2型糖尿病合并代謝綜合征患者心臟變時性功能變化及意義

莊玉翠黑龍江省綏化市青岡縣人民醫院內科，黑龍江綏化　151600

2型糖尿病合并代謝綜合征患者心臟變時性功能變化及意義

莊玉翠
黑龍江省綏化市青岡縣人民醫院內科，黑龍江綏化151600

目的探討2型糖尿病并發代謝綜合征患者的心臟變時性功能情況，研究分析其和心肌缺血之間的聯系，尋找相關因素。 方法根據該院2011年4月—2012年12月的2型糖尿病患者200例和50例正常體檢者來進行研究分析，將這些患者分成MS組、T2DM組和對照組，按照患者心電圖ST-T改變情況，吧MS和T2DM兩組患者又分成心肌缺血和非心肌缺血兩組患者，按照心臟變時性功能分成CI和正常組，對患者的平板心電運動試驗結果進行統計分析。 結果對照組的HRmax、rHR、心率儲備、變時性指數比其他兩組要高，T2DM組比MS組要高（P＜0.05），心肌缺血組患者的CI率和MS發病率比非心肌缺血組高（P＜0.05），2型糖尿病患者出現心臟變時性功能不全的主要原因就是血脂異常、高血壓、MS。結論心臟變時性功能不全會導致2型糖尿病患者心肌缺血癥發生率提升，臨床中可以通過觀察患者變時性功能來判斷心肌缺血情況，代謝綜合征是2型糖尿病患者發生心肌缺血以及心臟變時性功能不全的危險因素。

2型糖尿病；代謝綜合征；心電圖運動試驗；心臟變時性功能不全；心肌缺血

心臟變時性功能不全（CI）出現時，人體心率和代謝之間的供求關系不平衡，心率出現了改變，我們一般都是將這種不平衡關系的程度來進行患者自主神經功能評價依據［1］，也是作為冠心病患者死亡的一項預測因子。糖尿病會導致患者的神經受損，代謝綜合征（MS）是心血管疾病高危的一種綜合征，會讓患者心血管發病率上升［2］。此次該院根據2型糖尿病合并代謝綜合征患者的心臟變時性功能及其危險因素進行分析，對變時性功能、代謝綜合征以及心肌缺血這幾個方面的關聯性進行研究，現分析2011年4月—2012年12月間該院收治的2型糖尿病患者200例的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取來該院接受治療的200例2型糖尿病患者，共有89例合并存在代謝綜合征，共有男性患者49例，女性患者40例，最小41歲，最大68歲，有11例沒有合并代謝綜合性病例，其中男性患者58例，女性患者53例，最小41歲，最大67歲，選取同期健康體檢者50例，男性有28例，女性有22例，年齡42～65歲，這些患者的一般性資料無統計學差異性，運動能力正常，可以順利完成平板運動。

1.2方法

1.2.1臨床資料對患者的年齡、吸煙史、體重指數BMI、血壓、心率等進行監測和記錄，實驗室檢查指標包括空腹血糖（FBP）、血脂、尿酸（UA）、肌酐（Cr）。根據心電圖ST-T改變將MS組和T2DM組的研究對象分為心肌缺血組和非心肌缺血組。1.2.2癥狀限制性平板心電運動試驗停用阿托品、β受體阻滯劑等藥物48 h后采用荷蘭PHILIPS運動平板儀，按Bruce方案［3］進行運動試驗。測定運動最高心率（HRmax）、運動后代謝值、極限運動代謝值，計算預測最大心率 （APMHR）=（220-年齡），兩者比值 （rHR）= HRmax/APMHR×100%，心率儲備=（HRmax-HR）/ （APMHR-HR），代謝儲備=（運動后代謝值-1）/（極限運動代謝值-1），變時性指數=心率儲備率/代謝儲備。根據心臟變時性功能將MS組和T2DM組的研究對象分為CI組和變時性功能正常組。

1.3診斷標準

按照我國2010年制定的2型糖尿病防治指南來進行療效評價［4］。MS診斷依據中華醫學會糖尿病學分會MS研究協作組2004年制定的標準［5］：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L及（或）2 hPG≥7.8 mmol/L及（或）既往確診糖尿病；③高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg及（或）既往確診高血壓；④血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L（或）HDLC＜0.9 mmol/L（男）/1.0 mmol/L（女），具備3項或以上可診斷為MS。CI［6］：HRmax＜85%APMHR，變時性指數＜0.8。

1.4統計方法

將獲得的研究數據錄入到SPSS 18.0軟件中進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料以率表示，采用χ2分析，相關性采用二分類變量Logistic回歸分析，危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2　結果

對照組的HRmax、rHR、心率儲備、變時性指數比其他兩組要高，T2DM組比MS組要高，差異有統計學意義（P＜0.05），心肌缺血組患者的CI率和MS發病率比非心肌缺血組高，差異有統計學意義（P＜0.05），2型糖尿病患者出現心臟變時性功能不全的主要原因就是血脂異常、高血壓、MS。

