家庭主要成員同步健康教育對糖尿病患者飲食治療依從性的影響

徐麗，沈冬梅，房欣，徐敏，胡惠萍

江蘇省大豐市人民醫院，江蘇大豐　224100

家庭主要成員同步健康教育對糖尿病患者飲食治療依從性的影響

徐麗，沈冬梅，房欣，徐敏，胡惠萍

江蘇省大豐市人民醫院，江蘇大豐224100

目的探討以家庭主要成員為對象同步健康教育對糖尿病患者醫學營養治療依從性的影響。方法將2型糖尿病住院患者80例隨機分為試驗組（40例）和對照組（40例），實驗組患者及家庭主要成員一起參加常規糖尿病健康教育；對照組采用常規糖尿病健康教育方法。患者出院6個月后，采用糖尿病患者飲食依從性量表評定飲食依從性，同時比較兩組患者干預后的體重指數（BMI）、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂變化。結果出院后6個月兩組患者的飲食治療依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。實驗組的體重指數（BMI）、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論實施家庭主要成員同步健康教育可提高2型糖尿病患者飲食治療的依從性，對患者血糖、血脂等代謝指標有明顯控制作用

糖尿病；家屬；健康教育；飲食治療；病人依從性

隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，全球的糖尿病發病率正呈現快速增長的趨勢。糖尿病的治療包括藥物和非藥物治療，飲食療法是糖尿病治療的基礎，通過飲食治療促使患者改變生活方式，控制總熱量的攝入，保持或達到理想體重［1］。糖尿病需要終生治療，有效地控制病情不僅需要早期診斷與合理治療，更需要患者具有良好的依從性主動參與疾病管理。糖尿病患者的飲食控制離不開家庭和社會的支持，在糖尿病的治療過程中，家庭功能良好者血糖控制效果及疾病自我管理能力均好于家庭功能不良者［2］。該研究旨在探討實施2型糖尿病家庭主要成員的同步健康教育后對糖尿病患者飲食依從性的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2013年3月在該院住院的2型糖尿病患者80例，年齡22～86歲，平均（57.67±13.07）歲，男51例，63.8%，女29例，36.3%。納入標準：①符合1999年WHO有關2型糖尿病的診斷標準；②有一定閱讀能力，可行走，無精神疾患；③自愿參與研究；④愿意定期參加隨訪者。排除標準：①智力低下，無閱讀能力；②意識不清或不合作、語言表達不清者；③有嚴重并發癥如：嚴重糖尿病腎病。

1.2方法

1.2.1第一階段，常規教育及個體化教育對照組以糖尿病患者為對象，實驗組以患者及家庭主要烹飪者為教育對象，教育內容為：什么是糖尿病、飲食治療、運動治療、自我檢測、急性并發癥及慢性并發癥等，1次/d，40 min/次，共5次。同時兩組均采用分階段教育形式，糖尿病專科護士在患者入院1～3 d完成基線評估，找出問題給予針對性指導，設定個體化飲食處方；入院4～6 d，評價效果，同時給予食物交換份的教育；入院7～10 d，最后進行評價，并強化教育。

1.2.2第二階段，飲食加強課常規教育后開設幸福家庭課堂，以實驗組患者及家庭主要烹飪者為對象，采用一對二的教育形式，內容為醫學營養治療的目標意義、食物交換法、GI概念與食物選擇，飲食治療具體操作技能的指導及飲食技巧，2次/月，45 min/次，共2次。

1.2.3第三階段，小組討論和糖尿病飲食體驗PK賽開設小組討論，運用提問式教育模式討論遇到的飲食問題，專科護士給予解答；舉辦糖尿病飲食體驗PK賽，通過比賽形式強化食物及量化概念。2次/月，共2次。

1.3評價

①患者飲食治療依從性評判根據鄭淑君［3］等報道方法，讓患者或家屬填寫，共有4個項目，內容包括：能否按計劃控制飲食、能否按時定量進餐、能否稱量或準確估量食物、能否使用食物交換量表安排飲食，采用4級評分法，根本做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分，總分4～16分，得分愈高，表明飲食依從性愈好；②測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯及體重指數。

