中醫專業“2+2”臨床實踐教學模式的探索與實踐※

馬麗亞　許國防　張大偉（河南中醫藥大學教務處臨床技能實訓中心，鄭州　450046）

中醫專業“2+2”臨床實踐教學模式的探索與實踐※

馬麗亞許國防張大偉*
（河南中醫藥大學教務處臨床技能實訓中心，鄭州450046）

如何培養出高素質的中醫藥專業優秀人才，是中醫教育面臨的重大課題。文章重點從“2+2”四位一體臨床實踐教學新模式——早臨床實習、臨床教學實習、畢業臨床實習和臨床模擬實訓等方面進行闡述，對中醫專業畢業生如何順應社會發展和醫學進步，培養高素質專業人才進行了探索和實踐。

中醫專業；2+2教學模式；臨床實踐教學；教學改革

中醫學是一門實踐性強、具有獨特完整理論體系和卓越診療效果的學科。如何培養出高素質的中醫專業優秀人才，是中醫教育面臨的重大課題。目前，中醫高等教育一直沿用的是“基礎課—臨床課—教學實習—畢業實習”的教學模式［1］。從近年來的反饋信息來看，中醫院校畢業生普遍存在實踐動手能力差、創新能力不足等方面的問題［2］。針對以上問題，我們將院校教育與師承教育相結合，并融入現代科技教學手段，構建“2+2”四位一體的臨床實踐教學新模式，能夠全方位提高中醫大學生臨床操作技能和實際動手能力，對有效提高學校的人才培養質量和就業率，具有重要的指導意義和應用推廣價值。

1　中醫專業 “2+2”臨床實踐教學模式的思路與方法

中醫專業“2+2”臨床實踐教學模式的思路是以提高大學生實踐動手能力為指導思想，以“厚基礎、強能力”為培養目標，制定方案、分步實施，通過預實習、模擬實訓、教學實習、畢業實習以及出版教材、知識競賽、強化訓練、考試考核等一系列方案的實施，促進大學生實踐動手能力和臨床診療技能得到全面提升。

中醫專業“2+2”臨床實踐教學模式的方法采用文獻研究法、調查法、定量分析法和系統科學法等常用的研究方法，對研究內容進行全面歸納、整理、總結和研究，從而探索出提高大學生培養質量的有效方案。我們通過文獻檢索、查閱資料對目前中醫高等教育現狀和大學生的培養情況進行全面了解，得到現實資料的比較資料。通過開展訪談調研、問卷調查、教學實習醫院調研及考試考核等方式，對醫科類專業在校大學生的學習情況進行全面調查，并對調查搜集到的相關資料進行分析、綜合、比較、歸納，對所獲取的各類數據通過定量分析法對強化大學生“三基”訓練實施情況進行統計分析，從而有效保證研究工作順利進行和研究成果的推廣應用。在研究過程，我們運用歸納和演繹、分析與綜合以及抽象與概括等方法，對獲得的各種材料進行全面分析，總結出強化大學生基本理論、基本知識和基本技能的方法規律，探索出提高大學生培養質量的有效方案。

2　中醫專業 “2+2”臨床實踐教學模式的主要內容

2.1模式構建 以“早期導入臨床，后期強化技能，全程模擬實訓”為主線，在教學實習和畢業實習兩段常規實習的基礎上，導入早臨床預實習和臨床模擬實訓兩個實踐教學環節，構建“2+2”四位一體的臨床實踐教學新模式。

1）早臨床預實習——感知中醫。從大一開始到大三，以學生自主聯系為基本原則，利用每個寒暑假采取“自主聯系實習單位、自主聯系帶教老師、自主安排實習時間”的方式進入醫院進行預實習。并根據不同時段，安排預實習內容，使學生在熟悉醫院各項工作流程的基礎上，熟悉了解中醫。

2）臨床教學實習 ——領悟中醫。在第三學年結束后，從教學計劃上安排，安排一個月的時間進行集中教學實習；并通過完全醫教合一的管理體制，安排學生第四學年進入附屬醫院上課，邊進行理論學習、邊教學實習。通過床邊帶教、PBL教學法等多種形式的臨床教學，以培養和鍛煉學生的臨床思維能力，使學生深入領悟中醫。

3）畢業臨床實習——實踐中醫。在第五學年，從教學計劃上安排，進入醫院進行畢業臨床實習。通過實習前臨床技能強化訓練，各科室輪轉，出、入科考試，畢業前考試等多站式考核方案的實施，有效強化專業實踐技能，促進學生中醫思辨能力，實踐動手能力和創新能力得到全面提升。

