不同期糖尿病腎病超聲診斷價值的臨床分析

趙麗解放軍第321醫院特診科，吉林白城　137000

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不同期糖尿病腎病超聲診斷價值的臨床分析

趙麗
解放軍第321醫院特診科，吉林白城137000

［摘要］目的探討并分析超聲在不同期別糖尿病腎病臨床診斷的臨床價值。方法以該院經治并確診的84例糖尿病腎病患者為研究對象，其中10例患者處于糖尿病腎病隱匿期，30例患者處于癥狀期，44例患者處于腎功能衰竭期。另外選擇同期住院的20例非腎病患者為對照組研究對象。應用彩色多普勒超聲診斷儀對所有研究對象進行常規檢查，其中應用血流顯像（CDFI）觀察腎臟血流灌注，用頻譜多普勒（PW）分析腎動脈血流動力學參數。結果不同期糖尿病腎病患者具有不同的血流灌注，與對照組患者相比較，隱匿期患者CDFI和腎動脈血流動力學參數之間的差異無統計學意義，癥狀期與腎功能衰期患者的CDFI和腎動脈血流動力學參數之間的差異有統計學意義。且隨著腎損害程度的增加腎臟CDFI逐漸稀疏減少，腎動脈變細可以降低收縮期峰值流速和舒張末期血流速度，提高腎血管阻力指數。結論多普勒超聲是一種簡單有效的評價不同期糖尿病腎病腎血流狀態的診斷儀，在診斷糖尿病腎病上具有較高的臨床價值。

［關鍵詞］糖尿病腎病；多普勒超聲'超聲診斷；診斷價值

糖尿病是一種臨床常見病和多發病，腎病是該病的一種常見并發癥，腎微小血管病變損害腎動脈后導致腎血流灌注不足為該病的主要病理改變。作者隨機選擇該院2012—2015年治療的84例不同期糖尿病腎病患者和同期治療的20例非腎病患者為研究對象，應用彩色多普勒超聲診斷儀分析所有患者的腎血流分布和腎動脈血流參數，結果表明超聲檢查不僅能觀察糖尿病腎病血流動力學狀態，且有助于臨床醫生判斷腎功能和預后，臨床應用價值較高。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇該院2012—2015年經治的84例糖尿病腎病患者患者為研究對象，其中男40例，女44例；年齡范圍在35～69歲，中位年齡為47歲；糖尿病史介于10～18年；從糖尿病類型看，1型糖尿病30例，2型糖尿病54例。選擇20例非腎病患者為對照組研究對象，其中男10例，女10例，中位年齡45歲，無心腦血管和腎臟疾病。兩組患者性別構成、平均年齡等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2糖尿病腎病臨床分期

該研究將糖尿病腎病分為3個時期，各期的病人數量和判定標準分別為:

隱匿期共計10例患者，判定標準:24 h尿蛋白排出量30＜UAN＜300 mg；癥狀期共計34例患者，判定標準: 24 h尿蛋白排出量UAN＞300 mg；腎功能衰竭期共計44例患者，判定標準:血中BUN＞7.5 mmol/L，其中行多次腎透析的患者有23例。

1.3檢查方法

彩色多普勒診斷儀探頭頻率在3.5～5.0 MHz之間。檢查前囑患者空腹，使機體處于仰臥位或側臥位，腎臟血流分布的觀察用 CDFI，測量腎動脈峰值血流速度（Vmax）、舒張末期血流速度（Vmin）、搏動指數（PI）和阻力指數（RI）用PW。以上各指標均測量2次，取平均值作為各指標的檢測值。

2　結果

2.1隱匿期患者檢查結果

隱匿期患者與對照組患者的腎內血流分布、Vmax和Vmin、PI和RI之間的差異無統計學意義。

2.2癥狀期患者檢查結果

與對照組患者相比，癥狀期患者腎內血流分布減少，Vmax和Vmin均降低，PI和RI反而增高，差異具有統計學意義。

2.3腎功能衰竭期患者檢查結果

與對照組患者相比，腎功能衰竭期患者腎內血流分布稀疏，皮質部血流信號幾乎未見到，腎門處腎動脈內徑明顯變細，Vmax和Vmin（最為顯著）均明顯降低，PI和RI明顯增高，差異有統計學意義。

3　討論

與正常人比較，糖尿病早期患者的腎臟體積逐漸增大，超聲或靜脈腎盂造影檢查顯示增大幅度在30%左右，腎小球和腎小管代償性增大程度具有個體差異；腎小球濾過率增高（高20%～40%）為患者出現的主要功能性改變，同時多數患者的腎血漿流量和濾過分數也得到相應增加，如果沒有控制血糖水平，會增加尿白蛋白排出量。患病2～5年后，患者可出現腎小球毛細管基底膜增厚、系膜區基底膜基質沉積以及毛細管襻折疊和融合等病理改變，從而阻塞毛細血管。如果糾正糖代謝，可防止和逆轉上述早期病理改變，避免腎臟損傷，顯著降低尿蛋白的排出量。

