無癥狀性腦梗死的臨床特征分析

宋雪艷

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無癥狀性腦梗死的臨床特征分析

宋雪艷

【摘要】目的 探討無癥狀性腦梗死的臨床特點。方法 選取2010年1月至2O13年12月吉林省通化市中心醫院收治的50例無癥狀性腦梗死患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，包括既往史、CT及磁共振成像（MRI）影像學檢查結果、治療方法和預后。結果 該組45例患者經CT檢查證實，占90.0%；CT檢查結果陰性而MRI檢查發現病灶5例，占10.0%；CT及MRI顯示為多發性病灶42例，均為腔隙性腦梗死，病灶直徑≤2.0 cm；單發性病灶8例，為大病灶腦梗死，病灶直徑＞2.0 cm，形態不規則呈片狀；合并高血壓42例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，高脂血癥28例，糖尿病14例，陣發性心律失常4例；治療14 d臨床結果理想，隨訪1～3年，發展為癥狀性腦梗死2例。結論 無癥狀性腦梗死沒有引起明確的神經系統癥狀，但會進展為有癥狀性腦梗死，應重視顱腦影像學檢查，積極控制危險因素，及時進行相關治療。

【關鍵詞】無癥狀性腦梗死；臨床特點

無癥狀性腦梗死亦稱靜止性腦梗死，是指既往無腦卒中史，而影像學檢查或尸檢時發現腦內存在梗死灶，或影像學檢查新發現的缺血灶與既存的腦梗死癥狀、體征無解剖學對應關系的一類疾病［1］。隨著影像學技術的發展，近年來臨床發現的無癥狀性腦梗死呈逐年遞增趨勢。本研究就無癥狀性腦梗死患者的臨床特點進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月我院收治的50例無癥狀性腦梗死患者作為研究對象，其中男31例，女19例，年齡58～87歲，平均（69± 6）歲；35例患者無明顯臨床癥狀與體征，行CT檢查可見單發與多發腔隙性腦梗死；15例有明顯臨床癥狀與體征，行CT檢查除可見責任病灶外，還有其他部位單發與多發腔隙性腦梗死，但均缺乏典型的神經系統定位癥狀和體征。

1.2 研究方法 回顧性分析50例無癥狀性腦梗死患者的臨床資料，包括既往史、CT及磁共振成像（MRI）影像學檢查結果、治療方法和預后。

2 結果

2.1 既往史 50例患者合并高血壓42例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，高脂血癥28例，糖尿病14例，陣發性心律失常4例。

2.2 影像學檢查結果 該組45例患者經CT檢查證實，占90.0%；CT檢查結果陰性而MRI檢查發現病灶5例，占10.0%。CT及MRI顯示為多發性病灶42例，均為腔隙性腦梗死，病灶直徑≤2.0 cm，呈圓形或卵圓形，主要位于基底節區、放射冠、內囊前肢、內囊膝部；單發性病灶 8例，為大病灶腦梗死，病灶直徑＞2.0 cm，形態不規則呈片狀。

2.3 治療方法及預后 50例無癥狀性腦梗死患者通過抗血小板聚集、改善微循環、增加腦供血等治療，同時積極治療合并癥，治療14 d臨床結果理想（未發展為癥狀性腦梗死，CT或MRI顯示無新病灶形成或梗死灶未擴大）；隨訪1～3年，平均（1.90±0.23）年，發展為癥狀性腦梗死、CT或MRI顯示有新病灶形成或梗死灶擴大2例。

3 討論

無癥狀性腦梗死這一概念于1988年由Chodosh首次提出，1990年美國國立神經疾病和卒中研究所將其列為腦梗死的一個類型，并作為腦梗死的危險因素之一。1995年在我國第4屆腦血管病學術會議上將其正式納入腦梗死，其病理生理機制與癥狀性腦梗死是一致的，形態學上也出現了腦組織的缺血缺氧性壞死，所謂“無癥狀”是因供血障礙發生快慢、受累腦組織面積較少、側支循環建立所決定［2-3］。因無癥狀性腦梗死缺乏典型癥狀及體征，臨床診斷率較低，診斷只能依賴影像學檢查，臨床確診率占缺血性腦卒中的 10%～30%，其中 CT檢出率為10%～38%，MRI檢查率為 47%，尸檢陽性率為77%［4］。