4）臨床模擬實訓——模擬診療。建立臨床實訓中心，將臨床模擬教學貫穿于整個教學過程，從教學計劃上根據不同學期開設課程情況對不同實訓項目進行整體安排，通過臨床模擬教學、模擬感知、模擬體驗、模擬操作等方式，有效提高學生臨床基本實踐技能。

2.2實施方案1）早臨床預實習方案。時間：在學生入學后前三個學年的5個寒暑假中安排5次預實習（每個寒假安排10天，暑假安排15天）［3］。計劃：根據中醫專業特點結合教學計劃設置課程，本著由淺入深的原則，圍繞觀察、體會、熟悉、了解等方面內容，制定中醫專業的預實習計劃。內容：了解醫院管理概況、醫事法規和基層醫療衛生狀況；熟悉醫院工作基本流程、診病基本流程及操作規范；熟知接診基本常識、醫患溝通技巧、中醫四診要點、方藥運用觀察、辨證施治體會、臨床護理操作及各科診治特點等各方面內容。要求：按照各專業預實習計劃內容和要求進行實施，預實習結束后，填寫“預實習記錄冊”，并由帶教老師及科主任簽署意見后于開學后交學生所在院系。總結：每一次預實習結束后，按照不同年級、不同專業對預實習記錄冊后進行匯總、整理、統計、分析和總結，為進一步完善預實習計劃和方案提供依據。

2）臨床教學實習方案。時間：采取集中安排與分散安排相結合，在第三學年結束后，安排一個月的時間和第四學年臨床理論課學習階段進行臨床教學實習。計劃：學校制定見習計劃，并按計劃組織實施。內容:通過臨床理論學習階段讓學生直接接觸病人，掌握接診基本常識、醫患溝通技巧、臨床護理操作及各科診治特點，體會中醫臨床思辨特點。方式:采取床邊教學、案例討論、專題講座等不同方式，讓學生直接接觸病人，直接觀察常見病、多發病的主要癥狀和體征，對疾病獲得感性認識，從而培養學生初步的專業實踐和臨床思維技能。考核：學生在教學實習結束后，填寫“教學實習鑒定表”，并經帶教老師和實習醫院簽章后交予學生所在院系存檔，作為實踐考核的平時成績。

3）畢業臨床實習方案。時間:第五學年。計劃：開展實習前強化訓練，加強臨床實習過程管理，完善考核體系，將模擬醫師資格考試納入臨床實習考核，采取多站式考核方法，促進學生的實踐動手能力和“三基”水平有效提高。內容：包括崗前培訓、入科教育、病史采集、病歷書寫、科室輪轉、教學查房、專題講座、病案討論、中醫思辨、技能操作及出科考核等各項實習內容。實習前強化培訓與考核。以國家中醫執業醫師資格考試為導向，從每學年春季學期開學至5月中旬開始，采取多種形式針對性地開展培訓與考核。

4）臨床模擬實訓方案。計劃:在實訓教學科目設置上以課程體系為依托，以執業醫師考核為導向，由從事臨床課教學的教師提出實訓科目，分年度、分學期按計劃實施，以滿足臨床教學與實踐的需要。內容:①基本項目：各醫學專業學生均需掌握的實訓項目，其中包括職業醫師考試的所有內容，如測量血壓、心肺復蘇、無菌術等；②專業項目：具有某一些專業課或專業的學生需要進行的實訓項目，如呼吸道護理、夾板固定方法、新生兒護理、眼底鏡檢查方法、灸法等；③創新項目：包括對部分學生及教師開設的試驗項目，如建立模擬病人庫等。從而有效滿足不同專業、不同級別的臨床實訓需求。方式:注重傳承傳統，利用舌診、脈診、飲片辨識、PBL教學法以強化中醫基本技能的訓練；利用現代高科技以模擬仿真模型，多功能模擬人為主進行臨床技能強化訓練。考核:采取抽簽分組方式進行考核，并填寫《臨床技能實訓報告》作為平時考核成績。

2.3配套方案 1）編印出版《中醫大學生基本功訓練叢書》。組織相關學科專家，在充分論證的基礎上，凝練基礎知識，薈萃專業精華，編印系列叢書，內容包括：專業基本理論、基本知識和臨床常用基本技能，為強化大學生實踐動手能力和臨床技能提供良好的參考素材。

