淺談中醫院如何創建無痛醫院

李姍姍 關 彤 于揚文 朱歡歡 鄭澤南

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫務處，廣州510405）

淺談中醫院如何創建無痛醫院

李姍姍 關 彤 于揚文 朱歡歡 鄭澤南

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫務處，廣州510405）

提高醫院競爭力是醫院發展的關鍵，無痛醫院的創建可提高醫院競爭力。本文從無痛醫療等的相關定義、創建無痛醫院的必要性、創建無痛醫院的措施等方面探討如何更好地開展中醫院無痛醫院建設工作。詳細闡述了通過對疼痛的正確評估、制定各專業具體的工作方案、加強管理及規范行為分階段分步驟實現無痛醫院的創建，以期拋磚引玉，供同道們參考指正。

中醫院；無痛醫院；無痛醫療；醫院管理

隨著醫改的深入，中醫院在公立醫院改革潮流中保持發揮中醫藥特色優勢提高醫院的整體競爭力成為關鍵。各醫療機構都在探索新的診療模式，力爭為患者提供更滿意的診療服務，因此無痛醫院、無痛醫療成為了新一輪的醫療熱點。2013年1月我院腫瘤科獲批廣東省第一批癌痛規范化治療示范病房，2015年我院提出全面創建無痛醫院工作。現筆者將我院近年來創建無痛醫院的經驗分享，以期中醫院創建無痛醫院能發展得更好。

1 對無痛醫療、無痛病房、無痛醫院的定義

無痛醫療指的是讓病人在沒有痛苦、沒有恐懼的環境下就診、檢查及治療，能夠享受到相對舒適無痛、輕松愉快的診療過程。所謂無痛醫療應包含兩層意思：一是讓病人原有的病痛通過治療減輕或消失；二是醫務人員把就診、檢查及治療過程給病人帶來的痛苦和恐懼減低到最低的程度。無痛醫院并非只是一個頭銜、一塊牌匾，而是指無痛醫療的理念輻射到醫院的每個科室，為患者提供安全、有效、舒適的醫療模式，這是建立無痛醫院的目標。無痛醫院不是一個獨立體，不是某一個人的職責[1]，是由醫師、護士、患者及其家屬組成的“聯合體”。

2 對疼痛的認識現狀及創建無痛醫院的必要性

1999年，美國疼痛學會提出“疼痛是第五大生命體征”[2]，自此，疼痛與呼吸、體溫、脈搏、血壓受到人們的關注。疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情緒體驗。從持續時間上分為急性疼痛和慢性疼痛，幾乎所有人都感受過疼痛。在全球，成人出現慢性疼痛的概率約為30%，老年人約為50%～60%。據有關統計數據顯示，美國每年有超過2300萬的手術患者遭受疼痛折磨，89%的美國人受到慢性疼痛的困擾，其中僅有不到25%的患者得到了充分治療。而在中國，至少有一億以上的成年患者患有慢性疼痛，100萬的癌癥患者每日遭受疼痛折磨。2004年國際疼痛研究學會（IASP）提出“免除疼痛是人類的基本權利”，并將每年的10月11日定為世界鎮痛日。疼痛對患者影響之大，人們對它的關注度持續增高，提倡無痛醫療及創建無痛醫院勢在必行。

3 我院創建無痛醫院的措施

“無痛醫院”創建的重點是轉變醫務人員和患者對鎮痛的觀念[3]，推廣疼痛規范化治療的理念，結合中醫藥的特色優勢，進一步規范對疼痛患者的診療行為，加強醫院的麻醉和精神藥品管理，提升醫務人員疼痛規范化治療水平，提高患者對疼痛治療的認知度和用藥依從性，保障麻醉和精神藥品臨床合理應用，提高疼痛患者生活質量。

3.1 正確進行疼痛評估及治療患者就診后首先要正確進行疼痛評估，結合不同情況的患者制定相應的處理流程。1）患者就診時，常規進行疼痛評估，保證患者疼痛能被及時發現。對于有疼痛的患者，及時給出疼痛控制建議，若需進行有創檢查，及時與患者溝通，進行無痛檢查，減少痛苦。2）會診制度。對入院24小時內疼痛控制欠佳（仍為中重度疼痛）、出現嚴重不良反應或阿片類藥物用量大（如口服嗎啡＞600 mg/天）的患者，應在48小時內請相關科室進行院內會診協助處理或上報醫務處組織院內專家會診。3）手術患者。根據手術具體情況，術前應充分告知患者疼痛對術后恢復可能產生的不利影響，必要時建議術后應進行鎮痛治療，由麻醉科專門成立術后鎮痛小組，對術后病人進行專人隨訪并及時給予鎮痛治療，并在治療過程中注重發揮中醫藥特色優勢，結合中醫藥療法，為患者制定最適合的無痛治療方案。4）癌痛患者。全院癌痛規范治療標準應參照“癌痛規范化治療示范病房”標準執行。建立癌痛評估標準和治療規范，保證患者的疼痛能被及時發現，對疼痛的程度和性質進行正確評估并進行合理鎮痛治療。

