喉痹概念的沿革及現代教材中喉痹的內涵※

申　琪　劉大新（　河南中醫學院第一附屬醫院教務部，鄭州　450000；2 北京中醫藥大學東方醫院耳鼻喉科，北京　00078）

喉痹概念的沿革及現代教材中喉痹的內涵※

申琪1劉大新2△
（1河南中醫學院第一附屬醫院教務部，鄭州450000；2 北京中醫藥大學東方醫院耳鼻喉科，北京100078）

論述了從《內經》以來對喉痹含義的認識，指出《內經》中咽部、喉部的解剖概念與現代的咽部、喉部相近，稱咽為“咽”“咽喉”，稱喉為“喉”“喉嚨”；病名喉痹的病位偏向于喉，不是咽，但不能判斷喉痹到底是什么疾病。后世醫家所論喉痹有三層的含義，分別為：一是咽痛，二是發病急、進展快、病情險惡、出現咽喉梗阻的危重證，三是咽喉牙舌諸病癥、其中包含現代的咽炎。建國以后的教材為規范病名，喉痹即類似于現代醫學的急慢性咽炎。理清喉痹歷史源流和演變，有助于更好地理解典籍，指導臨床。

喉痹；沿革；咽炎；咽；喉

現代中醫教材及專業書籍對喉痹定義為因外邪侵襲，壅遏肺系，邪滯于咽，或臟腑虛損，咽喉失養，或虛火上灼所致咽部紅腫疼痛，或干燥、異物感、咽癢不適為主要臨床表現的咽部疾病。相當于現代醫學的急、慢性咽炎。縱觀歷代醫籍對喉痹的論述，有必要分清喉痹病名含義的演變。

歷代對于喉痹的概念較復雜，喉痹一詞在醫籍記載中其內涵幾經變遷［1］，甚至古今“喉痹”概念已迥然不同，如果不了解其演變過程，認為喉痹只是急、慢性咽炎，再閱讀歷史典籍時，就不能很好地理解其論述和含義。所以，理清喉痹歷史源流和演變，有助于更好地理解典籍，指導臨床。

1　《內經》時代

1.1病位 喉痹的病位偏向于現代解剖的喉，不是咽。

古代解剖與今日之解剖不可同日而語，考察歷史，閱讀典籍，可以看到內經中關于咽喉解剖方面有如下論述：《靈樞·經水》記載：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其藏之堅脆，府之大小……皆有大數”。咽與喉各異，也皆有大數：“咽門重十二兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸”。

《內經》稱咽為“咽”“咽喉”；稱喉為喉”“喉嚨”［2］。二者決不混稱，其生理功能也截然不同。如《素問·太陰陽明論》稱咽曰：“咽主地氣”“喉主天氣”“咽喉者，水谷之道路也”。《素問·憂恚無言》：“喉嚨者，氣之所以上下者也”。《素問·脹論》：“咽喉小腸者，傳送也”。《素問·邪客》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨”。《張氏醫通》對《內經》喉痹病位問題曾指出：“凡經言喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出而天氣閉塞也；云咽塞、云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。”

在《內經》中咽與喉的解剖定位與生理功能概念已經區分。自漢武帝采納董仲舒“罷黜百家，獨尊儒術”的建議起，儒家思想才成為封建一統指導思想，儒家倡“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，于是不再進行人體解剖。因此，可以認為，喉痹的病位偏向于喉，不是咽。

1.2癥狀 喉痹病名首見于《內經》，《內經》共有16處提到“喉痹”。

《素問·六元正紀大論》：“少陽司天之政……三之氣，天政布，炎暑至，少陽臨上，雨乃涯，民病熱中，聾瞑血溢，膿瘡咳嘔，鼽衄渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死。”《素問·六元正紀大論》：“少陽所至為喉痹，耳鳴嘔湧。”

《素問·陰陽別論》：“一陰一陽結，謂之喉痹”。

《素問·至真要大論》：“太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚至心痛熱格，頭痛，喉痹，項強。”《素問·至真要大論》：“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……民病飲積，心痛，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫喉痹。”

