小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理策略

王盈黑龍江省大慶市第四醫(yī)院兒科，黑龍江大慶　163316

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小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理策略

王盈
黑龍江省大慶市第四醫(yī)院兒科，黑龍江大慶163316

［摘要］目的研究分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理方法。方法選取2012年5月—2013年5月該院接收的80例糖尿病酮癥酸中毒小兒患者來進(jìn)行研究分析，為患者提供全面整體的護(hù)理服務(wù)，對護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 此次研究中，患兒均全部順利出院，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，患兒的家屬對護(hù)理的滿意度評價評分是（115.3±2.4）分，知識掌握程度評分平均是（90.2±5.6）分。結(jié)論小兒酮癥酸中毒臨床中加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)榛純禾峁┛煽康闹委煴Ｕ希R床中預(yù)后效果好，護(hù)患關(guān)系和諧，患兒預(yù)后效果優(yōu)秀。

［關(guān)鍵詞］小兒糖尿病酮癥酸中毒；臨床護(hù)理；效果觀察

糖尿病急性并發(fā)癥的臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，酮癥酸中毒是出現(xiàn)率比較高的一種并發(fā)癥，患者的血糖水平突然上升，導(dǎo)致了胰島素缺乏，從而引起了酸中毒。所以糾正失水狀態(tài)，為患者進(jìn)行補(bǔ)液，平衡酸堿和電解質(zhì)，控制血糖水平，避免并發(fā)癥出現(xiàn)是救治的關(guān)鍵，結(jié)合全面的護(hù)理干預(yù)能夠獲得比較好的效果，此次根據(jù)我院的部分患兒來進(jìn)行研究分析，探討糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年5月—2013年5月該院共接收了80例酮癥酸中毒患兒，有男孩41例，女孩39例，最小4歲，最大12歲，平均（8.2±1.6）歲，平均病程（5.1±1.5）d，分型:輕度24例，中度37例，重度19例。臨床以神志精神改變，口干，氣促，多飲，無力，惡心，無力，厭食為主要表現(xiàn)。均有程度不等的缺水癥狀，二氧化碳結(jié)合力＜14 mmol/L，血糖在14.5～34.5 mmol/L。患兒家屬對此次研究知情且同意參與。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒的癥狀情況來提供護(hù)理服務(wù)，為患兒建立靜脈通道，進(jìn)行胰島素輸入和擴(kuò)容糾酸。根據(jù)血糖檢測顯示來進(jìn)行胰島素調(diào)整。合理的擴(kuò)容糾酸，對機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)和體液循環(huán)進(jìn)行改善。在擴(kuò)容糾酸的時候，需要半小時記錄一次患者的血糖水平，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，提前預(yù)防感染:將患兒安置在單人病房，保持病房通風(fēng)換氣，室溫控制在20℃，使用0.2%濃度過氧乙酸溶液噴灑地面，紫外線消毒。為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理時要求無菌操作［1］。如果患兒意識模糊，嗜睡，需要將其頭部側(cè)偏，避免誤吸嘔吐物。對有呼吸道感染的患兒進(jìn)行拍背，促進(jìn)咳痰咳出，合理使用氧氣治療。

1.2.2密切病情觀察觀察患兒神智:對患兒神智變化進(jìn)行觀察，1 h/次，分析中毒情況，及時急救治療［1］。做好體溫觀察:患兒體溫上升是感染的主要表現(xiàn)，會有發(fā)熱和高滲性脫水癥狀，初期不能使用退熱劑。該疾病最主要的死亡原因就是呼吸衰竭，當(dāng)患兒呼吸中丙酮含量較高，就應(yīng)該進(jìn)行搶救。根據(jù)脈象來評估補(bǔ)液劑量，做好血壓監(jiān)測，避免患兒休克，半小時觀察一次血糖、皮膚和尿量等指標(biāo)，為病情判斷提供依據(jù)。如果患兒的皮膚發(fā)紫，蒼白，則需要進(jìn)行給氧治療。

