尿動力學檢查在臨床老年女性糖尿病排尿異常患者診治中的作用

魏奇黑龍江省大慶市第四醫院內科，黑龍江大慶　163316

尿動力學檢查在臨床老年女性糖尿病排尿異常患者診治中的作用

魏奇
黑龍江省大慶市第四醫院內科，黑龍江大慶163316

目的研究分析老年女性糖尿病排尿異常患者接受尿動力學檢驗的作用，為臨床治療提供可靠的參考依據。方法根據2009年12月—2013年12月該院的28例糖尿病排尿異常老年女性患者來分析，對其接受尿動力學檢驗的結果進行觀察分析，將這些患者作為觀察組，選取同期14例正常老年女性和14例非糖尿病排尿異常患者來作為對照組，對兩組的尿流率、靜態尿道壓力等等指標進行檢驗和比較，觀察其差異性。結果經過檢查發現，觀察組有11例患者的逼尿肌活動能力低下，是此次研究總數的39.29%，有5例患者的逼尿肌活動過度，是研究總數的17.85%，還有6例膀胱出口梗阻和6例尿動力異常，均為研究總數的21.43%。兩組的尿動力學情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的膀胱容量增加情況較為明顯，其他參數則無顯著差異性。結論女性糖尿病患者的年齡超過60歲后，他們的尿動力學參數會存在較多的異常，患者的膀胱容量增加明顯，膀胱敏感性下降。對患者的排尿異常表現進行評估，了解患者出現尿動力學異常的主要因素，尋找根本原因，才能夠采取針對性的措施，給臨床提供治療參考依據，讓患者的治療更加明確，提升治療效果。

尿動力學；排尿異常患者；糖尿病

糖尿病是代謝疾病中比較多見的一種，年齡在60歲以上的老年患者是主要發病群體，該疾病存在很多合并癥，比如常見的中樞神經和視網膜病變，還會引起患者的泌尿系統病變。在研究中發現，女性糖尿病患者中50%都會有膀胱功能障礙［1］。雖然膀胱功能障礙不會給患者的生命產生威脅，可是對患者的生活會帶來非常大的不便。這類患者臨床中的發病率高，其膀胱功能和尿動力學參數變化相關研究報道比較少［2］，所以此次該院對部分老年女性糖尿病排尿異常患者進行了尿動力學研究分析，探討糖尿病排尿異常患者的尿動力學情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據2009年12月—2013年12月該院的老年女性糖尿病排尿異常患者共28例來進行研究分析，這些患者作為觀察組，根據世界衛生組織對2型糖尿病的診斷標準來進行診斷，最小患者是61歲，最大患者是83歲，患者病程6個月～25年不等。患者的排尿異常情況臨床中表現為尿頻尿急、尿潴留等。我們對患者都提供了針對性的糖尿病治療措施，保持患者的血糖穩定，這些患者作為觀察組。并且選取14例同期老年女性患者，最小62歲，最大84歲，患者因為腰椎間盤突出和腦梗塞等疾病有神經損傷情況。還有同期14例非糖尿病排尿異常患者，最小60歲，最大81歲，這些患者均是患病后采取手術治療，體內留有導尿管，原因接受尿動力學參數研究的病例，將其作為對照組。兩組患者的一般性資料無統計學差異性，能夠進行對比分析。

1.2尿動力學參數檢查方法

根據國際尿控協會的推薦方法［3］，在臨床中采用尿動力學儀，分別測定兩組患者的尿道靜態壓力、自由尿流率、壓力流率及膀胱壓力容積等參數。對患者疾病史進行詳細了解，對患者進行體檢后檢查尿動力學參數，患者自由排尿后采取仰臥姿勢，兩腔導尿管經過消毒后插入患者尿道直到膀胱。患者剩余尿被抽取后可換為坐立姿勢，體外大氣壓下置零，對傳導性能進行檢查，結果顯示良好后，采用50 mL/min的恒定速度向膀胱進行灌注。采用室溫生理鹽水作為充盈劑，采用1 mm/s的退桿速度，2 mL/min的灌注速度測定患者尿道壓力。對患者最大膀胱測壓容量、最大尿流率、逼尿肌在最大尿流率時壓力、最大尿道閉合壓、最大尿道壓、剩余尿量、膀胱順應性、功能性尿道長度等參數進行認真觀察，對比兩組患者在上述參數中存在的差異［4-5］。

1.3統計方法

采用SPSS 18.0軟件對兩組患者的有關數據研究分析，采用（±s）方法表示計量資料，采用t檢驗方法對比兩組樣本均數［5］，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經過檢查發現，觀察組有11例患者的逼尿肌活動能力低下，是此次研究總數的39.29%，有5例患者的逼尿肌活動過度，是研究總數的17.85%，還有6例膀胱出口梗阻和6例尿動力異常，均為研究總數的21.43%。兩組的尿動力學情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的膀胱容量增加情況較為明顯，其他參數則無顯著差異性。

