呼吸病學、結核病學

福州市20歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學調查

林其昌，黃建釵，丁海波，等

呼吸病學、結核病學

福州市20歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學調查

林其昌，黃建釵，丁海波，等

摘要：目的：了解福州市20歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率及危險因素情況，為該病防治及開展前瞻性研究提供依據和基線資料。方法：采用隨機整群抽樣的方法對福州市五區部分20歲以上常住居民5500名進行入戶調查；隨機抽取打鼾≥13級315名、打鼾2級100名被調查者，進行整夜多導睡眠呼吸監測，推算人群中OSAHS的患病率；并對OSAHS發生進行相關危險因素分析。結果：實際完成調查人數4595名，應答率83.55%，有效問卷4286份，有效率93.28%；習慣性打鼾606名（14.14%），以呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/h加EPWORTH嗜睡量表評分≥9分為標準，推算人群中OSAHS患病率為4.78%；多元逐步回歸分析發現年齡、吸煙量、打鼾家族史、頸圍、腰圍及上氣道異常是OSAHS發生的危險因素。結論：鼾癥、OSAHS發生率高，應根據其在福州市流行特點制定相應防治策略，降低OSAHS發生中可變危險因素的作用，使其患病率及危害降到最低。

關鍵詞：鼾癥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，阻塞性；流行病學調查；危險因素

來源出版物：中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(3): 193-197

入選年份：2014

不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價值

賴克方，陳如沖，林玲，等

摘要：目的：比較不同病因慢性咳嗽患者的特征及伴隨癥狀，探討其對臨床慢性咳嗽的病因診斷的價值。方法：按慢性咳嗽病因診斷程序對2003年6月至2007 年12月廣州呼吸疾病研究所專科門診的慢性咳嗽患者進行病因診斷。對單一病因的患者按常見病因進行分組，分析比較不同單一病因的慢性咳嗽患者的咳嗽時相、性質、誘發因素等特征及相關伴隨癥狀。計量資料用±s表示，計數資料以率表示，統計采用方差分析及卡方檢驗。結果：共入選196例單一病因的慢性咳嗽患者，男108例，女88例；年齡14～72歲，平均（40±12）歲。其中咳嗽變異性哮喘（CVA）50例，嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）55例，上氣道咳嗽綜合征（UACS）45例、胃食管反流性咳嗽（GERC）46例。不同病因組慢性咳嗽患者年齡、性別及病程差異無統計學意義（均P>0.05）。CVA患者以夜間為主的咳嗽發生率為26.0%（13/44），明顯高于EB組[9.1%（5/55），χ2=5.272，P<0.05]、UACS組[2.2%（1/45），χ2=10.657，P<0.01] 及GERC組[0%（0/46），χ2=13.833，P<0.01]，其診斷CVA的特異度為95.9%。GERC的進食相關咳嗽、反流相關癥狀的發生率分別為52.2%（24/46）和69.6% （32/46），均高于其他病因組（均P<0.05），診斷GERC的特異度分別為83.3%、80.0%。UACS的鼻后滴流感、鼻炎相關癥狀及鼻病史發生率為66.7%（30/45）、88.9%（40/45）及82.2%（37/45），均高于其他病因組（均P<0.05），診斷UACS的特異度分別為89.4%、65.6%及63.6%。結論：咳嗽的時相特征及部分伴隨癥狀對單一病因慢性咳嗽的診斷具有一定的參考價值。

關鍵詞：咳嗽；診斷；癥狀

來源出版物：中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 418-421

入選年份：2014

胸膜結核瘤83例臨床和病理及影像學對照研究

唐神結，肖和平，陳剛，等

摘要：目的：探討胸膜結核瘤的臨床、病理和影像學特征。方法：回顧性分析上海市肺科醫院2005年6月至2008年6月經病理和（或）細菌學證實的83例胸膜結核瘤患者的臨床、實驗室檢查、病理和影像學等資料。結果：83例中男50例、女33例，年齡7～85歲，平均37.8歲。患者以咳嗽、發熱和胸痛為常見癥狀，無癥狀者（25例）也不少見；部分患者有陽性體征，如叩診濁音和呼吸音減低等。83例中合并肺結核36例，80例有明確的結核性胸膜炎病史，3例無明確病史；胸膜炎治療不及時者45例，抗結核治療方案不規范者42例，未應用糖皮質激素者48例；59例行CT引導下經皮穿刺活檢，24例行胸腔鏡手術治療，其中經病理證實為結核性病變者62例。病理所見：肉芽腫性炎癥、凝固性壞死或干酪樣壞死、淋巴細胞、類上皮細胞、朗漢斯巨細胞、炎癥細胞、膿細胞、組織細胞和瘢痕組織等；15例穿刺物抗酸桿菌染色陽性，21例穿刺物MTB培養陽性。X線胸片示：病變呈單發者68例，多發者15例，以右下肺居多（46例），類圓形影最常見（63例）。胸部CT示：病灶密度均勻20例，不均勻40例，伴鈣化9例，病灶中心密度較低6例。胸部CT強化掃描示：病灶密度均勻18例，不均勻65例，伴鈣化9例，病灶中心密度較低34例，邊緣強化者28例。結論：胸膜結核瘤是結核性胸膜炎發生、發展與轉歸的一個重要過程，掌握其臨床、病理和影像學特征，對診斷和鑒別診斷具有重要的價值。

