靜脈留置針在腫瘤內科患者中的應用價值

郭蘭冰

靜脈留置針在腫瘤內科患者中的應用價值

郭蘭冰

目的 探討靜脈留置針在腫瘤內科患者中的應用價值。方法 選取2015年6—12月沈陽市第五人民醫院腫瘤內科收治的180例患者作為研究對象，所有患者均應用留置靜脈針，并給予針對性護理，比較應用靜脈留置針不同時長、不同輸液成分的留置成功率。結果 輸液時間≤3 d與＞3 d患者靜脈留置針留置成功率差異無統計學意義（χ2=0.92，P＞0.05）；含化療藥物組患者靜脈留置針留置成功率明顯低于不含化療藥物組，差異有統計學意義（χ2=5.19，P＞0.05）。結論 化療藥物對血管的刺激性較大，應采取針對性措施進行預防及護理，以提高靜脈留置針留置成功率。

靜脈留置針；護理；腫瘤

靜脈留置針，也稱套管針，國外于20世紀40年代便開始使用了這種無針密閉式輸液系統[1]。在我國，其是逐漸發展起來的一種新型護理操作器械，已被護理人員所接受[2]。對于腫瘤內科患者，其病程較長，血管脆性大，長期輸入化療藥物及刺激性較強的液體，自身的血管變的更差。在腫瘤化療過程中，由于化療藥物具有毒性，對血管有刺激作用，易形成化學性靜脈炎[3]。若靜脈留置針操作不當，易造成藥液外漏，對皮膚也會造成一定損傷。本研究就靜脈留置針在腫瘤內科患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一把資料 選取2015年6—12月我院腫瘤內科收治的180例應用靜脈留置針的患者作為研究對象，其中男96例，女84例，年齡38～75歲，平均（51.4± 2.8）歲；化療患者102例，非化療患者78例；靜脈留置針留置時間＞3 d患者124例，≤3 d患者56例。所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針具體操作 靜脈留置針穿刺時應首選粗大、彈性較好的血管，避免選擇靠近神經、韌帶關節、受損的靜脈。扎止血帶，常規消毒，根據患者具體情況選擇適宜套管針，穿刺前先將輸液管中的空氣排至過濾器，檢查留置針，然后將輸液管針頭直接插入留置針管肝素帽內，旋松留置針外套管，使留置針與皮膚呈15°～30°，刺入見回血后退針芯1～2 mm至外套管內，平推外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，放開調節器，輸入液體通暢后，一手固定針座，一手拔出針芯，采用無菌透明帽進行密閉式固定，貼好貼膜，記錄穿刺日期。每次封管時，常規消毒配制液袋口，抽取2～3 ml肝素鈉配制液，將注射器內空氣排凈后，向消毒后的肝素帽內注入2～3 ml肝素鈉配制液，邊推邊退針，然后夾好調節夾，使用無菌紗布包裹肝素帽。再次輸液時，常規消毒，頭皮針扎入即可輸液。

1.2.2 留置輸液期間的觀察及護理 對于腫瘤內科患者，操作時應嚴格執行無菌操作，消毒范圍應＞8 cm；定期更換輔料，同時消毒針眼及周圍皮膚，避免感染發生；密切注意注射局部有無紅腫、滲血、管道是否通暢；妥善固定，避免留置針脫出；操作完畢要注明穿刺時間，做好交接工作；囑患者勿過度活動，加強營養，盡量延長留置針時間，以減輕痛苦。

1.3 觀察指標 比較應用靜脈留置針不同時長、不同輸液成分的留置成功率。靜脈留置針穿刺后，無滲漏腫脹、靜脈炎發生，則為留置成功。成功率（%）=成功例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用靜脈留置針不同時長成功率比較 輸液時間≤3 d，靜脈留置針留置成功患者55例，成功率為98.2%；輸液時間＞3 d，靜脈留置針留置成功患者116例，成功率為93.5%。輸液時間≤3 d與＞3 d患者靜脈留置針留置成功率差異無統計學意義（χ2=0.92，P＞0.05）。