2）實施實訓課課程體系改革。進一步深化中醫類專業實訓課教學改革，根據學校課程體系改革的整體布署和要求，完成實訓課程的整合和實訓教材的編印出版工作。

3）開展基礎理論和中醫臨床能力競賽。將不同的課程安排在不同學期循環進行，相關課程學習任務的各專業、各層次的在校生同時參賽。經過層層選拔，最終推選出優秀學生參加國家級比賽。通過系列知識競賽活動的循環開展，促進學生的基礎理論知識和臨床技能得到有效提高。

4）開展實習前強化訓練。各院系根據培訓教程和學校的統一安排，制定本院系培訓方案，依托院系的實訓中心對學生進行技能培訓。從每學年5月中旬開始進行技能考核，按院抽查二級考核體系進行，其中學院抽查由教務處按學生總人數的一定比例隨機抽取學生，統一考核。

5）模擬執業醫師資格考試。以國家中醫執業醫師資格考試為導向，編印中醫類專業學生實習前強化培訓教程以及實踐技能考核參考資料和畢業理論綜合考試習題集。在具體實施過程中，一方面聘請附屬醫院或教學醫院具有副高以上職稱的專家授課；另一方面進行強化訓練考核；并將各專業學生畢業實習前綜合強化訓練考核與畢業理論考試結合進行。

6）設立獎懲機制。為充分調動學生學習的積極性，設立有效的獎懲機制，學校每年設立固定專項經費，在實施競賽、考核過程中，對成績優秀的同學進行獎勵。

3　中醫專業 “2+2”臨床實踐教學模式的成果

通過近年來的研究和實踐，我校臨床實踐教學工作取得了良好的效果，并形成了以下改革成果。

3.1構建了“2+2”四位一體的臨床實踐教學新模式 針對目前中醫院校的學生普遍存在的理論學習與臨床實踐脫節，實習的過程管理與目標管理脫節，實習考核與執業醫師資格考試脫節等方面的問題，我們以“厚基礎、強能力”為培養目標，以“早期導入臨床，后期強化技能，全程模擬實訓”為主線，通過早臨床預實習、臨床教學實習、畢業臨床實習、臨床模擬實訓和一系列行之有效的實施方案，構建了“2+2”四位一體的臨床實踐教學新模式。

3.2形成了系統的論文論著、教材教程 發表“教育教學研究論文”2篇，出版《中醫大學生基本功訓練叢書》3冊，出版“實訓課課程體系改革教材”8部，編印“模擬中醫執業醫師資格考試資料”2套。

3.3取得了顯著成效 近年來，通過問卷調查、數據統計分析和用人單位信息反饋等不同方式進行了全面總結和分析，結果表明：我校實習生和畢業生基本理論知識、臨床技能、實踐動手能力和創新能力均有顯著提高，學生畢業就業率、考研率名列河南省高校前列。

中醫專業“2+2”臨床實踐教學模式的探索與實踐，使我們確認其方向是正確的。今后，我們將在教學實踐中進一步加強和完善相關舉措，努力培養出更多更好的順應社會發展和醫學進步的高素質的中醫藥專業優秀人才。

［1］張大偉，高天旭，孟林，等.探索臨床實踐教學新模式——預實習［J］.中醫藥管理雜志，2011，19（4）：336-337.

［2］高天旭，馬國柱，許國防，等.強化“三基”訓練提高育人質量［J］.中醫藥管理雜志，2011，19（5）：434-435.

［3］鄭玉玲，張大偉.在新醫改背景下培養面向農村基層的中西醫臨床全科醫學人才的探索與實踐［J］.中醫教育，2013，32（6）：4-6.

Exploration and Practice on"2+2"Clinical Practice Teaching Mode of TCM Specialty

MA Liya，XU Guofang，ZHANG Dawei*
（Clinical Skills Training Center，Teaching Affair Office of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

How to cultivate high-quality professional talents of Chinese medicine is a major task faced by Chinese medicine education.This article focused from"2+2"integrated clinical practical teaching new mode--early clinical practice，clinical practice teaching，clinical practice and graduation clinical practice，and carried out the exploration and practice on TCM graduates how to conform to the development of society and medical advances，cultivate professional talents of high quality.

TCM specialty；"2+2"teaching mode；clinical practice teaching；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.003

1672-2779（2016）-16-0007-03

??張文娟 本文校對：許國防

2016-04-08）

河南省教育科學規劃課題（No：［2010］-JKGHAG-0309）

zhangdw@hactcm.edu.cn