老年人上腹部非胃手術后胃癱患者的臨床特點分析

馬云飛

老年人上腹部非胃手術后胃癱患者的臨床特點分析

馬云飛

目的 探討老年人上腹部非胃手術后胃癱患者的臨床表現、輔助檢查、治療方式及預后情況。方法 選取2015年1月至2016年1月收治的28例老年上腹部非胃手術后胃癱患者作為研究對象，收集所有患者的相關信息，包括患者相關表現、診斷、治療及預后，為上腹部非胃手術后胃癱患者的臨床治療提供參考。結果 經保守治療后所有患者均于2～3個月內恢復，病情平均恢復時間為（2.2±0.3）個月。結論 老年人腹部非胃手術后胃癱的發生與多種因素有關，可以通過胃鏡進行輔助檢查，且患者通過保守治療可以獲得理想的治療效果。

上腹部手術；胃癱；老年人；臨床特點

術后胃癱綜合征（PGS）是指患者進行胃腸道、肝臟、胰腺等上腹部手術后發生的以胃排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合征，但患者不存在影響胃排空的器質性病變[1]。胃癱的發生受多種因素影響，多發生于腹部手術后，尤其是胃切除術后，但其在腹部非胃切除手術后也時有發生，且多見于老年患者，可能與老年患者自身營養狀況等相關[2]。胃癱癥狀多于術后拔管停止胃腸減壓后出現，患者主要臨床表現為惡心、嘔吐。嘔吐出胃內容物后癥狀得以緩解，因此患者一般需要再次進行胃腸減壓，且每日需抽超過500 ml的胃液。相關輔助檢查提示，胃癱患者胃腸道無器質性病變，但胃腸道蠕動減弱甚至消失[3-4]。本研究就老年人上腹部非胃手術后胃癱患者的臨床表現、輔助檢查、治療方式及預后情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的28例老年上腹部非胃手術后胃癱患者作為研究對象，其中男19例，女9例，年齡61～76歲，平均（64±6）歲；十二指腸破裂2例，結腸癌6例，直腸癌2例，膽結石5例，胰腺癌8例，重癥急性胰腺炎2例，腸梗阻3例。

1.2 治療方法 所有患者均采取保守治療方式，具體如下：①心理治療：向患者及家屬講解疾病相關

知識，以緩解患者術后的緊張、恐懼心理，使患者正確認識疾病，并建立戰勝疾病的勇氣和信心。②禁食、胃腸減壓：需要時可使用0.9%氯化鈉注射液洗胃，以減輕吻合口水腫。③補液：維持患者機體水、電解質平衡。④營養支持：經胃鏡置入鼻空腸營養管至空腸上段進行腸內營養，適當補充清蛋白或新鮮血漿，以維持機體對能量的正常需求。⑤促進胃動力：口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，批號：20130211），10 mg/次，3次/d。對于腹痛患者，還應加用馬來酸曲美布汀（天津田邊制藥有限公司，批號：20120509），0.1 g/次，3次/d。注意避免使用影響平滑肌收縮的藥物。⑥中醫針灸治療：主穴選取足三里、三陰交、中脘穴、內關穴。溫針灸中脘、足三里；內關穴用提插、捻轉瀉法；三陰交采用提插、捻轉補法；其余平補平瀉。

2 結果

經保守治療后所有患者均于2～3個月內恢復，病情平均恢復時間為（2.2±0.3）個月。

3 討論

3.1 胃癱的發病機制 胃癱發生受多種因素影響：①精神因素：精神過度緊張可導致機體神經功能發生紊亂，影響胃排空；②飲食因素[5]：患者術后較早進食，會加重胃腸道負擔，尤其是進食難消化的高脂、高蛋白食物，會影響胃排空；③自身基礎疾病：如營養不良或高血糖等，會影響胃動力，使胃蠕動減弱甚至消失；④手術刺激[6]：腹部手術本身會對胃造成刺激，且術后因患者進食受到影響，可導致低蛋白血癥發生，引起胃壁水腫和胃動力降低，影響胃排空；⑤麻醉和鎮痛的影響：有研究表明，行全身麻醉的患者相比于其他麻醉方式的患者，術后發生胃癱的概率明顯增加[7]，術后止痛藥物的使用也會影響胃動力，引發胃癱。

3.2 胃癱的診斷 胃癱的診斷主要依靠患者的臨床表現，同時結合相關輔助檢查[8]。胃癱主要表現為：患者不存在胃腸道器質性梗阻；輔助檢查顯示胃蠕動減弱甚至消失；胃腸減壓可引流出胃液量超過每日500 ml；不存在如糖尿病等引起胃癱的其他疾病；近期未服用過影響平滑肌收縮的藥物。查體：患者上腹部飽滿，無明顯壓痛、反跳痛或肌緊張，腹部叩診可聞及振水音，聽診腸鳴音正常或減弱；胃鏡及上消化道造影檢查結果：患者胃黏膜充血、水腫，胃蠕動減弱甚至消失，可見膽汁反流。另外，由于胃鏡會刺激胃腸道的平滑肌，進而促進胃腸蠕動，所以胃鏡檢查對于胃癱的患者還能夠發揮治療作用。此外，還可以通過胃鏡對胃癱患者進行腸內營養。

3.3 胃癱的治療 非胃手術后胃癱患者的治療主要采取非手術治療[9]，具體包括禁食與胃腸減壓；補液，維持患者機體的水、電解質平衡；服用相關藥物；對患者進行心理治療，緩解患者術后的緊張和恐懼心理。同時還應注意營養支持，維持機體對能量的需求。營養支持的方式包括腸內營養和腸外營養。患者在胃癱早期需要通過靜脈營養的方式來補充機體日常所需的能量、蛋白質、維生素和微量元素等。當機體各項指標發生好轉，胃腸道功能逐漸恢復時，應盡快行腸內營養。胃癱患者在治療中應注意：①縮短腸外營養時間，盡快進行腸內營養。研究發現，腸外營養會影響胃腸道黏膜血供，引起腸壁水腫，進而影響胃排空[10]。并且，相比于腸外營養，腸內營養能夠直接刺激胃腸道，可促進胃腸道蠕動和各種消化液分泌，從而增強胃動力，緩解患者的臨床癥狀。②鎮痛藥物會影響胃動力，因此，應減少鎮痛藥物的使用。③及時改善患者機體狀況，尤其是營養狀態和血糖水平，以降低胃癱發生率。在本研究中，28例老年人上腹部非胃手術后胃癱患者均采取了上述保守治療的方式，結果顯示，患者經保守治療后均在3個月內恢復。

綜上所述，老年人腹部非胃手術后胃癱的發生與多種因素有關，可以通過胃鏡進行輔助檢查，且患者通過保守治療可以獲得理想的治療效果。

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R656.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.057

遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧遼陽 111000

馬云飛（1975.9-），碩士學歷，副主任醫師。研究方向：臨床肝膽外科