通心絡膠囊在糖尿病心肌病患者中的應用效果探析

李春燕濟寧高新區王因鎮衛生院內科，山東濟寧　272000

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通心絡膠囊在糖尿病心肌病患者中的應用效果探析

李春燕
濟寧高新區王因鎮衛生院內科，山東濟寧272000

［摘要］目的探討通心絡膠囊在糖尿病心肌病患者中的應用效果。方法 選擇2012年5月—2015年5月我院收治的100例糖尿病心肌病患者，將其平均分為研究組與對照組。對照組應用抗血小板聚集、降血壓、降血糖、降血脂與硝酸甘油類藥物治療。研究組在此基礎上應用通心絡膠囊。結果 研究組治療的總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%（P＜0.05）。研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組與治療前（P＜0.05）；短軸縮短率、射血分數、舒張早期/晚期充盈峰值流速比率高于對照組與治療前（P＜0.05）。結論 通心絡膠囊可以有效改善糖尿病心肌病患者的臨床癥狀表現，提高血糖控制效果，糾正心臟結構變化，強化心功能。

［關鍵詞］通心絡膠囊；糖尿病；心肌病

糖尿病性心肌病是指發生于糖尿病病人中，無法用心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病及其他心臟病來解釋的心肌病。該病在微血管病變與代謝紊亂的基礎上出現心肌廣泛灶壞死與亞臨床心功能異常，可進一步誘發心律失常、心力衰竭與心源性休克，甚至猝死，給患者的健康與生命安全帶來了嚴重的危害。據相關資料調查顯示，糖尿病患者因心血管事件死亡的比例高達70%［1］。因此，盡早采取有效的治療方案減緩疾病的進展狀態十分必要。然而，目前臨床用于治療糖尿病性心肌病的降壓、降糖、降脂藥物方案，療效仍有所欠缺。為探討通心絡膠囊在糖尿病心肌病患者中的應用效果。2012年5月—2015年5月，該院對100例糖尿病心肌病患者在常規治療的藏在上加用了通心絡膠囊治療，收效肯定，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自于該院收治的糖尿病心肌病患者，共計100例。入選標準:所有患者符合第七版《實用內科學》中的診斷標準，且經心電圖與心臟彩超等影像學檢查證實；患者對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準:合并惡心腫瘤、阻塞性肺疾病、肝腎功能障礙、嚴重心律失常、充血性心力衰竭等；藥物過敏史。研究組:男30例，女20例；年齡55～76歲（60.5±5.3）歲；病程2～10年（6.3±2.2）年；合并癥:高血壓15例，高血脂20例。對照組:男36例，女14例；年齡55～76歲（60.3±5. 2）歲；病程2～10年（6.5±2.3）年；合并癥:高血壓13例，高血脂37例。

1.2方法

對照組應用抗血小板聚集（阿司匹林）、降血壓（口服普奈洛爾、依那普利等）、降血糖（二甲雙胍、格列本脲或皮下注射胰島素等）、降血脂藥物（辛伐他汀片）與硝酸甘油類治療。研究組在此基礎上應用通心絡膠囊（國藥準字Z19980015，產品規格:0.26 g×40 s）治療，3次/d，2～4粒/次，持續治療4周。

1.3觀察指標

①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］對比兩組患者的臨床療效。顯效:無胸痛癥狀或胸痛發作頻次降低80%以上，硝酸甘油用量降低80%以上，靜息心電圖正常；有效:胸痛發作頻次與硝酸甘油用量降低在50% ～80%，靜息心電圖ST段呈缺血性降低，藥物回升指標超過1.5 mV，或主導聯T波由平理變為直立，或T波變淺超過50%；無效:胸痛發作頻次與硝酸甘油用量降低在50%以下，或者癥狀與用量加重，靜息下心電圖無變化，或比治療前降低在0.5 mV及0.5 mV以上，或平坦T波轉為倒置，主導聯T波轉為平坦。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②觀察兩組患者治療前后血糖指標與心功能指標的變化。血糖指標:餐后2 h血糖與空腹血糖；心功能指標:短軸縮短率、射血分數、舒張早期/晚期充盈峰值流速比率。

1.4統計方法

通過統計學軟件SPSS 15.0統計，計量資料采用均數±標準差（x-±s）來表示，進行 t檢驗，計數資料以n及百分率表示，進行χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組糖尿病心肌病患者的臨床療效對比

研究組治療顯效16例，有效28例，無效6例，總有效率為85.00%（85/100）；對照組治療顯效7例，有效25例，無效18例，總有效率為65.00%（65/100）；研究組治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后血糖指標與心功能指標的變化

