糖尿病患者消化間期胃腸運動障礙的初步探討

遲美秋雞西市恒山區人民醫院消化內科，黑龍江雞西　158130

糖尿病患者消化間期胃腸運動障礙的初步探討

遲美秋
雞西市恒山區人民醫院消化內科，黑龍江雞西158130

目的針對糖尿病患者胃腸運動在消化間期的主要特征進行初步探討。方法收集2011年9月—2014年9月期間的60例Ⅱ型糖尿病患者有關資料作為觀察組，另選擇60例健康志愿者作為對照組。采用胃腸測壓法檢測消化間期胃腸運動功能，分別在胃竇、十二指腸和近端空腸等部位設置6個測壓孔，結合X線透視下測壓管頂端金屬標記物或移行性復合運動壓力波頻率特征定位進行分析研究。結果兩組研究對象的結果顯示胃腸運動有三種類型，一種是胃和小腸產生的移行性復合運動，觀察組中有14例（占23.3%），對照組中有41例（占68.3%），存在的差異具有統計意義（P＜0.05）；另一種是在小腸單獨發生的移行性復合運動，胃竇不具有Ⅲ期收縮活動，觀察組中有8例（占13.3%），對照組中有10例（占16.7%），存在的差異無統計意義（P＜0.05）；第三種為周期性不規則收縮活動表現，胃竇和小腸不具有Ⅲ期收縮活動，觀察組中有35例（占58.4%），對照組中有9例（占15%），存在的差異具有統計意義（P＜0.05）。連續檢測胃腸動力4 h不存在胃、小腸收縮活動的情況，觀察組中有3例（占5%），對照組中不存在該情況，存在的差異不具有統計意義（P＞0.05）。結論移行性復合運動由周期性不規則收縮活動所替代是消化間期糖尿病患者胃腸運動功能障礙的重要特征，其結果可使食物延長停留于小腸的時間，糖尿病代謝紊亂及并發癥癥狀加重，對糖尿病及其并發癥比較有效的臨床治療方法就是明顯改善及恢復胃腸功能。

糖尿病患者；胃腸運動障礙；胃腸功能

有關研究結果顯示［1］，糖尿病患者同時伴隨比較顯著的胃腸運動功能障礙，其中糖尿病胃輕癱的研究相對較多，胃在消化期延遲排空其主要的病理生理學特征表現，對消化間期糖尿病患者胃和小腸運動功能的相關研究也逐漸開展，但不夠深入了解其病理生理學特征。該研究針對糖尿病患者胃腸運動在消化間期的主要特征進行初步探討，研究消化間期糖尿病患者產生胃腸運動功能障礙的情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年9月—2014年9月期間的60例Ⅱ型糖尿病患者有關資料作為觀察組，其中有29例男患者，31例女患者，患者年齡在42～73歲之間，平均年齡（54.9±10.2）歲，平均病程（7.5±4.2）年，平均血糖指標（10.9±2.4）mmol/L，患者都存在程度不同三多一少癥狀。另選擇60例健康志愿者作為對照組，其中有36例男患者，24例女患者，患者年齡在22～70歲之間，平均年齡（39.1±8.7）歲，將消化系統及其它疾病予以排除。

1.2方法

采用胃腸測壓法檢測消化間期胃腸運動功能，分別在胃竇、十二指腸和近端空腸等部位設置6個測壓孔，結合X線透視下測壓管頂端金屬標記物或移行性復合運動壓力波頻率特征定位進行分析研究［2］。檢測過程為，實驗前一周受檢者將對消化功能可能產生影響的藥物停用，禁食及煙酒不少于10 h，清晨采取坐位姿勢，將檢測管由鼻孔置入，結合身高將管深置入70～80 cm，分別在胃竇、十二指腸和近端空腸等部位設置6個測壓孔，結合X線透視下測壓管頂端金屬標記物或移行性復合運動壓力波頻率特征定位進行分析研究。

1.3統計處理

采用SPSS 17.0統計軟件對有關數據進行分析處理，采取χ2檢驗方法對樣本數據進行研究。

2　結果

兩組研究對象的結果顯示胃腸運動有三種類型，一種是胃和小腸產生的移行性復合運動，觀察組中有14例（占23.3%），對照組中有41例（占68.3%），存在的差異具有統計意義（P＜0.05）；另一種是在小腸單獨發生的移行性復合運動，胃竇不具有Ⅲ期收縮活動，觀察組中有8例（占13.3%），對照組中有10例（占16.7%），存在的差異不具有統計意義（P＜0.05）；第三種為周期性不規則收縮活動表現，胃竇和小腸不具有Ⅲ期收縮活動，觀察組中有35例（占58.4%），對照組中有9例（占15%），存在的差異具有統計意義（P＜0.05）。連續檢測胃腸動力4 h不存在胃、小腸收縮活動的情況，觀察組中有3例（占5%），對照組中不存在該情況，存在的差異不具有統計意義（P＞0.05）。