關鍵詞：結核瘤；胸膜；臨床特征；病理學診斷；X線攝影；CT

來源出版物：中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(4): 262-265

入選年份：2014

變應性支氣管肺曲霉病三例并文獻復習

葉楓，張挪富，鐘南山

摘要：目的：探討變應性支氣管肺曲霉病（ABPA）的臨床與影像學特點，提高早期診斷率。方法：通過中國生物醫學文獻光盤數據庫（CBM-Disk）檢索1991年1月至2008年3月有關報道ABPA的文獻，剔除重復累計報道病例，結合本院收治的3例患者，回顧性分析我國ABPA的臨床資料。結果：57例ABPA中，男33例，女24例，平均年齡（41±15）歲。主要臨床表現：咳嗽51例，咳痰50例，喘息47例，氣促44例，發熱33例，咯血28例，咳痰栓史18例，胸痛13例，消瘦8例。外周血嗜酸粒細胞絕對值為（0.01～15.34）×109/L，中位值為2.46×109/L。外周血總IgE為349～13000 IU/mL。41例行肺功能檢查，FEV1%為（64±25）%，FEV1/FVC%為（63±11）%。9例支氣管舒張試驗陽性，3例組胺激發試驗陰性。33例行胸部高分辨率（HR）CT檢查，斑片狀滲出影32例，中心性支氣管擴張25例，樹杈樣或條狀影12例，結節影11例，實變影8例，縱隔淋巴結增大13例，病變游走24例。結論：我國ABPA少見，臨床癥狀無特異性。對可疑患者應及早行外周血嗜酸細胞計數、血清IgE檢測、曲霉皮膚試驗及纖維支氣管鏡等檢查。

關鍵詞：曲霉菌病，變應性支氣管肺；體層攝影術，X線計算機

來源出版物：中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 434-438

入選年份：2014

腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎價值的再評價

尉艷霞，童朝暉，龔娟妮，等

摘要：目的：探討胸腔積液和血清中腺苷脫氨酶（ADA）對鑒別結核性胸膜炎及惡性胸腔積液的臨床價值。方法：回顧性分析91例經內科胸腔鏡胸膜活檢病理確診為結核性胸腔積液（結核組49例）和惡性胸腔積液（惡性組42例）患者的胸腔積液及血清中ADA活性，應用受試者工作曲線（ROC曲線）確定結核性胸膜炎患者胸腔積液ADA的最佳臨界值。結果：結核組胸腔積液ADA活性和胸腔積液ADA與血清ADA比值分別為（46±26）U/L和4.1±4.0，明顯高于惡性組的（16±8）U/L和1.7±1.2，差異均有統計學意義（t值分別為7.383和3.852，均P<0.01），結核組和惡性組的血清ADA活性分別為（13±5）U/L和（12±6）U/L，差異無統計學意義（t=1.582，P＞0.05）。應用ROC曲線確定胸腔積液ADA診斷結核性胸膜炎的最佳臨界值為28.7 U/L，靈敏度為75.5%，特異度為95.2%。結論：胸腔積液ADA活性可以作為鑒別結核性和惡性胸腔積液的重要指標，對結核性胸膜炎有較高的臨床診斷價值，而血清ADA活性對鑒別兩者無臨床意義。

關鍵詞：腺苷；脫氨酶；結核；胸腔積液；ROC曲線

來源出版物：中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(4): 273-275

入選年份：2014

慢性阻塞性肺疾病的高分辨率CT分型及其與白細胞介素-6的關系

顧淑一，李慶云，萬歡英，等

摘要：目的：探討高分辨率CT評價COPD的方法，并依此判斷COPD影像學分型及其與氣道炎癥的關系。方法：收集2007年11月至2009年3月上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院收治的84例COPD穩定期患者，其中男59例，女25例，年齡34～81歲，平均年齡（67±11）歲，進行胸部高分辨率CT掃描和肺功能檢查，根據高分辨率CT影像中肺氣腫程度和支氣管管壁增厚情況進行分型，并測定其中30例的呼出氣冷凝液中白細胞介素（IL）-6的水平。結果：根據胸部高分辨率CT表現，將COPD患者分為3種類型：1）A型（34例）：無或輕微肺氣腫，合并或不合并支氣管管壁增厚；2）E型（23例）：有肺氣腫，無支氣管管壁增厚；3）M型（27例）：有肺氣腫和支氣管管壁增厚。A型患者的平均體重指數為（25.1±4.4）kg/m2，明顯高于E型和M型[（22.5±4.1）和（21.3±3.4）kg/m2]，差異有統計學意義（F=6.732，P<0.01）。A型中輕度呼吸困難者（15/34例）明顯多于E型（2/23例）和M型（6/27例），差異有統計學意義（χ2=9.097，P<0.05）。E型的中、重度咳痰者（均為0/23例）明顯少于A型（2/34）和M型（4/27），差異有統計學意義（χ2=8.702，P<0.05）。A型患者的FEV1/FVC和FEV1占預計值%分別為（67±11）%和（72±24）%，明顯高于E型[（53±14）%和（52±26）%]和M型[（53±14）%和（51±25）%]，差異均有統計學意義（F值分別為10.252和6.508，均P<0.01）。A型患者的深吸氣量/肺總量為（41±17）%，明顯高于E型和M型[（33±13）%和（28±13）%]，差異有統計學意義（F=5.964，P<0.01）。A型患者的殘氣容積/肺總量為（37±9）%，明顯低于E型和M型[（44±10）%和（45±8）%]，差異有統計學意義（F=6.954，P<0.01）。M型患者的呼出氣冷凝液中IL-6水平為（25.6±4.4）ng/L，明顯高于A型和E型[（19.9±6.3）和（16.7±2.1）ng/L]，差異有統計學意義（F=7.749，P<0.01）。結論：COPD高分辨率CT3種分型的臨床特征不同，且與肺功能及氣道炎癥相關。

