中藥益心膠囊治療糖尿病心臟自主神經病變患者50例臨床觀察

陳立平大慶市第四醫院藥局，黑龍江大慶　163712

中藥益心膠囊治療糖尿病心臟自主神經病變患者50例臨床觀察

陳立平
大慶市第四醫院藥局，黑龍江大慶163712

目的通過觀察中藥益心膠囊對糖尿病患者心臟自主神經病變的臨床現象，分析益心膠囊對糖尿病心臟自主神經修復的影響及可能作用機制。方法收集2015年10月—2016年4月來該院就診的糖尿病性心臟病患者50例，平均分為兩組，對照組與實驗組。其中對照組給予臨床上常用的治療糖尿病心臟自主神經病變的藥物二甲雙胍，維生素B1，和腺苷輔酶B12，實驗組給予中藥益心膠囊。1個療程為90 d，連續服用2個療程。觀察觀察益心膠囊治療DAN的療效及對血液流變學指標的改善。結果實驗組在治療效果上比對照組明顯，在各項生理生活指標和血液流變學指標上有較大的差異。結論中藥益心膠囊在質量糖尿病心臟自主神經病變有著十分顯著的療效。

中藥益心膠囊；糖尿病；心臟自主神經；病變

糖尿病心臟自主神經病變是糖尿病并發癥的一種，常表現為靜息狀態下心動過速，在感染、手術等應激條件下突感短暫胸悶、心悸，然后血壓下降，有時伴有嚴重的心律失常，導致心臟驟停及猝死，是一種十分嚴重的糖尿病并發癥，目前臨床上沒有有效的治療措施［1-3］。在中醫理論中，糖尿病性心臟自主神經病變隸屬于中醫學的“心悸”、“眩暈”，主要是由于心陰虛和心血虛導致的，在治療上長采用補中益氣的方法，益心膠囊的主要成分是麥冬、當歸、五味子、人參、知母、石菖蒲，其主要作用就是益氣，養陰，通脈，用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹。所以中藥益心膠囊治療糖尿病心臟自主神經病變有一定的理論支撐［4］，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取了2015年10月—2016年4月這1年期間來該院就診的50例糖尿病性心臟病患者，按照隨機數字表法分為對照組與實驗組，對照組為西醫常規治療方法，實驗組采用中藥益心膠囊治療。每組患者均為25例。對照組年齡在30～60歲，平均年齡為45歲，患糖尿病的時間為1～23年，平均患病時間為12年，其中男性有13例，女性有12例，實驗組患者年齡在32～66歲，平均年齡為49歲，病程為2～28年，平均病程為15年，其中男性15例，女性10例。通過問診的方式我們了解到這50例糖尿病患者在就診之前都使用相同的治療方式來控制血糖水平。心臟自主神經病變發病時間均在1年之內。

1.2診斷標準

在傳統中醫的理論下認為，當患者出現消渴、胸痹、心悸、眩暈等癥狀時可分為3種，一是氣血兩虛導致的，一是熱毒損絡導致的，最后一種是心絡瘀阻導致的［5］。其中氣血兩虛是長期患病的人，脾的運化功能降低，導致水谷精微不能轉化為人的后天之氣，也就無法滋養先天之本，造成氣的缺失，由于氣的失調最后導致血的失調，表現為氣血兩虛，臨床表現為胸悶氣短、心悸，心不守神，疲勞盜汗，舌苔淡薄，脈細數。熱毒損絡證是由于體內受到熱毒的侵害，血液的溫度升高會灼傷經絡，經絡受到損傷后會導致血液的運行不暢，最終出現頭暈心悸，精神煩躁，口干便秘，舌紅苔黃，脈洪數。心絡瘀阻證是由于患者思慮過多，導致血液瘀滯。臨床表現為心痛、舌質有瘀斑、脈澀。

1.3方法

常規治療：兩組均給予飲食運動控制、西藥常規治療，包括墟拍酸美托洛爾緩釋片1粒/次，1次/d，口服；拜阿司匹靈片100 mg/片，1片/次，1次/d，口服。治療糖尿病藥物包括二甲雙肌片，0.25 g/片，2片/次，3次/d，口服；格列美脈片，2 mg/片1片/次，1次/d，口服；門冬胰島素注射液（諾和銳，3 mL/支：300 U，根據血糖隨時調整，2次/d，餐前皮下注射。若合并高血壓病給予擷沙坦，80 mg/粒，1粒/次，1次/d口服；若合并高脂血癥給予氟伐他汀鈉緩釋片，80 mg/粒，1粒/次，1次/d，口服。以上降糖、降壓、降脂等藥物對癥治療，維持到正常水平。對照組在常規治療基礎上加用甲鉆胺片，0.5 mg/粒，1片/次，3次/d，口服。實驗組組在常規治療基礎上給予益心膠囊治療，口服，4粒/次，3次/d。兩組均以3個月為1個療程，治療2個療程后評定療效。

1.4觀察指標

1.4.1基本指標觀察治療前與治療后患者的臨床癥狀、基本體征。并進行常規的血糖檢測，分別測量空腹血糖含量和餐后2 h血糖含量，以此判斷患者在治療過程中機體處于一個穩定的狀態。

1.4.2專項指標 采用聽診的方法測定以下幾個數值：一是靜息臥位患者的心率，正常值應在75～90次/min，超過90次/min表明患者存在心率過速的癥狀。二是站立位心率差，超過靜息臥位病理值10次/min為病理狀態，三是深呼吸心率差，差值小于靜息臥位病理值10 次/min為病理狀態，四是持續握力時患者血壓反應，病理值≤15 mmHg。對檢查結果進行計分正常者為0分，異常者為1分，臨界值為0.5分，總分最高分4分。觀察治療前后積分情況。

