 g，麻子仁15 g，枳實12 g，烏梅10 g。7劑，日1劑，水煎早晚兩次溫服。

二診：服藥后病人一周內(nèi)大便2次，大便較前變軟，有便意，仍排便費力，但未再服番瀉葉果導(dǎo)片及外用開塞露之類，仍心煩口干苦，上方加生地黃為20 g，梔子10 g。7劑，日一劑早晚兩次服。

三診：大便每2～3日一次，便質(zhì)稍硬，排便較前順暢，心煩失眠，口干口苦癥狀減輕。上方繼服2周，大便1～2日一次，呈軟便或稍硬，排便順暢，無腹痛腹脹，心煩失眠、乏力口干等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。囑患者服用天王補心丹成藥一次8粒，一日兩次，鞏固治療兩周。隨訪3個月病人大便基本1～2天一次，排便順暢。

按：糖尿病便秘發(fā)病率較高，約占糖尿病患者的25%左右［3］，其確切的發(fā)病機制并不完全清楚［4］，可能與以下幾個因素有關(guān)：⑴糖尿病病人血糖過高，由于高滲作用，使腸道水分減少，導(dǎo)致大便干結(jié)。（2）糖尿病引起自主神經(jīng)功能紊亂，使大腸排空減慢，而致便秘［5］。（3）由于病人嚴格控制飲食，食物殘渣減少，不能有效刺激腸蠕動而致便秘。（4）病人由于長期生病，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒障礙，引起排便肌肉不協(xié)調(diào)而加重便秘等等。因此糖尿病病人 便秘病因病機較復(fù)雜，很難用單純功能性或內(nèi)分泌性來解釋，糖尿病病人長期大便秘結(jié)又可引起一系列并發(fā)癥如腹脹腹痛，皮膚瘙癢，心慌失眠，情緒抑郁等，用力排便可導(dǎo)致驟然血壓升高，眼壓腹壓的升高，造成眼底出血，腦出血，心梗等嚴重后果。所以一定要重視便秘的治療。西醫(yī)治療主要是飲食調(diào)理，加強鍛練，控制血糖及對癥處理，療效欠佳。糖尿病屬中醫(yī) “消渴”病的范疇，“消渴”病是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所致，胃腸熱結(jié)，耗傷津液為其主要病機［6］。中醫(yī)治療應(yīng)滋陰清熱，益氣養(yǎng)血，潤腸通便。天王補心丹有滋陰養(yǎng)血，補心安神之功，正合本病。方中生地黃、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱、養(yǎng)血潤燥、生津止渴，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血、潤腸通便，糖尿病病久氣血雙虧，故用人參、茯苓補氣，柏子仁，棗仁 、五味子、遠志、朱砂養(yǎng)心安神定志，同時果仁有潤腸通便的作用，因此對于糖尿病人合并心慌、氣短、焦慮、抑郁、失眠、便干有很好的治療作用。綜觀本方，不僅可滋陰清熱潤腸通便解決糖尿病病人大便難的問題，而且有補氣養(yǎng)血、活血通脈、養(yǎng)心安神的作用，可調(diào)節(jié)腸道自主神經(jīng)功能失調(diào)及失眠、焦慮、抑郁狀態(tài)［7］。

2　結(jié)語

從這兩例醫(yī)案中我們可以看出兩個病雖然不同，但由于病機相同，都是氣血虧虛，陰虛陽亢所致，因此都用天王補心丹取得了良好的療效，所以在臨床應(yīng)用古方時只要辨證準確，把握好病機，即可異病同治，收到滿意的療效，擴大古方的應(yīng)用范圍。

［1］段富津.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：118-119.

［2］周靜.慢性疲勞綜合征的診斷與治療［J］.吉林體育學(xué)院學(xué)報，2009，25 （3）：69-70.

［3］周鷹.健脾理肺法為主治療糖尿病便秘50例療效分析［J］.北京中醫(yī)藥，2005，24（3）:159-160.

［4］趙洪川.我國慢性便秘的診治指南［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005（2）:119-121.

［5］王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：969-970.

［6］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：322.

［7］王再濤.合肥市.天王補心丹加減治療焦慮癥52例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2001（8）:763-763.

［8］武常生，王媛媛，張文奇，等.天王補心丹為主治療糖尿病合并心臟病35例［J］.陜西中醫(yī)，2000，21（9）：404.

［9］阮一帆，阮文鋒.天王補心丹治療中風(fēng)后焦慮癥30例療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（13）:2113-2114.

Examples of Clinical Application of Tianwang Buxin Minipill

ZHANG Li
（Department of Internal Medicine，Guancheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450000，China）

Tianwang Buxin minipill comes from the Shesheng Mipou by famous doctor Hong Ji in Ming Dynasty.It has functions of nourishing qi and blood，replenishing yin and clearing heat.Its indications are insomnia，nocturnal emissions and amnesia etc.caused by deficiency of yin and blood.The treatment principle of this medicine is to replenish qi and blood，also nourish yin and clear inner heat.Tianwang Buxin minipill could be used in treating arrhythmia，insomnia，chronic fatigue syndrome，diabetes with chronic constipation and other incurable diseases etc.In this paper，we will discuss the clinical applications of Tianwang Buxin minipill.

Tianwang Buxin minipill；chronic fatigue syndrome；chronic constipation with diabetes；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.056

1672-2779（2016）-16-0128-02

??張文娟 本文校對：張文娟

2016-05-15）