關鍵詞：肺疾病，慢性阻塞性；體層攝影術，X線計算機；呼吸功能試驗；白細胞介素6

來源出版物：中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(4): 256-260

入選年份：2014

氣管內超聲引導下針吸活檢對肺門縱隔病變的診斷價值

顧曄，姜格寧，周曉，等

摘要：目的：探討氣管內超聲引導下針吸活檢術（EBUSTBNA）對肺門縱隔腫物的診斷價值。方法：對837例胸部CT或正電子發射體層攝影術（PET）-CT提示肺門縱隔淋巴結腫大和（或）位于氣管或支氣管周圍腫塊的患者進行EBUS-TBNA檢查。獲取病理組織標本，同期進行有創檢查或隨訪，得到最終結果，驗證EBUSTBNA的準確性。結果：共穿刺淋巴結1631例次，平均1.95次/例，穿刺成功率100%，其中4R組與7組淋巴結分別占穿刺總數的43%和34%，肺癌診斷率為94.11%；其中鱗癌89例，占19.22%；腺癌150例，占32.40%；小細胞癌109例，占23.54%；非小細胞癌-織學類型不明確型44例，占9.50%；腺鱗癌35例，占7.56%；其他類型36例，占7.78%。結核病診斷率為85.50%；結節病診斷率為55.88%；經統計分析，得出EBUS-TBNA總體敏感度為94.02%，特異度為100%，陽性預測值100%，陰性預測值61.91%，準確率94.56%。除穿刺部位少許出血外，無其他并發癥，未見氣胸、縱隔氣腫、大血管損傷等嚴重并發癥。結論：EBUS-TBNA作為一種微創，便利，低風險的操作，對于縱隔和肺門淋巴結以及腫塊的穿刺診斷有著較高的實用價值。

關鍵詞：淋巴結；活組織檢查；針吸；腔內超聲檢查

來源出版物：中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(1): 22-26

入選年份：2014

局部應用紫杉醇抑制兔氣管損傷后瘢痕組織形成的初步研究

王利換，張杰，陳楠，等

摘要：目的：探討局部應用紫杉醇對兔氣管機械損傷后的瘢痕形成發生抑制作用的可能性、安全性及其機制。方法：將40只新西蘭大耳白兔隨機分為4組：陰性對照組，鹽水對照組，低濃度治療組（0.4 mg/mL）及高濃度治療組（1.0 mg/mL），4組均行氣管切開，陰性對照組氣管切開后直接采集氣管標本進行組織學檢查及免疫組織化學分析；其余3組氣管切開后行機械磨損，低濃度治療組和高濃度治療組磨損后分別于磨損處局部應用0.4 mg/mL的紫杉醇和1.0 mg/mL的紫杉醇，作用3 min，鹽水對照組給予0.9%生理鹽水，作用3 min；術后21 d采集氣管標本，進行組織學、管腔狹窄程度檢測和免疫組織化學分析，應用透射電鏡觀察紫杉醇誘導細胞凋亡的超微結構。結果：低濃度治療組和高濃度治療組的管腔狹窄率均較鹽水對照組明顯降低，低濃度治療組為（27±8）%，高濃度治療組為（22±7）%，鹽水對照組為（59±13）%；病理切片結果顯示低濃度治療組和高濃度治療組成纖維細胞數量及炎性細胞數量均較鹽水對照組明顯減少。免疫組織化學結果顯示低濃度治療組和高濃度治療組的腫瘤壞死因子-β1和血管內皮生長因子陽性細胞表達均較鹽水對照組明顯減少；透射電鏡可見紫杉醇誘導細胞凋亡及細胞器損害的超微結構表現。結論：局部應用紫杉醇對兔氣管機械損傷后的瘢痕形成有明顯的抑制作用，呈劑量依賴性。局部給予紫杉醇在抑制氣管瘢痕狹窄方面可能具有潛在的臨床價值。

關鍵詞：紫杉醇；氣管狹窄；瘢痕組織；免疫組織化學；透射電鏡

來源出版物：中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(3): 202-206

入選年份：2014

編輯：張寧寧