兩組治療前血糖指標與心功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組與治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；短軸縮短率、射血分數、舒張早期/晚期充盈峰值流速比率高于對照組與治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

糖尿病心肌病屬于糖尿病的常見并發癥，其發病原因十分復雜，與血糖、胰島素抵抗、心肌細胞凋亡與肥大、血脂代謝紊亂、心肌間質糖蛋白沉著、心肌纖維化及心肌自主神經病變等因素有關。目前，糖尿病心肌病作為獨立的糖尿病并發癥已逐漸受到廣大臨床學者的重視。有學者指出，雖然該病患者冠狀動脈的主分支血管無明顯的狹窄病變，但在情緒變化及體力勞作時受兒茶酚胺分泌提高與交感神經興奮的影響，可使血壓上升、心率加快，顯著增加了心肌耗氧量，影響冠狀動脈血供，繼而出現心肌缺血、胸痛、胸悶等癥狀［3］。

近年來，糖尿病心肌病主要采用降壓、降糖、調脂等藥物進行治療，但整體收效卻不夠理想［4］。有研究指出，該病與血液流變學障礙有關，由于糖尿病病人血小板聚集性較強，且處理亢進狀態，纖溶系統減弱，抗凝血酶活性低下，血液粘度提高，易導致心臟血管出現微血栓，繼而加重心肌損傷［5］。因此，在常規治療的基礎上應用溶栓止血、益氣活血的藥物來強化療效十分必要。

通心絡膠囊是臨床常見的中成藥之一，主要由人參、土鱉蟲、全蝎、蟬蛻、赤芍、水蛭、蜈蚣、冰片等藥材復合而成，其中人參入心經補元氣；土鱉蟲、全蝎通絡止痛，消炎攻毒；蜈蚣、蟬蛻去瘀消腫，祛風定痙；水蛭清瘀降壓；赤芍行瘀活血；冰片性善走竄，清熱解毒；全藥共奏通絡止痛、益氣活血之功效。現代藥理研究指出，通心絡膠囊具有顯著的抗凝血、抗血小板聚集的作用，可以有效改善血液粘度，抑制血管內膜增生與微血栓的形成。同時，該藥還能夠控制血管收縮，解除血管痙攣，在心臟疾病的治療中發揮出了重要的功效［6］。該文研究結果顯示，研究組治療的總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%（P＜0.05）?？梢?，通心絡膠囊可以有效改善糖尿病心肌病患者的臨床癥狀表現，這與許多報道結果相符［7-8］。從對血糖與心功能的影響來看，研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組與治療前（P＜0.05）；短軸縮短率、射血分數、舒張早期/晚期充盈峰值流速比率高于對照組與治療前（P＜0.05）。可見，通心絡膠囊能夠提高血糖控制效果，糾正心臟結構變化，強化心功能。

綜上，通心絡膠囊可以改善糖尿病心肌病患者的血糖控制效果與心功能狀態，提高整體治療效果，適于臨床應用。

［參考文獻］

［1］王磊，王宏濤，張軍芳.通心絡膠囊治療動脈粥樣硬化作用機制的研究進展［J］.中醫雜志，2013，10（3）:259-262.

［2］鄭彬麗，倪青，李紹旦，等.中藥治療糖尿病心肌病的實驗研究進展［J］.解放軍醫學院學報，2013，5（4）:421-422.

［3］祝煒，徐全勝，王超，等.通心絡輔治對糖尿病心肌病患者血液流變學及心肌耗氧量的影響［J］.疑難病雜志，2013，5（7）: 538-539.

［4］石佳娜，葉佐武，張相彩.中醫藥防治糖尿病心肌病實驗研究進展［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，8（9）:773-775.

［5］楊春麗，汪連香，練柳丁.通心絡膠囊輔助治療糖尿病心肌病的療效觀察［J］.現代醫院，2015，20（2）:57-59.

［6］張哲，王超.KLF4在糖尿病小鼠心肌組織的表達及通心絡膠囊干預作用研究［J］.中國藥理學通報，2015，15（6）:876-881.

［7］張哲，王超.通心絡膠囊對糖尿病心肌病小鼠的心臟保護作用［J］.中國現代應用藥學，2015，12（10）:1161-1165.

［8］王志強.通心絡膠囊治療糖尿病心肌病患者的臨床效果［J］.中國藥物經濟學，2016，10（1）:25-26.

［中圖分類號］R59

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0040-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.040

收稿日期:（2016-03-01）

［作者簡介］李春燕（1974.3-），女，山東菏澤人，本科，主治醫師，研究方向:內科。