3　討論

俄國生理學家最初發現消化間期移行性復合運動，美國生理學家在1969年對此進行了深入描述［3］。在胃腸運動中移行性復合運動不是一種特殊類型，而是始終存在于食管至回腸的胃腸運動基本形式，胃腸具有靜息與循環收縮往復運動表現。目前對其產生機制還有待于進一步闡明，在移行性復合運動過程中，腸神經系統、膽道及多種胃腸激素活動都參與其中。移行性復合運動生理功能與胃腸“清道夫”具有類似作用是比較公認的一種觀點，采用強大的推進性收縮活動可迅速排空胃和小腸，在結腸中使已經或未完全消化食物進入其中，產生饑餓信號、準備下次進餐、以防腸道細菌生長過度等都是其生理意義。另外，還可將小腸吸收營養物質的過程終止，使攝入過量的食物向結腸及時排入，利于對消化和吸收營養物質的速度進行調節［4］。

為使體內環境保持相對穩定，應保持胃腸道吸收及機體消耗營養物質速度達到相對平衡狀態。在通常狀態下，人體消耗葡萄糖速率不高，這時能夠迅速將小腸排空，結腸中進入已經或沒有完全消化的食物，對于吸收葡萄糖速度的降低比較有利，能夠使血糖指標保持相對穩定。在解剖學特點方面，結腸具有較大的腸腔容積，不具有密集的黏膜微絨毛，相對于小腸而言，盡管黏膜不具有較大的吸收面積，但在結腸中食物能夠停留相對較長的時間。食糜從近端結腸進入一般混合有消化酶，其消化活性在一定期限內還可保持，腸道細菌在遠端結腸中可將未消化食物在足夠的時間內進行分解，并成為營養物質利于吸收，其中存在較多的B族維生素［5］。所以，在結腸吸收的營養物質具有緩慢性和持久性，結腸也是大的營養儲藏庫，用于對饑餓抵抗的時間較長。

該研究結果顯示，胃和小腸產生的移行性復合運動、小腸產生單獨的移行性復合運動是正常移行性復合運動的兩種類型。因饑餓信號通常都是在餐后4～6 h產生，對應于產生的移行性復合運動，可推斷存留小腸的食物是在餐后7～9 h都能向結腸排入，而食物停留于小腸的平均時間只有4～6 h［6］。小腸可吸收大部分精細面食、牛奶、甜食等易于迅速被消化的食物，而大部分豆類、玉米、肉類等不易被迅速消化的食物都由結腸吸收。人體中維生素和氨基酸等營養物質無法予以儲存，但可儲存在結腸中被均勻緩慢地吸收利用，該消化吸收方式與人體生理需要是完全吻合的。

現對于移行性復合運動，周期性不規則收縮活動難以有效完成將小腸迅速排空的功能，明顯延長食物停留于小腸的時間。這將導致小腸迅速消化吸收很多營養物質，小腸內大部分葡萄糖的吸收都采用主動轉運方式，一定同時存在吸收相應的水分和鈉離子，可使小腸內產生缺水狀態，在臨床中具有口渴多飲的表現。大部分抵達結腸的糟粕都難以被消化、營養水分不足，結腸儲藏營養的功能將徹底失去，吸收營養物質的過程也不具有持久的特點，利用氨基酸效率降低，使機體難以具有對饑餓較長時間的抵抗作用，進而具有易饑餓、產生低血糖和日漸消瘦的臨床表現。因正常人體結腸中的細菌可合成大部分所需的B族維生素，在結腸內容物水分及營養不足時，將影響細菌的生長繁殖，臨床中產生維生素缺乏及有關神經病變，進而使胃腸運動功能障礙加重。

4　結語

總之，在生理功能方面，正常的移行性復合運動比較重要。糖尿病能夠引起比較明顯的消化間期胃腸運動功能障礙，并在一定程度上使糖尿病患者加重代謝紊亂及并發癥癥狀。所以，對糖尿病及其并發癥比較有效的臨床治療方法就是明顯改善及恢復胃腸功能。

［1］郝筱倩，董蕾，趙菊輝，等.2型糖尿病患者小腸移行性復合運動規律的研究 ［J］.診斷學理論與實踐，2014，10（8）：89-92.

［2］王雁，袁申元，張建忠，等.糖尿病患者消化間期移行性復合運動規律的研究［J］.中華內科雜志，2015，2（11）：102-105.

［3］周呂.消化間期移行性復合運動的重要性及其臨床意義［J］.基礎醫學與臨床，2013，7（16）：125-138.

［4］張建忠，王雁，袁申元.消化間期移行性復合運動的發生機制［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2014，9（7）：79-82.

［5］趙平，董蕾，蘭康，等.多種胃腸激素在消化間期移行性復合運動中作用的研究［J］.中華消化雜志，2013，6（13）：99-103.

［6］王莉，董蕾，仇硯琴，等.消化間期移行性復合運動對膽道調節作用的實驗研究［J］.中華消化雜志，2014，10（3）：69-72.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0117-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.117

遲美秋（1975.9-），女，河北故城人，本科，主治醫師，研究方向：消化內科。

2016-05-20）