3.2 制定各專業具體的鎮痛規范化方案各專業組根據各專業方向制定具體的鎮痛規范化方案。充分利用中醫藥特色優勢，結合患者的實際情況，制定符合患者的疼痛治療方式，改善患者的疼痛情況，提高患者的就醫滿意度。常見的有術后鎮痛專業組、中醫藥特色鎮痛專業組、藥品管理組。

術后鎮痛專業組：開展術后鎮痛全方位的常用技術，不限定于某種技術，醫院麻醉科及術科密切合作共同做好術后鎮痛工作。術后鎮痛的常用方法包括：靜脈PCA全身應用阿片類藥物或聯合用藥、硬膜外給予局麻藥或阿片類藥物與局麻藥混合、區域阻滯(神經從阻滯)。現在多采用多模式聯合鎮痛方式，即兩種或兩種以上的、不同鎮痛機制的方法聯合應用于圍術期疼痛治療的有效性比單一方法更有優勢，鎮痛效果更好，而副作用反應并未增加。

中醫藥特色鎮痛專業組：專業組開展了穴位注射、穴位敷貼、穴位埋線、火針、毫火針、小針刀、蜂針、藥線灸、整脊療法、筋膜療法、點穴療法、小兒推拿等眾多具有鮮明特色的中醫藥療法。進一步促進各種中醫藥特色鎮痛方法規范化和標準化，擴大中醫藥鎮痛的適應病種和影響力，發揮中醫藥鎮痛在疼痛領域的優勢，強化減少使用麻醉藥物和精神藥物的意識，形成鮮明的嶺南中醫藥鎮痛特色。

藥品管理組：按照醫院流程改造整體要求，嚴格遵循麻精藥品管理相關規定，完善醫院麻精藥品品種數，優化麻精藥品采購、領取、保管等相關流程，確保臨床用藥需求。加強止痛藥品尤其是麻精藥品合理應用監控，提高醫院合理用藥水平，避免麻精藥品濫用或流入非法渠道，保障患者用藥安全、合理。

3.3 加強組織管理，規范行為，提高醫療質量1）醫院成立無痛醫院建設項目領導小組及工作小組。領導小組負責制定本院創建“無痛醫院”相關實施方案，并領導實施；全面指導“無痛醫院”建設管理工作，負責對“無痛醫院”建設過程中重大問題進行審議。工作小組包括術后鎮痛專業組、癌痛鎮痛專業組、無痛婦產科專業組、中醫藥特色鎮痛專業組、無痛內窺鏡專業組、無痛護理專業組、藥品管理組等。各工作小組根據各專業工作方向制定具體的實施方案，定期向領導小組匯報工作進展情況，做好疼痛規范化治療相關工作。2）建立會診機制，疑難病例應申請醫務處組織腫瘤中心、藥學部、麻醉科等有關科室進行會診，會診要有詳細記錄。3）落實患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展疼痛治療的目的、風險、注意事項等。4）提高麻醉藥品和精神藥品規范化管理水平。貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理暫行規定》等文件要求，完善醫院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進工作機制，優化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應用需求。5）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應用水平。

①貫徹落實《麻醉藥品臨床應用指導原則》《精神藥品臨床應用指導原則》《國家處方集》《癌癥三級止痛階梯療法指導原則》和《成人手術后疼痛處理專家共識（2014版）》等規范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應用水平，合理為疼痛患者進行止痛治療。②建立醫護人員定期培訓制度，進行疼痛治療相關知識的培訓及更新。③科室負責人對本科室疼痛治療工作進行全面管理和監督，并指定專人定期對本科室疼痛治療情況和存在的問題進行評估和反饋。

3.4 定期進行檢查、分析、反饋與整改，穩步推進按照醫院質量管理評價標準，定期與隨機相結合，對全院各科室患者疼痛評估及疼痛控制情況進行檢查、分析、反饋和整改，并定期召開相關科室和人員座談會，穩步推進無痛醫院建設。

