50例泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的圍術期處理

王曉飛密山市人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江密山　158300

50例泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的圍術期處理

王曉飛
密山市人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江密山158300

目的針對臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的圍手術期處理效果進行較深入地探討。方法收集2011年10月—2013年10月間的50例臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的有關圍手術期診治資料，在患者圍術期有針對性地處理方法，對患者圍術期處理效果進行分析研究。結果有1例患者在術前被漏診，2例患者術后產生低血糖反應，術后產生各類感染的患者有13例，其中1例患者主要是因全切除膀胱術后產生酮癥酸中毒、肺部感染而死亡。結論應將檢測患者血糖指標作為泌尿外科手術患者的常規(guī)檢查項目，糖尿病患者確診后，在圍術期中關鍵要在于合理應用胰島素對患者血糖指標進行嚴格控制，才能使患者安全度過圍術期。

泌尿外科；糖尿病；胰島素；圍術期處理

泌尿科更關心的是尿中是否含有超過正常的白血球及紅血球數(shù)目，因為尿中過多的白血球表示發(fā)炎狀態(tài)，至于紅血球增加，可能表示有發(fā)炎情形，而有血尿情形出現(xiàn)；另外也可能表示有尿液檢查分析儀結石形成，在結石排落的過程中造成血尿。血尿也可能表示泌尿系統(tǒng)有腫瘤，尤其是沒有癥狀的血尿，如果病患年齡超過50歲以上，且血尿經(jīng)藥物治療后仍然出現(xiàn)，就必須想到是否腎臟或膀胱長有腫瘤的可能。男性的泌尿與生殖系統(tǒng)密不可分，而女性的泌尿道則開口于外陰部。無論男女，泌尿道與生殖道息息相關，兩者的疾病常會互相影響。在臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者中，普遍具有較高的手術病死率，因糖尿病引發(fā)代謝紊亂明顯增加對患者圍術期處理的復雜性［1］。該文收集2012 年7月—2014年7月間的50例臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的有關圍手術期診治資料，在患者圍術期有針對性地處理方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年10月—2013年10月期間的臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病的50例患者有關診治資料，其中有男患者30例，女患者20例。患者都處于24～79歲之間的年齡，平均年齡（60.7±1.3）歲。有37例患者超過60歲，占74%。有2例患者為胰島素依賴型，48例患者為胰島素非依賴型；2例患者采用注射胰島素治療方法，43例患者采用口服降糖藥物治療方法，5例患者采用單純控制飲食方法進行治療方法。糖尿病病程在2～15年之間，平均病程（9.5±2.1）年。有12例患者并發(fā)高血壓、13例患者并發(fā)冠心病，1例患者具有腦血栓病史。

1.2方法

收集的50例臨床泌尿外科并發(fā)糖尿病患者都需采用手術方法進行治療，手術后患者容易產生泌尿系感染，也容易產生較多的并發(fā)癥，因此可在圍術期有針對性地處理方法，進而使產生并發(fā)癥及感染的可能性有效降低。

2　結果

大多數(shù)患者都為2型糖尿病，有36例為老年患者，占72%，都具有比較隱匿的病情，有有1例患者在術前被漏診，2例患者術后產生低血糖反應，術后產生各類感染的患者有13例，其中1例患者主要是因全切除膀胱術后產生酮癥酸中毒、肺部感染而死亡。

3　討論

泌尿外科并發(fā)糖尿病患者普遍具有比較隱匿的病情，易在臨床中被漏診，該研究收集的患者中有1例患者術前因沒有對患者空腹血糖指標進行檢測，術后產生切口感染而難以治愈時才被確診還同時患有糖尿病。患者臨床表現(xiàn)的糖尿病癥狀不夠明顯，因此未被確診為糖尿病，因而易在臨床中被漏診。可基于對患者病史的詢問，將檢測血糖指標作為患者術前的一個常規(guī)檢查內容［2］。

在臨床中，比較多見胰島素非依賴型患者，該研究中只有2例為胰島素依賴型患者，其余48例患者都是胰島素非依賴型患者，老年患者較多。因2型糖尿病與胰島素抵抗之間存在相應的聯(lián)系，而泌尿外科手術應激作用的影響將使患者體內胰高血糖素、生長及類固醇等激素的分泌明顯增加，對胰島素具有直接或間接的拮抗作用，進而加重胰島素抵抗作用［3］，這在大手術時特別突出。

該研究中大部分都是老年患者，有12例患者并發(fā)高血壓、13例患者并發(fā)冠心病，一些患者不具有比較嚴重的糖尿病臨床癥狀，但存在較為嚴重的心血管系統(tǒng)病變，對手術的耐受性不佳，易引發(fā)心肌梗死和比較嚴重的心衰，進而提高患者手術的風險。相對于非糖尿病患者而言，術后糖尿病患者產生感染，尤其是傷口感染的可能性更高。此外，該研究中術后產生泌尿系感染的患者較多，這通常可能與術后泌尿外科患者需將導尿管留置具有一定關系。若并發(fā)感染通常將加重糖尿病病情，而增大控制難度，嚴重患者可引發(fā)酮癥酸中毒［4］。