《素問·咳論》：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹。”

《素問·厥論》：“手陽明少陽厥逆，發喉痹、嗌腫、痓，治主病者。”

《素問·繆刺論》：“邪于手少陽之絡，令人喉痹舌卷，口干心煩。臂外廉痛，手不及頭。”

《素問·至真要大論》：“少陽司天，客勝則丹疹外發，乃為丹熛瘡瘍，嘔逆，喉痹，頭痛，嗌腫，耳聾，血溢。”

《靈樞·經脈》：“足陽明之別，名日半隆……其病氣逆，則喉痹瘁喑”。《靈樞·經脈》：“三焦手少陽之脈……是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫，喉痹。”《靈樞·經脈篇》：“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者……目黃口干，鼽、衄、喉痹。”《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈……是主血所生病者，狂瘧溫，淫汗出，鼽、衄、口渴唇胗，頸腫喉痹。”

《靈樞·熱病》：“喉痹舌卷，口中干，煩心心痛，臂內廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。”

《靈樞·本藏》：“肺大則多飲，善病胸痹，喉痹，逆氣。”

《靈樞·雜病》：“喉痹不能言，取足陽明；能言，取手陽明。”以上論述中，沒有任何關于癥狀的描述，所以不能判斷喉痹到底是什么疾病。

2　《內經》年代至清代

后世醫家對喉痹的理解：

2.1咽痛《傷寒論》334條說：“傷寒先厥后發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。”張仲景以“咽痛”釋喉痹。余二田《喉癥指南》：“凡喉間腫痛，統名之曰喉痹，”王肯堂《證治準繩》亦謂：“活人半夏桂枝甘草湯治暴寒中人咽痛，此外感風寒作喉痹之治法也”。清代程鐘齡《醫學心悟》指出：“喉痹，痹者，痛也。”

2.2發病急，進展快，病情險惡，出現咽喉梗阻（水漿不得入、或呼吸不暢）的危重證巢元方《諸病源候論》：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也…風毒客于喉間，氣結蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛…七八日不治則死。”沈金鰲《雜病源流犀燭》說：“喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞，為天氣不通。”張子和《儒門事親》：“十二經中，言嗌干、嗌痛、咽腫、頜腫、舌本強，皆君火為之也.唯喉痹急速，相火之所為也……喉痹暴發暴死者，名走馬喉痹。”薛己《口齒類要》：喉痹謂喉中呼吸不通，語言不出，而天氣閉塞也。龔廷賢《壽世保元）亦指出：“氣熱則內結，結甚則腫脹、腫脹甚則痹，痹甚則不通而死矣。”袁仁賢《喉科金鑰》：“痹，咽喉閉結，湯藥不通，有形之物已難下……。”樓英說：“喉痹，謂喉中呼吸不通，言語不出。”

2.3咽喉牙舌諸病癥 其中包含現代的咽炎 張子和說：“《內經》之言‘喉痹’，則咽與舌在其間耳，以其病同是火，故不分也。”清代一些喉科世家多贊同此說，如江蘇無錫尤氏曾云“喉痹，總名也”。石頑《咽喉癥類》：“喉痹乃喉癥之總名。”張介賓《景岳全書》謂：“喉痹一證，在古方書雖有十八證之辨。”尤乘隱《尤氏喉科秘書》亦謂：“喉痹者，總名也，書中所列咽喉口齒二十六癥，不復有喉痹一證。”林佩琴《類證治裁》說“經云：一陰一陽結謂之喉痹……其癥喉痹為總名，有纏喉風，乳蛾、喉癬，喉癰，喉菌，喉閉，……等癥。”