3.5 加強對醫務人員和患者的培訓和宣教長期以來，人們對疼痛的認識不清，定義不準，造成一些模糊和錯誤概念，尤其是手術病人。建立無痛醫院首先應轉變觀念，強調無痛是患者的基本權利，增強患者有關“無痛權利”的意識，加強醫患雙方的理解和配合。普及和加深疼痛專業知識，提高醫護人員對鎮痛的認識；同時促進職能部門及社會對疼痛控制的關注。

1）由繼續教育處、醫務處、護理部牽頭，分別建立醫護人員定期培訓機制，定期進行無痛醫療、護理知識培訓，提高醫務人員疼痛規范化診療水平，力爭做到全程無痛醫療和護理。2）建立患者定期宣教制度，采用發放患者宣教手冊、設立宣教欄等多種形式，提高患者對疼痛治療的認知度和用藥依從性。

3.6 分階段分步驟全面開展工作1）籌備啟動階段。討論和制定“無痛醫院”項目創建活動方案。各科室組織全體人員學習創建活動方案內容，并遵照執行。2）組織實施階段。醫院按照活動方案要求，開展“無痛醫院”項目創建相關工作，并制定相關的考評標準。“無痛醫院”創建領導和工作小組每季度組織對科室的活動開展情況進行指導和檢查，并適時組織對創建活動開展情況進行指導和督導。醫院擬籌建疼痛診治中心，學習和執行《疼痛規范化治療的標準和指南》以及《成人術后疼痛處理專家共識（2014版）》，并在必要時為各臨床科室提供專業的疼痛治療學術指導。創建領導和工作小組按照《活動方案》和要求，對各工作小組的創建工作進行審核。3）總結評估階段。組織召開院內總結會，組織院內各從事疼痛規范化治療的科室交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗。同時，研究建立院內疼痛規范化治療管理的長效機制。

4 結語

社會大眾普遍對“無痛醫院”的了解程度都比較低，對于生活中的基礎疼痛知識了解得較多，而對于醫療上的專業疼痛則認知少[4]。無痛醫療有利于改善患者的就醫感受，提高患者就醫舒適度，增強醫患雙方的信任和理解，從而達到提高醫療質量、改善醫療服務的目的。加大對疼痛知識和“無痛醫院”的宣教、加強對“無痛醫院”的建設和促進醫院的人文關懷對于現代醫院而言十分重要。無痛醫院創建及管理是一項系統工程，需要一個逐步認識和開展的過程，既有困難，又有前景。無痛醫院的創建活動需要全院醫務人員抓住機遇，創造條件，改變觀念，開拓進取，務求無痛醫院創建工作取得實效。我院無痛醫院的創建仍在繼續探索中，期望經過2～3年的努力，能得到患者及同行的認可，獲得“無痛醫院”的稱號。

[1]方淑鶯，康焱，黃天雯，等.無痛病房模式在早期人工膝關節置換術后的效果評價[J].中山大學學報(醫學科學版)，2012（2）:202-205.

[2]Molony Sheila L，KobayashiMia，Holleran Elizabeth A，MezeyMathy.Assessing pain as a fifth vital sign in long-term care facilities:Recommendations fromthe field.[J].Journal ofGerontological Nursing，2005，313:.

[3]李樹人.無痛醫院的規范化管理[J].實用疼痛學雜志，2005（4）:193-194.

[4]吳涯雯，王瑩瑩，范鮑函，等.“關注美容疼痛，走向無痛醫院”認知度調查研究[J].中國美容醫學，2013（15）:1648-1650.

Discussion on the Hospital of Traditional Chinese Medicine How to Set Up the Painless Hospital

LI Shanshan,GUAN Tong,YU Yangwen,ZHU Huanhuan,ZHENG Zenan
(Medical Affairs Office,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Hospital development is the key to improve the competitiveness of the hospital,and the creation of painless hospital can improve the competitiveness of the hospital.The article includes the definitions of the painless medical and others,the necessity of setting up painless hospital,the measures of setting up the painless hospital and discussion on how to carry out the construction of painless hospital of traditional Chinese medicine.This paper elaborated the correct assessment of pain and the development of specific programs,strengthened management and standardized the behavior,and step to achieve the creation of painless hospital.We hope this thesis can attract more friends for reference

hospital of traditional Chinese medicine;painless hospital;painless medicine;hospital management

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.015

1672-2779（2016）-24-0033-03

李海燕本文校對：龔瑜

2016-08-05）