對血糖指標的有效控制、對患者感染進行防控，使患者產生術后并發(fā)癥的比例明顯降低都是外科并發(fā)糖尿病患者的圍術期處理要點。糖尿病患者需擇期進行手術時，術前應對糖尿病類型、臨床治療及產生感染等情況予以明確，采用適宜的降糖藥物控制血糖指標處于安全范圍之間。術前應控制好患者的空腹血糖指標不高于8.2 mmol/L，糖化血紅蛋白不超過8%。針對手術時間相對較短，對患者當天進食影響程度不大的小手術，手術過程中無需對已制定的糖尿病治療方案進行調整，如患者術前采用降糖藥物口服方法可達到效果，術后還可按照原計劃繼續(xù)服藥。對超過2 h的手術，同時對已制定糖尿病治療和飲食產生干擾的患者，可將長效口服降糖藥及胰島素在術前3 d停止使用，而采用普通胰島素及短效口服降糖藥。

糖尿病患者在急診手術過程中應對糖尿病病情程度、是否存在酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及手術緊迫性等方面進行權衡，在患者病情得到良好控制的前提下，盡可能采取有效措施爭取時間已進行必要的準備與臨床治療。結合患者血糖指標采取靜脈滴注胰島素方法，將患者血糖指標控制不超過13.8 mmol/L方可實施手術。

該研究中大部分泌尿外科并發(fā)糖尿病患者都是2型糖尿病，同時伴隨程度不同的胰島素抵抗癥狀，圍手術期普遍需要較大的胰島素用量，這需要臨床醫(yī)生結合豐富的經(jīng)驗對臨床治療尺度進行良好把握。若應用胰島素劑量不多，可引發(fā)患者產生酮癥酸中毒和高滲非酮癥昏迷；若應用胰島素劑量過多，容易引發(fā)患者低血糖癥，而低血糖將導致肺水腫及嚴重心腦功能損害。所以，監(jiān)測患者圍手術期的血糖指標尤為重要。通常在患者手術前進行1次血糖指標檢測，術中按照時間長短對患者血糖指標復測1～2次，術后每隔2～3 h再進行1次檢測，直至患者恢復正常飲食。

患者術后早期采用的靜脈應用胰島素方式最安全，通常按照100 mL/h速度，采用500 mL 5%葡萄糖與普通胰島素和1 g氯化鉀，進行靜脈滴注。葡萄糖與胰島素最適宜的比例為3～4 g：1 U，使患者血糖指標保持在6.7～11.1 mmol/L之間、尿糖在±～+之間。進食后患者可根據(jù)實際將胰島素調整為皮下注射方法，按照靜脈滴注量即可每日注射3～4次，結合患者血糖指標進行隨時調整。也可根據(jù)患者檢測的尿糖結果進行給藥，結果為（+）的患者無需胰島素，結果為（++）的患者可采用4 U，結果為（+++）的患者可采用8 U，結果為（++++）的患者可采用12 U［5］。每日若需要不足20 U，血糖尿糖指標都符合臨床治療預期目標時可嚴格按照已制定的非胰島素方法進行臨床治療。一般情況下，非糖尿病患者術后每日最好按照110～130 g外源性葡萄糖標準進行相應補充，以免分解蛋白質和脂肪過量，而對于肪止術后過多分解蛋白質和脂肪糖尿病患者采用葡萄糖的劑量還有待于進一步研究。患者術后禁食過程中，每日應供給150 g左右的葡萄糖，并按照每日應用3～6 g 0.2%～0.3%的氯化鉀用于補鉀［6］。

臨床中對感染進行有效預防和控制對于泌尿手術并發(fā)糖尿病患者也非常重要，因糖尿病患者不具有較強的機體防御機能，這對于厭氧菌生長及繁殖十分有利。

4　結語

綜上所述，應采用高效廣譜抗生素和甲硝唑對患者在術前、術后可能產生的感染進行有效預防和控制。若患者已產生感染，可采用手術方法將感染灶清除，并提高引流的效果，進而才能獲得令患者滿意的療效。

［1］陶小芝.人性化護理方法在泌尿外科護理中應用效果［J］.包頭醫(yī)學院學報，2015，8（10）：62-66.

［2］徐春艷.淺談人性化護理在泌尿外科護理中的應用［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，7（11）：68-72.

［3］王寧，鄭彬艷.泌尿外科患者的心理特點及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2013，10（6）：42-45.

［4］朱祥淑.健康教育在泌尿外科護理的應用［J］.大家健康，2013，4（15）：89-92.

［5］張日芳.護理標識在泌尿外科護理安全管理的應用體會［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，9（12）：102-105.

［6］張文瑾，張利，劉志琴，等.泌尿外科專用護理床的設計［J］.護理研究，2013，7（18）：126-129.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0071-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.071

王曉飛（1978.7-），黑龍江饒河人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

2016-05-05）