肛腸手術中肛心反射的防治分析

呂建峰

肛腸手術中肛心反射的防治分析

呂建峰

目的 探討肛腸手術中肛心反射的防治，以期能夠在今后的臨床治療中有效防治肛腸手術中肛心反射的發生。方法 選取2013年12月到2016年2月沈陽市肛腸醫院收治的82例行肛腸手術的患者作為研究對象，所有患者在手術過程中均給予防治肛心反射的相應措施。結果 4例發生心臟驟停的患者經靜脈注射腎上腺素與胸外心臟按壓后均救治成功；出現眩暈情況同時伴血壓下降、惡心嘔吐的26例患者經靜脈推注阿托品1 mg與靜脈滴注麻黃素（18±12）mg后，血容量得到了有效補充，臨床癥狀明顯改善，在留院觀察4 d后均痊愈出院；18例暫停手術的患者經靜脈滴注阿托品（0.75± 0.25）mg后，臨床癥狀基本消失，而后順利完成了肛腸手術；另外34例反應不嚴重的患者經短暫休息后均繼續完成了肛腸手術。結論 為了降低肛腸手術患者肛心反射的發生率，必須要做好術前準備工作，結合患者實際病情采取最合理手術方式，在手術過程中對患者進行合理麻醉，并對患者在手術過程中出現的變化與并發癥等進行細致觀察與及時處理。

肛腸手術；肛心反射；防治措施

肛腸疾病是臨床中最常見的一種多發病，是發生于肛門、大腸各類疾病的總稱，包括痔瘡、直腸炎、肛管癌、肛門神經炎、肛門直腸外傷等，主要臨床表現為肛門與腹部出現明顯疼痛感，便秘、便血，肛門部位出現明顯突起腫塊，肛門直腸部位有異物感，排便困難，惡心嘔吐等[1]。引發肛腸疾病的主要原因分為內因與外因兩個方面。首先，從內因上來看，主要受生理因素、遺傳因素與先天性疾病等影響。從外因上來看，肛腸疾病患者普遍均有不良排便習慣，同時受飲食因素與一些職業因素影響，易患結腸炎、肝硬化等慢性疾病，這些均是誘發肛腸疾病的重要原因[2]。肛腸疾病雖然一般不會對患者生命安全造成威脅，但是其對于患者的日常生活與工作帶來了諸多不便與痛苦，甚至會引發皮膚濕疹、貧血、直腸癌等疾病，對于患痔瘡的女性患者而言，肛腸疾病甚至會導致其發生婦科炎癥，嚴重降低其生命質量。因此，必須要對肛腸疾病患者采取積極有效的治療措施[3]。為了尋找防止肛腸手術中肛心反射發生的有效措施，本研究就肛腸手術中肛心反射的防治進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月到2016年2月我院收治的82例行肛腸手術的患者作為研究對象，所有患者在肛腸手術中均出現了肛心反射問題，排除過敏高敏、麻醉中毒等情況，其中男40例，女42例，年齡37～75歲，平均（57±5）歲；肛腸疾病類型：

混合痔38例，肛裂23例，肛瘺13例，肛周膿腫8例。本研究已經沈陽市肛腸醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均選擇骶管麻醉，對于骶管麻醉效果不佳的患者再行局部麻醉[4]。術前糾正患者水電解質平衡紊亂，將搶救物品準備齊全，對于高齡患者應積極治療其原發疾病。術中應密切注意患者血壓、心率、心電圖（ECG）變化，動作要保持快捷輕柔，避免進行過度牽拉，一旦出現肛心反射情況，需立即停止手術。對于術中出現心臟停搏患者，應立即采取胸外按壓救治措施，進行人工面罩呼吸及氣管插管，并輔之以麻黃素、腎上腺素、阿托品，待患者復蘇后，再間斷性使用阿托品，對患者采取嚴密心電監護措施，在此基礎上再完成手術。對于精神高度緊張的患者，應給予相應心理疏導，使其保持平穩心態來配合手術。

1.3 臨床表現 在肛腸手術中出現肛心反射的82例患者中，21例患者以心臟抑制型表現為主，心率為每分鐘（43±11）次；ECG顯示：S-T壓低、T波持低平狀態，并且年齡偏大的患者術前偶有房室、房早、室早傳導阻滯發生。21例以心臟抑制型表現為主的患者中，其中心搏驟停4例，術前便出現了S-T壓低。此外，25例患者以血管抑制型表現為主，血壓為80/50～60/30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。其余36例患者均以心率減慢、惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶、血壓下降、面色蒼白等混合型表現為主。