3　討論

交感神經和迷走神經對心臟變時性功能具有控制作用，患者靜息狀態受到迷走神經支配，運動時初期受迷走神經支配，交感神經興奮后會增加代謝需求，兒茶酚胺分泌增加，對心率具有調節效果，患者的心率會達到峰值［7］。如果患者有心臟變時性功能不良情況存在，則表明患者的心態調節能力較差，CI會因為患者的年齡增加而容易發病，患者心血管系統負荷增加也會讓CI的發生率提升，所以CI和冠心病具有緊密聯系，盡管不是唯一指標，但是也能夠對患者的發病以及治療進行預測。

此次該研究對2型糖尿病患者進行了探討分析，比較患者的心率儲備、變時性指標等等，結果顯示，對照組患者的各項指標均為最高，其次是T2DM組，最后是MS組，說明在年齡相同以及保持靜息狀態的條件下，患者的心臟調節能力在各組間有所降低，不同患者的下降程度不同，這和其他的相關研究結果相符合。MS 的2型糖尿病患者情況最為嚴重，其變時性指數均值過低，超過常規的0.8，表明患者的心臟變時性功能存在異常，可能有代謝綜合征存在。MS患者多數都會存在超過3項代謝異常疾病，這些疾病都是心腦血管疾病的主要誘因，MS患者心血管負載增加，所以自主神經、心臟等受到的損傷更加嚴重。研究表明，心肌缺血患者CI率比非心肌缺血患者要高，CI會讓患者心臟和運動代謝之間的供需關系失衡，心肌細胞承受的負荷增加，過度的牽拉會引起損傷，導致心肌缺血癥狀出現。心肌缺血患者發生代謝綜合征的幾率比沒有心肌缺血患者要高。CI和MS是心肌缺血的重要發病誘因，會加劇心肌缺血癥狀，心臟作為MS靶器官，會讓心肌細胞受損，在該次研究中，患者如果是2型糖尿病并發代謝綜合征，那么其出現心肌缺血的幾率較大，風險性也較大，因此臨床中可以通過對CI進行監測來判斷患者的風險性。心肌缺血和冠心病、心絞痛等心血管疾病的聯系緊密，對CI進行監測能夠有助于臨床預防這些心血管疾病的發生，保障患者的生命安全。此次研究結果表明，對照組的HRmax、rHR、心率儲備、變時性指數比其他兩組要高，T2DM組比MS組要高（P＜0.05），心肌缺血組患者的CI率和MS發病率比非心肌缺血組高（P＜0.05），2型糖尿病患者出現心臟變時性功能不全的主要原因就是血脂異常、高血壓、MS。2型糖尿病患者心臟CI會受到患者的血壓、性別、吸煙史以及代謝異常等等的影響，這是糖尿病患者心臟功能衰退的主要原因。血脂異常、高血壓、MS是CI獨立發生的重要原因。動脈粥樣硬化的主要原因是血脂異常，患者大小動脈因為損傷和促斑塊而出現病變，血流動力學發生變化，這是冠心病發病基礎，會增加神經受損嚴重度。高血壓患者的升級系統調節受到影響，心臟負荷加重，血管出現變化，心臟變時性功能減退。MS患者的高危因素是血脂異常，臨床中糖尿病合并代謝綜合征患者出現CI的幾率比普通糖尿病患者高出1.685倍。

在此次研究分析中了解到，2型糖尿病患者心臟變時性功能不全會增加患者發生心肌缺血癥狀的幾率，它是心肌缺血檢測的一項重要依據，代謝綜合征對患者的心臟變時性功能不全以及心肌缺血的發生率會有較大的影響，臨床中對其進行研究分析，能夠有助于更好的治療和預防患者的發病，保障患者的生命安全，提升患者的生存質量。

［1］王喆，蔡軍，楊新春.平板運動試驗與心率恢復在冠心病診斷中的應用價值［J］.中國醫刊，2013，48（6）：22-23.

［2］侯杰，王國軍.心力衰竭中的心臟變時性功能不全因素分析［J］.臨床急診雜志，2011，12（6）：399-401.

［3］楊勝祥，李元紅，及心.平板運動試驗QRS波改變對女性冠心病的預測價值［J］.中國心血管病研究，2013，11（3）：184-186.

［4］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：后插1-后插36.

［5］中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

［6］宋安齊，張超英，王春亞.運動對高血壓患者心臟變時性功能的影響［J］.心肺血管病雜志，2009，28（3）：175-177.

［7］劉嵐，江力勤，孫小平.心臟變時性功能及心率變異在冠心病中的應用價值［J］.心腦血管病防治，2009，9（4）：277-278.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0053-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.053

莊玉翠（1982.1-），女，黑龍江綏化人，本科，主治醫師，研究方向：內科。

2016-05-08）