明清以后在《本草綱目》 《醫貫》 《古今醫統》《圣濟總錄》等諸多醫著中可以查到“急喉痹、慢喉痹”至少有一百多處記載。

清代外來傳染病增多，是中醫喉科發展最鼎盛時期，喉科專著雖多，惜乎中醫沒有條件作詳細局部檢查，僅能從中醫證候推斷，故而對喉痹病癥闡述各家不一，命名龐雜繁多，定義錯綜復雜。有些醫家將喉痹作為一種獨立疾病而與喉風、乳蛾、喉癰等病區分開來，如《喉科心法》：“凡紅腫無形為痹，有形是蛾，”從形態上加以鑒別；又如《醫林繩墨》：“近于上者，謂之乳蛾、飛蛾，近于下者，謂之喉痹、閉喉……近于咽嗌者，謂之喉風、纏喉風，”從發病部位不同加以區別。

可以看出，這一時期喉痹病名含義比較混亂，一是由于對解剖及局部檢查手段不足，多是單純通過癥狀確認疾病，所以對于疾病認識不夠深刻，沒有明確的診斷觀念，加之多數民間醫師并沒有較高社會地位，行醫技術在家族內部相傳，缺乏學術交流。而太醫院中訓練有素的醫生只為官府和皇家服務［3］，所以在這種背景下，醫學名詞就顯得混亂而不統一，加之當時學者多比較保守，更不可能有統一公認的病名標準，各醫家論述中根據自己對喉痹的理解各執一詞。但有一點可以肯定，喉痹不是單指咽炎。

3　建國后

1960年的一版教材《中醫喉科學講義》［4］有喉痹門，是這樣描述喉痹的：“是指咽喉腫痛。后世引申為多種喉病的總名，因而與喉風、乳蛾、喉癰等病的界限混淆不清。現在為了教學和臨證診斷的需要，根據喉風、乳蛾、喉癰的特點，分別各立一門來敘述。這里所稱的喉痹是指咽喉腫痛和功能不正常的癥狀（吞咽感覺不順或困難，聲低音啞，講話費力等）”。分為風熱喉痹，寒伏喉痹、虛火喉痹、酒毒喉痹、簾珠喉痹。

1964年的二版教材《中醫喉科學》［5］有喉痹病名，“是咽喉腫痛諸病的總稱。痹者，閉塞不通之意。因為咽喉腫痛的形成，都具有輕重不同的氣血瘀滯痹阻的病理變化，所以歷代醫家就習以喉痹來代表咽喉腫痛諸證……歷代有關喉科書籍中，每將喉癰、喉風、乳蛾、白喉等病，包括在喉痹之內。這種編列方法，范圍廣泛，不易辨證。因此本章所稱的喉痹，其臨床特點主要是：發病及其病程演變不危急，咽喉紅腫疼痛較輕而不劇，并有輕度吞咽不順或聲低音啞等證候，如不再為邪毒侵犯，一般多無嚴重的發展”。分風熱、陰虛證型。

1980年《中醫耳鼻喉科學》［6］列風熱喉痹和虛火喉痹兩個病名。對喉痹進行解釋認為喉痹是多種疾病的總稱，書中把喉痹范圍縮小。分別與急性咽炎和慢性咽炎對應。附有風寒喉痹篇。

1985年《中醫耳鼻喉科學》［7］與1980年版類似。

其他較有影響的1988年譚敬書編寫的函授教材《中醫耳鼻喉科學》［8］認為相當于急慢性咽炎，并對其歷史源流做了解釋，認為古代喉痹的概念較為復雜，其一，系指咽喉腫痛，水漿難下，或呼吸不通為主證的一類咽喉危重癥的總稱；其二，系指咽喉、牙、舌諸病癥的總稱；其三，系指咽喉疼痛。內容較為詳實。分急喉痹、慢喉痹兩種。辨為肺經風寒（風寒喉痹），肺經風熱（風熱喉痹），肺胃熱盛（火熱喉痹），肺腎陰虛（陰虛喉痹、虛火喉痹），脾胃虛弱（氣虛喉痹），腎陽虧虛（陽虛喉痹、格陽喉痹）。