3　討論

膀胱功能障礙是由于糖尿病的影響而導致的神經病變，患者的病情比較隱匿，對泌尿系統的損傷持續產生，導致腎功能衰竭。糖尿病是代謝疾病中比較多見的一種，年齡在60歲以上的老年患者是主要發病群體，該疾病存在很多合并癥，比如常見的中樞神經和視網膜病變，還會引起患者的泌尿系統病變。在研究中發現，女性糖尿病患者中50%都會有膀胱功能障礙［1］。雖然膀胱功能障礙不會給患者的生命產生威脅，可是對患者的生活會帶來非常大的不便。國內外有很多的研究都不是對60歲以上的老年膀胱功能障礙患者進行研究。該類患者的發病機制現在還是在研究階段，可能是糖尿病患者體內的持續高血糖狀態導致了糖代謝途徑的改變，引起神經病變，對患者產生了循環障礙，神經得不到充足的養分和氧氣供給就會凋亡，脫髓鞘會導致逼尿肌的功能出現異常，這樣患者的膀胱功能就會下降，逼尿肌收縮異常。尿動力學檢查可以對患者的膀胱和尿道功能進行評價分析，根據研究顯示，患者膀胱感覺減弱，膀胱容量提高，收縮功能降低。

根據研究顯示，逼尿肌活動異常的女性糖尿病患者，在臨床中占女性糖尿病患者總數的34.5%，此次研究中患者的逼尿肌活動均有不同程度異常，以活動低下、活躍過度和出口梗阻為主要表現。有11例患者屬于逼尿肌活動低下。研究表明，正常對照組患者的逼尿肌壓力在最大尿流率時高于異常患者，這和糖尿病膀胱動力學變化相符合。此次研究中我們探討分析了老年女性患者逼尿肌活動低下癥狀的發病情況和原因，患者是因為自主神經病變導致的膀胱感覺失常，收縮減弱，還有一個原因就是老年群體體內雌激素減少，泌尿系統反復受到感染等所致。相關的研究表明，大約有5%～60%的糖尿病患者會出現膀胱逼尿肌活躍過度情況，糖尿病患者不穩定逼尿肌是比較多見的情況，在研究中發現有1/4的患者逼尿肌活動過度。患者的年齡增長會讓逼尿肌的活躍度提升，和患者的糖尿病病程之間無關聯性。患者膀胱逼尿肌活躍過度后會導致余尿增加，長期保持如此狀態會導致逼尿肌和上尿路受損，所以如果逼尿肌過度活躍會增加患者的發病幾率，應該要對其進行重視。

根據研究表明，老年糖尿病患者排尿異常是因為逼尿肌功能受到了損傷，此次研究中，患者均為老年糖尿病女性患者，有21.43%的患者出現了梗阻情況，發病率為21.43%，其發病率還是比較高的。這一發病原因主要是，尿道組織腺體會因為患者的年齡增加而萎縮，尿道較短，所以會提升尿路感染幾率，炎性讓患者的膀胱頸肌肉受到刺激，纖維組織有增生情況，彈性減弱，較大幾率出現梗阻；另一個原因就是功能性逼尿肌括約肌協同失調，患者的排尿出現了障礙。根據動物實驗表明，患有糖尿病的病鼠在排尿時，尿道括約肌舒張不完全，尿道阻路較小。糖尿病患者的排尿困難主要就是因為逼尿肌外括約無法協同工作；還有一個原因就是激素水平失調，膀胱頸部附近有增生腺體，引起了梗阻。老年女性糖尿病患者的膀胱功能障礙受到較多的因素影響，這也是導致這類患者比較容易出現排尿異常情況的原因。

在該次研究中，觀察組有11例患者的逼尿肌活動能力低下，是此次研究總數的39.29%，有5例患者的逼尿肌活動過度，是研究總數的17.85%，還有6例膀胱出口梗阻和6例尿動力異常，均為研究總數的21.43%。兩組的尿動力學情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的膀胱容量增加情況較為明顯，其他參數則無顯著差異性。

4　結語

綜上，老年女性糖尿病患者的臨床中比較容易出現排尿障礙，發病時間和血糖控制方法給尿動力學檢驗參數帶來了影響，需要提供合適的治療方法，對患者的排尿異常表現進行評估，了解患者出現尿動力學異常的主要因素，尋找根本原因，才能夠采取針對性的措施，給臨床提供治療參考依據，讓患者的治療更加明確，提升治療效果。

［1］崔喆，尹鑒淳，張和平，等.尿動力學檢查在糖尿病患者膀胱功能評定中的意義［J］.中華泌尿外科雜志，2005，3（4）：29-33.

［2］潘長玉，田慧，徐向進，等.北京軍隊老年人糖尿病患病率、發病率調查［J］.中華老年醫學雜志，2003，5（6）：37-39.

［3］馬俊玲.女性糖尿病患者并發急性泌尿系統感染27例診治體會［J］.內蒙古中醫藥，2011，6（11）：91-95.

［4］鄧小堅.女性糖尿病患者合并泌尿系感染18例臨床分析［J］.廣東醫學，2002，5（11）：61-65.

［5］舒筠，王立新，王傳俊，等.女性糖尿病患者并發泌尿系統感染32例臨床分析［J］.新醫學，2002，7（2）：41-43.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.085

魏奇（1978.2-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫師，研究方向：臨床醫學。

2016-05-08）