1.3輸液管理

患兒的血糖上升，酮體增加，導(dǎo)致滲透性利尿，加上惡心。嘔吐癥狀，容易迅速脫水，需要盡快控制血糖，糾正水電解質(zhì)平衡，為患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)，建立靜脈通道兩條，用來進(jìn)行胰島素輸入和補(bǔ)液糾正電解質(zhì)平衡［2］。

1.3.1胰島素治療患者均接受了胰島素治療，4歲以下患兒對胰島素比較敏感，所以劑量需要減半，每2 h對患者進(jìn)行血糖測量，等患者的血糖下降到13.9 mmol/L時，改為靜滴5%的葡萄糖液和少量胰島素，等血糖降到11.2 mmol/L，可以進(jìn)行胰島素皮下注射，患兒的中毒情況得到了糾正［3］。

1.3.2補(bǔ)液治療一般按中度脫水估算液體需要量，即80～120 mL/（kg·d），再加上繼續(xù)丟失量即為24 h輸液總量，或按1 500 mL/（m2·d）計算輸液總量。首先輸注生理鹽水20 mL/kg于1 h內(nèi)輸完，第二批輸液應(yīng)根據(jù)血鈉濃度，繼續(xù)用生理鹽水或0.45%的氯化鈉溶液。輸液總量的一半在8 h內(nèi)完成，其余半量在后16 h內(nèi)補(bǔ)充。詳細(xì)記錄24 h出入量，為補(bǔ)液治療提供充分依據(jù)。補(bǔ)液會稀釋患兒體內(nèi)的血鉀，而且胰島素會讓鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，所以血鉀過低，因此要進(jìn)行補(bǔ)鉀，隨時監(jiān)測血鉀情況，進(jìn)行調(diào)整。

1.3.3糾正酸中毒輸液及給予胰島素后酮體經(jīng)過代謝可產(chǎn)生HCO3-，因此一般不需要補(bǔ)堿治療。但當(dāng)血pH ＜7.2時，應(yīng)給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，其劑量按以下公式:HCO3-的補(bǔ)充量=（15-所測HCO3-）×體重（kg）×0.6，先用半量，在1～2 h內(nèi)輸入，當(dāng)pH≥7.2時即停用。一般碳酸氫鈉的輸液速度不超過2～3 mmol/kg，輸注時速度過快會引起堿中毒和組織缺氧，導(dǎo)致昏迷。碳酸氫鈉的使用不要和胰島素占用同一靜脈通道，會降低胰島素效果。

1.4飲食護(hù)理

此次研究中有4例患者飲食過度引起了DKA，對患兒進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)是在基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定控制后的主要輔助治療措施。為患兒提供飲食指導(dǎo)，營養(yǎng)師根據(jù)患兒的情況計算飲食熱量，因?yàn)榛純赫谏L階段，他們的營養(yǎng)需求必須滿足，但是又要對血糖穩(wěn)定進(jìn)行控制，所以，每天糖水化合物占總熱量的一般，20%是蛋白質(zhì)，30%是脂肪，一天可以分三餐或四餐，飲食要求定時定量，護(hù)理人員對患兒的進(jìn)食情況進(jìn)行了解，觀察是否能夠完全吃完，如果有剩余或者有不足，均要告知營養(yǎng)師和醫(yī)生，叮囑患兒家屬不要隨意的提供食物給患兒［4］。

1.5心理護(hù)理

因?yàn)?型糖尿病患者需要長期接受胰島素治療，控制飲食，所以患兒和患兒家屬的精神壓力比較大，焦慮和恐懼的情緒比較重。特別是DKA患兒以及發(fā)生過KDA的患兒，情況會更加嚴(yán)重，所有護(hù)理人員需要為患兒進(jìn)行護(hù)理時保持良好的態(tài)度，減少彼此間的距離，能夠讓患兒對環(huán)境熟悉，為其提供舒適的治療空間。為患兒進(jìn)行護(hù)理的時候，動作輕柔，減少對患兒的刺激，避免引起疼痛，對患兒的生活習(xí)慣和性格進(jìn)行了解，多多接觸，讓患兒覺得溫暖快樂，消除心理負(fù)面情緒，積極治療。