2.2 不同輸液成分應用靜脈留置針成功率的比較 含化療藥物組患者靜脈留置針留置成功80例，成功率為78.4%；不含化療藥物組患者靜脈留置針留置成功71例，成功率為91.0%；含化療藥物組患者靜脈留

置針留置成功率明顯低于不含化療藥物組，差異有統計學意義（χ2=5.19，P＞0.05）。

3 討論

腫瘤患者在化療期間，需接受抗腫瘤綜合治療，既要承受身體的痛苦，經濟負擔也較重。由于需要頻繁化療，藥物本身的不良反應較大，易刺激血管甚至造成損傷[4-5]。科學普遍認為，預防重于治療，對于護理工作來說，保護患者的血管等同于保護患者的生命。任何性質的液體對靜脈血管壁產生的刺激均可導致血管壁發生炎性反應，形成靜脈炎。導致腫瘤內科患者出現靜脈炎的主要原因包括藥物因素、感染因素及機械因素[6]。靜脈炎一旦發生，若需再次穿刺，不僅給患者帶來巨大痛苦，也增加了其經濟支出。因此，護理人員應采取積極有效的護理干預措施，盡量控制并發癥發生，延長留置針留置時間，保證輸液順利有效。

對于靜脈留置針的留置時間，目前我國還沒有明確規定。美國BD公司的產品說明書建議留置時間為3～5 d，最長不宜超過1周[7-8]。我國學者也有報道證實，靜脈留置針留置時長超過1周的患者，發生靜脈炎的概率明顯提高，且隨著留置時間延長，也會加重導管、藥物對血管壁的刺激，從而形成機械性、化學性損傷，靜脈炎的發生率亦隨之提高[9]。因此，大部分醫療機構將靜脈留置針留置時間設定為5 d，同時需提高輸液護理等級。但也有學者發現，留置時間長短與靜脈炎的發生無顯著關系，認為若保持穿刺部位無菌和周圍皮膚干凈，且不發生滲漏情況，延長留置時間是完全可行的[10]。本研究結果顯示，輸液時間≤3 d與＞3 d患者靜脈留置針留置成功率差異無統計學意義。

此外，靜脈炎的發生還與輸入液體的刺激性有關。輸入液體分子量越大，濃度越高，則局部血流速度越慢，血管越易擴張，血管通透性亦增強，白細胞發生浸潤，進而導致炎性反應發生[11]。若將化療藥物等高分子、高濃度液體與常規液體交替輸液，則可減緩對血管的刺激性，避免藥物對血管造成的損傷。本研究中，含化療藥物組的靜脈炎發生率明顯高于不含化療藥物組，其與化療藥物的化學刺激性較大有關。發生靜脈炎，患者血管收縮、痙攣，會出現麻木感，甚至疼痛，嚴重靜脈炎發生時血管會變硬呈條索狀。同時，化療藥物會損傷血管內皮，使血小板在受損部位及套管端聚集，留置時間越長，越易形成血栓，最終發生靜脈炎[12]。臨床還應盡量縮短輸液時間、控制每日輸液量。每日輸液量＞1500 ml的患者，發生靜脈炎的概率明顯高于輸液量＜1000 ml的患者。若輸液過快，也會對血管壁產生機械性損傷。因此，輸液時應盡量減慢滴注速度，使藥液能夠充分回心，稀釋其濃度，從而減少藥液對血管的損傷。

靜脈留置針無需頻繁的靜脈穿刺，既減輕了患者的痛苦，也減少了護理人員的工作量。對于靜脈留置針易出現的并發癥，應采取針對性措施進行預防及護理，降低其發生率。此外，對于化療藥物來說，如果發生滲漏，后果較嚴重，易造成局部組織潰爛壞死[13]，由于患者免疫力較低，因此，對于護理工作者，其專業素養及責任心在腫瘤內科化療患者接受治療時顯得尤為重要，化療期間一定要加強巡視。在留置針的使用上，應盡量去除可控的不良因素。對于晚期腫瘤患者，應適當延長靜脈留置針留置時間。

綜上所述，化療藥物對血管的刺激性較大，應采取針對性措施進行預防及護理，以提高靜脈留置針留置成功率。

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R472.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.054

沈陽市第五人民醫院，遼寧沈陽 110023