2003年新版的《中醫耳鼻咽喉科學》［9］定義喉痹是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫或者喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。西醫學的咽炎及其某些全身性疾病在咽部的表現可才能考本病進行辨證論治。指出包括范圍甚廣，界限混淆不清，歸納起來主要有兩個方面的含義：一是咽喉口齒疾病的總稱，而是咽喉腫塞、水漿不入等為主要癥狀的咽喉急重癥，后世醫家逐漸將喉痹作為一個獨立的疾病而與喉風、乳蛾、喉癰等病區分開來。分為外邪侵襲上犯咽喉、肺胃熱盛上攻咽喉、肺腎陰虛虛火上炎、脾胃虛弱咽喉失養，脾腎陽虛咽失溫煦，痰凝血瘀結聚咽喉。

2012年《中醫耳鼻咽喉科學》［10］認為“歷代醫家對喉痹的認識不盡一致，其包括范圍甚廣，界限混淆不清，不易辨識，歸納起來主要有兩個方面的含義。一是咽喉口齒疾病的總稱……其中亦包括喉風、乳蛾、喉癰等。二是指咽部疾病，近代醫家多宗此認識”。認為西醫學的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現可參考該篇進行辨證論治。辨證分型與2003年版相同。

綜上所述，現在的喉痹的概念和急慢性咽炎相對應了，大大縮小了古代喉痹的范圍。如此統一了病名，確定了概念，有利于學術交流，但在查閱有關喉痹歷史文獻時，應根據歷代有關喉痹的概念，并結合作者的前后論述來具體分析，以求得正確的理解和認識。

［1］譚敬書.中醫耳鼻喉科學［M］.長沙：湖南科技出版社，1987：153-160.

［2］鄭日新.內經“喉痹”淺識［J］.湖南中醫學院學報，1991，11（1）：46-48.

［3］肯尼斯·F·基普爾.劍橋世界人類疾病史［M］.上海：上海科學教育出版社，2007：313.

［4］廣州中醫學院喉科教研組.中醫喉科學講義［M］.北京：人民衛生出版社，1960：16-19.

［5］廣州中醫學院.中醫喉科學［M］.上海：上海人民出版社，1964：21-27.

［6］廣州中醫學院.中醫耳鼻喉科學［M］.上海：上海科技出版社，1980：72.

［7］王德鑒.中醫耳鼻喉科學［M］.上海：上海科技出版社，1985：72-74.

［8］譚敬書.中醫耳鼻喉科學［M］.函授教材·長沙：湖南科技出版社，1988：153-160.

［9］王士貞.中醫耳鼻咽喉科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：156-162. ［10］熊大經，劉蓬.中醫耳鼻咽喉科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2013：149-154.

The Historical Origin of the Concept and Connotation of the Throat Obstruction in Modern Teaching Book

SHEN Qi1，LIU Daxin2
（1.Academic Department，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450003，China 2.ENT Department，Dongfang Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100087，China）

This paper discussed the understanding of the meaning of throat obstruction since Neijing，pointed out that the anatomy of pharynx，larynx concept in Neijing is similar to modern pharynx，larynx，called pharynx as"gullet"，called larynx as the"throat". The name of disease throat obstruction tends to larynx，not pharynx.But which disease throat obstruction is could not be determined. The later doctors have three meanings of throat obstruction as followe:the first is sore throat，the second is critical syndrome manifested by acute，rapid progress，dangerous，throat obstruction，and the third is the throat teeth and tongue disorders，including pharyngitis.The throat obstruction is equals to acute and chronic pharyngitis，in order to specify the name of disease after the founding.Sorting out the historical origin and evolution of throat obstruction can understand classics better，and guide the clinical medicine.

throat obstruction；historical origin；pharyngitis；gullet；throat

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.019

1672-2779（2016）-16-0048-03

??張文娟 本文校對：劉大新

2016-04-09）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室；河南中醫學院課題醫學專業的通識教育研究（No：2013JX10）

△指導老師