無癥狀性腦梗死具有下列特征：①影像學表現為多發性病灶，為腔隙性腦梗死，病灶直徑≤2.0 cm，主要位于其中基底節區、放射冠、內囊前肢等，病灶解剖位置特征及直徑較小的特點可能與其不產生癥狀有關［5］。②無癥狀性腦梗死多無明顯臨床癥狀，主要是病灶多相對較小未影響神經傳導通路，且位于腦葉靜區，故不產生臨床癥狀或僅有輕微神經功能缺損，如頭痛、頭昏、注意力不集中、健忘、反應遲鈍、抑郁、焦慮、性格改變、認知功能輕微及短暫減退等非特異性癥狀，短暫性腦缺血發作或巴彬斯基征陽性等也列入無癥狀性腦梗死范疇［6］。③無癥狀性腦梗死隨年齡增長發病率也明顯增高［7］，本研究患者年齡58～87歲。④無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素基本相同，包括高脂血癥、頸動脈狹窄、短暫腦缺血發作、血液黏度增高、超重，本研究患者合并高血壓 42例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，高脂血癥28例，糖尿病14例，陣發性心律失常 4例。⑤無癥狀性腦梗死的診斷主要依靠頭顱CT、MRI，該組患者經CT檢查后證實45例（90.0%），CT檢查結果陰性而 MRI檢查發現病灶 5例（10.0%），因此若發現可疑無癥狀性腦梗死，必須行CT、MRI檢查，應對所存在的腦血管病變的危險因素如血壓、糖耐量、血脂、纖維蛋白原等進行檢查，從而保證無癥狀性腦梗死診斷的及時性、準確性。⑥無癥狀性腦梗死與癥狀性腦梗死有相同的危險因素及病理基礎，預后主要與高危因素及梗死部位、范圍及病灶直徑、治療效果有關，本研究患者治療14 d臨床結果理想，但研究表明無癥狀性腦梗死可發展為癥狀性腦梗死，會出現認知功能障礙、抑郁狀態及假性延髓麻痹等，隨訪1～3年，有2例發展為癥狀性腦梗死［8］。

綜上所述，盡管無癥狀性腦梗死沒有明確的神經系統癥狀，但可演變為癥狀性腦梗死或發展成為血管性癡呆，引起或加劇認知和智力障礙及精神抑郁狀態等，因此早期發現、積極治療具有重要意義［9］，對伴有高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化及吸煙等的無癥狀性腦梗死患者，應積極控制高危因素，進行相關治療，包括除嚴格控制血壓、調節血脂、減輕體重外，適當抗凝，抗血小板聚集，改善微循環，增強腦代謝。

參考文獻

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［9］ 孔令峰，盧艷麗，魏俊嶺，等.老年無癥狀性腦梗死臨床特征與遠期認知障礙的隨訪研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1273-1274.

吉林省通化市中心醫院，吉林通化 134000

【中圖分類號】R743.33

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.040

Analysis of Clinical Features of Silent Cerebral Infarction

Song Xueyan

【Abstract】Objective To explore the clinical features of asymptomatic cerebral infarction.Methods A total of 2010 January to 2o13 in December in Central Hospital of Tonghua，Jilin Province were 50 cases of asymptomatic cerebral infarction patients as the research object，a retrospective analysis of the clinical data，including past medical history，CT scan and magnetic resonance imaging（MRI） imaging findings，treatment methods and prognosis.Results 14 patients 42 cases，and to examine the results of the group of 45 patients by CT examination confirmed that accounted for 90.0%；CT negative MRI lesions were found in 5 cases（10.0%）.CT and MRI showed multiple lesions in 42 cases were lacunar infarction lesion diameter is less than or equal to 2.0 cm，solitary lesions in 8 cases，for large cerebral infarction lesion，lesion diameter＞2.0 cm，shape irregular patchy，with hypertension and coronary artery atherosclerosis heart disease，high cholesterol，diabetes history in 14 cases，paroxysmal arrhythmia in 4 cases； treatment 14 days clinical results，followed up for 1～3 years，the development of symptomatic cerebral infarction in 2 cases.Conclusion Silent cerebral infarction does not cause a clear neurological symptoms，but it will progress to symptomatic cerebral infarction，should pay attention to the brain imaging examination，active control of risk factors，timely treatment.

【Key words】Asymptomatic cerebral infarction；Clinical characteristics