隨著病情的進展，晚期患者腎小球基底膜不斷增厚，腎小球出現透明性變并發生硬化，功能殘存的腎小球出現代償性肥大，不斷破壞腎單位，久之出現腎功不全的臨床表現。結節性腎小球硬化是此類患者的特征性病理變化，結節直徑一般在20～200 mμm之間，內含透明物質，PAS染色陽性，形態較為規則，數個腎小球被累及，腎小球塌陷是因為其中可見到多個結節。較早出現且較為常見的病理變化是彌漫性腎小球硬化，病程在10年以上患者的發生率超過90%，但硬化程度相對較輕，范圍較廣。血管系膜以至整個腎小球基底膜增厚屬于此類患者的非特異性病理改變，可并存有結節性腎小球硬化。囊內小滴和纖維蛋白樣帽為滲出性腎小球硬化的兩種表現，前者主要存在于腎小球毛細血管外周或球囊內，外周形成新月體或球囊呈紡錘狀，由球蛋白、粘多糖和白蛋白等物質組成；后者發生在腎小球血管襻的外周，呈半月狀或團塊狀。

血尿生化是目前評價糖尿病腎病的主要實驗室檢查項目。由于腎小動脈硬化是糖尿病腎病的主要病理學基礎，不同期腎損害的腎血流灌注也不相同。此類患者應在空腹狀態下行超聲檢查，取仰臥位或側臥位，常規應先觀察雙腎形態和內部回聲并測量大小，之后疊加CDFI和PW，當有3～4個相同形態頻譜顯示時將圖像凍結，測量其Vmax、Vmin、PI和RI。其中Vmax和Vmin主要反映腎血管充盈度和血流的供應程度以及腎臟的血流灌注量，PI 和RI主要反映腎血管床阻力狀態與血管彈性和腎間質的改變，其臨床意義各不相同。

腎彩色血流顯像差異是腎小動脈病變提高腎血流阻力的一個重要聲像圖改變，通過聲像圖可使腎血流狀態得到較好的反映。由于隱匿型糖尿病腎病具有相對較輕的病理改變，腎血流阻力未發生異常改變，基本不影響三級弓狀動脈血流，血流豐富與正常人幾乎沒有差別。隨著病情發展，進入癥狀期的糖尿病腎病患者的病程和病理改變不同，可以出現血流欠豐富或血流較差的超聲聲像圖。此時明顯減少的弓狀動脈血流可使葉間動脈受到累及，腎血管阻力發生了異常改變，與正常人比較反映腎小動脈血流動力學的指標可出現顯著性差異。一旦糖尿病腎病患者進入腎功能衰竭期，出現彌漫性腎小動脈硬化，顯著降低了腎血流量，與正常人有顯著差異。

應用彩色多普勒腎血流顯像和脈沖多普勒超聲心動圖這兩種簡單易行的方法可以測定腎動脈血流狀況，是一種非創傷性的早期發現和診斷早期糖尿病腎病的重要手段。早期糖尿病腎病患者的可見顯著增寬的腎動脈內徑，血流量一般正常，PI和RI可降低。

作者隨機選擇該院2012—2015年治療的84例不同期糖尿病腎病患者和同期治療的20例非腎病患者為研究對象，應用彩色多普勒超聲診斷儀分析所有患者的腎血流分布和腎動脈血流參數。結果顯示，隱匿期患者與對照組患者的腎內血流分布幾近相同，Vmax和Vmin、PI和RI之間的差異無統計學意義。這與臨床上較輕腎小動脈損害、腎小球濾過率正常或增高的此類患者一致，說明該期患者腎血流阻力尚未出現病理性改變，處于代償狀態，仍可保證雙腎正常的血流灌注。

當腎小動脈損害進一步加重，腎血流灌注逐漸降低時，糖尿病腎病患者可處于癥狀期和腎功能衰竭期。此時超聲檢查患者的Vmax、Vmin（下降幅度最大）均呈逐漸下降趨勢，這說明血管阻力影響Vmin的程度高于Vmax，這提高了RI水平，降低了血流灌注量。該文研究顯示，與對照組患者相比，癥狀期患者腎內血流分布減少，Vmax和Vmin均降低，PI和RI反而增高，差異具有統計學意義；腎功能衰竭期患者腎內血流分布稀疏，皮質部血流信號幾乎未見到，腎門處腎動脈內徑明顯變細，Vmax和Vmin（最為顯著）均明顯降低，PI和RI明顯增高，差異有統計學意義。

綜上所述，腎動脈血流動力學指標和通過腎彩色血流顯像獲得的聲像圖是反映腎血流狀態的評價指標，同時也反映腎小動脈病理改變的程度，可為臨床診斷不同期糖尿病腎病提供客觀的依據，也有助于臨床醫生判斷腎功能改變程度和預后，具有一定的臨床實用價值。

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［中圖分類號］R445

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0070-02

收稿日期:（2016-03-07）

［作者簡介］趙麗（1980.8-），女，吉林白城人，本科，主治醫師，研究方向:超聲診斷。