1.5療效判定標準

以《中醫新藥治療心悸的臨床研究指導原則》中的標準判定：顯效：患者心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀完全消失，副作用和不良反應程度較輕，對自主神經功能的四項檢查中，治療后的神經機能完全恢復。有效：患者的心悸、胸悶氣短等癥狀有所改善，發生程度以及頻率減輕和減少，患者的自主神經功能有一定的恢復。無效：患者的臨床癥狀沒有改變，神經的自主性也沒有恢復。

1.6統計方法

該研究在對研究結果進行統計的過程中主要采用來了統計學軟件SPSS 18.0，并進行了通過統計學軟件的分析結果χ2檢驗。

2　結果

經過兩個療程的治療，對照組顯效5例，有效13例，無效5例，總有效率80%。實驗組顯效6例，有效17例，無效2例，總有效率92%。對照組和實驗組的療效差異在統計學中有意義。說明中藥益心膠囊在治療糖尿病心臟自主神經病變的作用明顯優于一般的西藥。

3　討論

糖尿病是世界上發病率最高的一種疾病，有糖尿病引起的并發癥有許多，其中心臟自主神經病變就是常見的一種，這種并發癥有很高的發病率和致死率，所以積極改善和逆轉這類病人的自主神經病變，對于病人的預后具有極重要的意義［6］。糖尿病引起的心臟自護神經病變的機理至今沒有研究清楚，但是存在一種普遍認為的機制，那就是糖尿病的患者其血糖濃度標高，血管在長時間高糖的刺激下回造成血管的病變，血管一旦出現病變就會導致血液的運行出現問題，造成機體代謝的紊亂，同時失去對周圍神經的滋養作用，導致神經營養失調，長此以往，就會造成自主神經發生病變，臨床上變現為靜息狀態下患者的竇性節律加快，患者出現心悸的現象［7］。在中醫理論中，糖尿病稱為消渴癥，患者表現出多飲，多食，多尿，身體日漸消瘦的癥狀。消渴癥會引發的心悸主要是氣血兩虛型的。患者久病體虛，血液生化不足導致氣血不足，鼓動和生化陰血無力心失所養，心不藏神出現心悸的表現，治療時原則為養心益氣，安神定悸［8］。益心膠囊的主要成分是麥冬、當歸、五味子、人參、知母、石菖蒲這幾種。其中麥冬的主要作用是清熱、養陰、養胃、生津沒有涼血清心，養心安神的作用。五味子養心陰，益腎血而安神多用于治因心虛血少所致的心神不寧，心悸等。人參是補氣藥，能大補元氣，用于各種虛脫癥，治心氣不足，神志不寧尤為顯著。同時人參能興奮垂體-腎上腺系統，加強機體對有害因素的抵抗，還能刺激造血器官，使造血機能旺盛。通過實驗組與對照組治療效果的比較，我們可以明顯得看到實驗組的治療效果遠遠高于對照組。說明中藥益心膠囊在治療糖尿病性心臟病和改善心臟自主神經有著十分顯著的作用。該研究也證明了中藥對臨床疾病治療的重要性。益心膠囊在安心養神的基礎上對糖尿病本身也具有一定的治療作用，值得在臨床上進行推廣。

4　結語

隨著國家社會的不斷進步，人民的社會物質生活水平有了極大的提高其中飲食水平的提高尤為明顯。但是飲食水平的提高、不恰當的飲食習慣導致了很多疾病的發生，糖尿病就是其中一種。糖尿病是當今世界發病率最高的一種疾病，但目前為止沒有有效地根治措施。中醫是我國傳統的醫藥文化，其內容博大精深，在治療很多疾病中有著十分良好的作用，但是由于歷史原因，我國的中藥理論的發展被嚴重地阻礙，在目前臨床治療中，中藥的應用十分少，很多作用還有完全的被發揮出來，蘊藏著巨大的潛能，這不僅需要臨床醫生進一步的研究總結，也需要國家和社會的重視，使我國的中藥理論重新煥發光彩。

［1］馬度芳.神經營養因子在糖尿病心臟神經病變中的研究概述［J］.醫學綜述，2015，21（3）：385-387.

［2］姜月華，姜萍，楊金龍.桂枝湯對糖尿病模型大鼠心臟自主神經重塑的影響［J］.中醫雜志，2016，57（1）：62-65.

［3］李曉，楊金龍.桂枝湯桂芍不同比例配伍對糖尿病模型大鼠心臟自主神經病變的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2015，35（6）：741-745.

［4］張成燦.中醫治療心血管疾病合并糖尿病的臨床思路與方法探究［J］.心血管病防治知識，2016（2）：80-81.

［5］魏芹，趙曉鵬.桂枝湯加減治療糖尿病心臟自主神經病變81例臨床觀察［J］.中醫雜志，2016，57（9）：753-757.

［6］韓文生，譚子新.中藥益心膠囊治療糖尿病心臟自主神經病變患者52例臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（13）：164-165.

［7］王翠霞，趙立杰，尉西崗，等.炙甘草湯對糖尿病性心肌病心律失常發生率和心率變異性及QT離散度的影響［J］.河北醫藥，2015，37（2）：221-223.

［8］馬度芳，姜月華，李曉.糖尿病心臟自主神經病變的病理特征及其治療進展［J］.青島大學醫學院學報，2016，51（1）：110-112.

R587.1

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1672-4062（2016）08（a）-0045-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.045

陳立平（1974.12-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫師，研究方向：藥學。

2016-05-07）