表2　干預組與對照組代謝指標的比較（±s）

指標對照組（n=40）教育前教育后干預組（n=40）教育前教育后t值空腹血糖（mmol/L）隨機血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）體重指數（kg/m2）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）10.14±4.36 14.36±5.48 7.40±1.68 25.02±4.67 4.68±1.22 2.65±2.92 9.34±3.05 14.88±5.52 7.57±1.94 25.44±3.84 4.62±1.53 2.45±1.73 9.34±3.05 14.88±5.52 7.56±1.94 25.44±3.84 4.62±1.53 2.45±1.73 7.28±2.09 10.04±2.56 5.92±1.61 24.25±2.98 3.90±0.70 1.78±0.98 8.013 7.475 6.634 5.280 3.707 4.884

1.4統計方法

2　結果

①實驗組干預后飲食治療依從性較對照組顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1　干預組與對照組飲食治療依從性評分比較（±s）

組別教育前教育后（6個月）對照組（n=40）干預組（n=40）5.48±1.569 6.18±1.678 6.18±1.678 9.88±1.556

②實驗組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯及體重指數等代謝指標較對照組顯著顯著下降（P＜O.01），見表2。

3　討論

糖尿病是一種代謝紊亂疾病，屬于生活方式病，治療除合理應用降糖藥物外，改進生活方式、科學合理搭配飲食是維持和提高治療效果的重要措施［4］。營養教育能提高人群自我管理能力，促使其采取健康的生活方式，改善代謝控制，提高生存質量［5-7］。

在該項研究結果中，2型糖尿病患者存在不合理飲食結構和生活方式，由于無法長期對每一位糖尿病患者進行膳食指導及監督，極易出現飲食治療的不依從，給予患者飲食教育，觀察到患者2 hPG、TRIG較前有所降低，說明了給予糖尿病患者膳食指導有助于餐后血糖及TRIG的控制，但在稱量或準確估量食物、使用食物交換量表安排飲食的依從性得分仍較低，說明應加強對2型糖尿病患者及家庭主要成員在稱量或準確估量食物、使用食物交換量表安排飲食方面的教育，對2型糖尿病患者及家庭主要成員重點進行飲食治療具體操作技能的指導，同時對依從性差的患者，要與患者和家庭主要成員一起分析原因，進行有針對性的指導，盡量消除影響因素，才能提高2型糖尿病患者的飲食治療依從性。

糖尿病有明顯的遺傳傾向［8］，指導家庭成員認識到這個問題，有利于建立良好的生活方式，減少危險因素，養成良好的飲食習慣。

［1］潘長玉.Joslin糖尿病學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：611.

［2］陶太珍，莫文娟.社區糖尿病患者家庭功能與血糖控制效果的評價［J］.中國全科醫學，2004，7（1）：45-46.

［3］鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究［J］.護理學雜志，2007，22（5）：3

［4］范榮蘭.健康教育處方對老年糖尿病患者服藥依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（9）：116.

［5］FAN XC，ZHANG PF，HOU YH，et al.Investigation on knowledge about diabetes mellitus among people undergoing physicalexamination［J］.Journal of Nursing Science，2007，22（19）：15.

［6］Rickheim PL，Weaver TW，Flader JL，et al.Assessmentof group versusindividualdiabeteseducation［J］.DiabetesCare，2002，25：269-274.

［7］SUSAN L，MICHAEL M，VENKAT KM.Effectiveness ofself-Management trainingin type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2001，24：561-587.

［8］鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究［J］.護理學雜志，2007，22（5）：3.

R473

A

1672-4062（2016）09（b）－0144-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.144

2016-06-17）

鹽城市科學技術局、鹽城市衛生局（YK2012O68）。

徐麗（1977.10-），女，江蘇大豐人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。