1.6出院指導(dǎo)

出院前指導(dǎo)患兒家屬如何進(jìn)行血糖測量以及計算胰島素劑量的方法，掌握注射技巧和無菌操作技術(shù)。叮囑患兒及其家屬遵醫(yī)囑用藥，藥物的具體使用方法以及不良反應(yīng)要交代清楚，在患兒低血糖狀態(tài)下應(yīng)該如何處理，對低血糖的辨識等。合理的提供飲食護(hù)理，對飲食的重要性進(jìn)行講解。讓患者家屬保持患兒的個人衛(wèi)生，清潔皮膚，刷牙，防止口腔感染。合理的參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)患兒自我調(diào)節(jié)，讓患兒能夠有一個比較穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)他們的興趣，叮囑患兒家屬要為患兒提供一個良好的生活環(huán)境，避免DKA的復(fù)發(fā)。隨訪的時候應(yīng)該要協(xié)助患兒及其家長解決各種難題［5］。

1.7指標(biāo)觀察

護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制問卷，調(diào)查患兒及家屬護(hù)理滿意度，包括病房環(huán)境、護(hù)理人員知識技能和服務(wù)態(tài)度3項，共12個問題，總分為120分，分值越高，滿意度越高。知識掌握程度:應(yīng)用醫(yī)院自制量表，就患兒及家屬知識掌握程序進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分值越高，掌握程度越佳。記錄不良反應(yīng)。

1.8統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

患兒均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，患兒及家屬護(hù)理滿意度評分為（115.3±2.4）分，知識掌握程度評分為（90.2±5.6）分。

3　討論

小兒糖尿病在林陳總的發(fā)生比例比較高，血糖波動大，情緒不穩(wěn)定，而且合并酮癥酸中毒后的風(fēng)險性非常高，年齡較小的患兒有很高的發(fā)病率，病情發(fā)展迅速，有一定誤診和漏診風(fēng)險［2］。糖尿病患兒中有40%的患兒會以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，及時治療才能夠拯救患兒的生命，而且該疾病對其生長發(fā)育影響很大。

在此次研究中，觀察組使用了加強(qiáng)護(hù)理，患兒的情緒穩(wěn)定，給治療提供基礎(chǔ)。對患兒的病情進(jìn)行觀察，配合醫(yī)護(hù)人員的工作來勁搶救，提供心理護(hù)理，讓患兒及其家屬配合，指導(dǎo)患兒的飲食和運(yùn)動，全面促進(jìn)康復(fù)，研究中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥患兒，患兒家屬平均滿意度評分為（115.3±2.4）分，知識掌握程度評分為（90.2±5.6）分。

總而言之，對小兒糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理能夠有效提升護(hù)理治療，確保治療的效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王麗紅.小兒糖尿病的整體護(hù)理［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（8）:68.

［2］羅順清，蒲曉芳.搶救小兒糖尿病酮癥酸中毒的輸液管理［J］.天津護(hù)理，2001，9（6）:286.

［3］王強(qiáng).兒童糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療［J］.海南醫(yī)學(xué)，1999，10（3）:143.

［4］葉小英，李燕，秦秀群，等.兒童糖尿病的護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004（20）:103.

［5］李月玲.小兒糖尿病的臨床觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，2 （18）:81.

［中圖分類號］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0182-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.182

收稿日期:（2016-03-06）

［作者簡介］王盈（1979.9-），女，黑龍江人，本科，主管護(hù)師，研究方向:護(hù)理學(xué)。