2 結果

4例發生心臟驟停的患者經靜脈注射腎上腺素與胸外心臟按壓后均救治成功；出現眩暈情況同時伴血壓下降、惡心嘔吐的26例患者經靜脈推注阿托品1 mg與靜脈滴注麻黃素（18±12）mg后，血容量得到了有效補充，臨床癥狀明顯改善，在留院觀察4 d后均痊愈出院；18例暫停手術的患者經靜脈滴注阿托品（0.75±0.25）mg后，臨床癥狀基本消失，而后順利完成了肛腸手術；另外34例反應不嚴重的患者經短暫休息后均繼續完成了肛腸手術。

3 討論

肛腸手術中發生肛心反射的誘發機制主要是由于直腸肛門部位于迷走神經分布范圍內，因此當直腸肛門部受壓迫、牽拉與擴張等刺激后會引發一系列迷走-迷走反射，出現肛心反射，患者肛門直腸受強烈刺激時，尤其是當患者尚處于麻醉不全狀態時會引起迷走神經反射，進而導致患者出現暈厥、心動過緩等問題[5]?；颊咴谶M行骶管麻醉時，注射藥物過快與過高壓力也會導致迷走反射[6]。

為了對肛腸手術中的肛心反射進行有效防治，可以從以下幾個方面采取措施：首先，要做好術前準備工作，對于有心前區疼痛或ECG改變的患者，術前應采用營養心肌或改善心肌代謝的藥物進行治療。其次，合理選擇麻醉藥物。對于肛腸疾病患者而言，一般行局部麻醉或骶管麻醉，對于一些急診病情嚴重的患者或者ECG異常的患者，可以選擇連續硬膜外麻醉方式，這樣不僅能夠保證手術質量，而且還能夠降低肛心反射發生率，有利于提高手術的安全性[7]。同時，還要對于患者在手術過程中的心率、ECG以及血壓變化進行密切觀察，全面準備好搶救所需物品，以便出現肛心反射能夠及時進行處理。術前，肌內注射地西泮、阿托品，可提高患者心率，降低牽拉發射，對于出現水電解質平衡紊亂患者應及時予以糾正，對于由于大便疼痛出血而放棄正常飲食的患者，要對其格外注意[8]。對于年齡偏大的患者，尤其是伴有心臟疾病的高齡患者，其在肛腸手術中發生肛心反射的概率較大，要對其原發病進行糾正。在手術過程中，動作要保證快捷輕柔，避免出現過度牽拉，一旦有患者出現了肛心反射，必須要將手術立即停止，以阿托品、麻黃素對患者進行靜脈注射，當患者的心率上升至每分鐘70次、血壓恢復正常時再進行手術[9]。

綜上所述，為了降低肛腸手術患者肛心反射的發生率，必須要做好術前準備工作，結合患者實際病情采取最合理手術方式，在手術過程中對患者進行合理麻醉，并對患者在手術過程中出現的變化與并發癥等進行細致觀察與及時處理。

[1] 張杰,曹彩琴,吳靜.肛腸外科手術患者醫院感染的危險因素與預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(3)∶695-697.

[2] Mark Houston.The role of nutrition and nutraceutical supplements in the treatment of hypertension[J].World Journal of Cardiology,2014, 6(2)∶38-66.

[3] 朱錫元,郭景泉,蔣清平,等.肛腸疾病手術切口感染病原菌的臨床調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(4)∶814-816.

[4] 韓慶豐,崔浩杰,邊小松,等.復方亞甲藍注射液骶管麻醉在肛腸手術中的應用[J].山東醫藥,2013,53(7)∶78-80.

[5] Nikolaos Lionakis,Dimitrios Mendrinos,Elias Sanidas,et al.Hypertension in the elderly[J].World Journal of Cardiology,2012,5∶135-147.

[6] 林華陽,林潔,饒福東,等.老年人日間肛腸手術中等比重羅哌卡因單次腰麻合理劑量的應用及其安全性評價[J].吉林大學學報(醫學版),2012,38(6)∶1196-1200.

[7] 顏鳳芝,郭秋蘭,金國焍.不同濃度鹽水坐浴配合紅外線理療法對肛腸手術切口愈合的效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(12)∶27-29.

[8] 楊樹忠,陳福華,張富,等.氯普魯卡因復合芬太尼硬膜外麻醉在日間肛腸手術中的臨床應用[J].臨床軍醫雜志,2014,42(10)∶1033-1036.

[9] 張健,高玉寶,韓軻,等.電針結合穴位敷貼治療肛腸手術后便秘臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(1)∶90-91.

R657.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.049

沈陽市肛腸醫院，遼寧沈陽 110000