泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血患者的臨床療效

賈 寶

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泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血患者的臨床療效

賈 寶

【摘要】目的 探討泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血患者的臨床療效。方法 選取2013年8月至2015年8月遼寧省核工業總醫院收治的125例急性腦血管疾病患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為甲組（60例）和乙組（65例）。兩組患者均采用常規療法治療腦血管疾病，同時甲組患者給予泮托拉唑，乙組患者采用奧美拉唑進行治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果 甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組，差異有統計學意義（χ2=21.584，P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血患者的臨床治療中，泮托拉唑的效果更佳，其能迅速止血，改善病情，且用藥安全性高。

【關鍵詞】泮托拉唑；奧美拉唑；急性腦血管疾病；應激性潰瘍出血

應激性潰瘍出血［1］是指機體在應急狀態下突發的胃、十二指腸急性糜爛和潰瘍出血，是腦血管疾病的常見嚴重并發癥之一。急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血起病急、病情嚴重、病死率極高［2］，是影響腦血管疾病患者預后的重要因素。有研究指出，急性腦血管疾病的嚴重程度與是否并發應激性潰瘍出血具有顯著相關性，且有潰瘍病史的患者更易在應激下出現潰瘍出血［3］。急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血的發生機制與神經內分泌系統失調、胃黏膜保護功能減弱、胃黏膜損傷等因素有關，是多種因素綜合作用的結果。泮托拉唑與奧美拉唑是臨床上常用于治療潰瘍出血的藥物，能改善胃部黏膜微循環，減少胃酸分泌，迅速止血。本研究就泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我院收治的125例急性腦血管疾病患者作為研究對象，所有患者均并發應激性潰瘍出血。診斷標準：①經頭部CT檢查確診為急性腦血管疾病；②既往無消化性潰瘍病史，排除其他原因導致的出血；③在急性

遼寧省核工業總醫院，遼寧葫蘆島 125100腦血管疾病發病后1周內出現上消化道出血。按隨機數字表法將患者分為甲組（60例）和乙組（65例）。甲組患者中，男37例，女23例，年齡45～68歲，平均（56±12）歲；其中腦出血19例，腦梗死22例，腦栓塞15例，蛛網膜下腔出血4例。乙組患者中，男40例，女25例，年齡42～70歲，平均（56± 13）歲；其中腦出血22例，腦梗死23例，腦栓塞14例，蛛網膜下腔出血6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規療法治療腦血管疾病，包括脫水、降壓、降糖、給予低分子右旋糖酐等治療。在此基礎上，甲組患者應用泮托拉唑進行治療，將泮托拉唑40 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；乙組患者則采用奧美拉唑進行治療，將40 mg奧美拉唑溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準［4］顯效：用藥后24 h內未繼續出血且血壓、脈搏穩定；有效：用藥后24～72 h沒有繼續出血且血壓、脈搏穩定；無效：用藥后72 h仍然出血者。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 甲組患者顯效29例，有效25例，無效6例，總有效率為90.0%（54/60）；乙組患者顯效23例，有效24例，無效18例，總有效率為72.3% （47/65）；甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組，差異有統計學意義（χ2=21.584，P＜0.05）。

2.2 不良反應發生情況比較 治療期間，甲組患者出現1例頭暈，2例失眠，2例腹脹，不良反應發生率為8.3%（5/60）；乙組患者出現2例頭暈，2例惡心，3例腹脹，不良反應發生率為10.8%（7/65）；兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

應激性潰瘍出血為突發起病，且急性腦血管疾病本身也較為嚴重，當并發應激性潰瘍出血后，腦組織血容量減少，多個臟器出現低灌注現象，導致腦血管疾病惡化，若得不到及時有效的治療，可能會導致病死，同時這也是導致腦血管疾病患者偏癱的一個重要誘因［5］。當患者出現上腹部飽脹感、血壓驟然下降、意識障礙加重等臨床癥狀時，可能出現應激性潰瘍出血，應立即進行檢查，確診后應及時給予針對性治療，可有效降低病死率，改善預后。

急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血患者往往伴隨多器官功能障礙，應激性潰瘍出血一般出現于急性腦血管疾病發病后2周內，所以采取有效的防治措施十分重要［6］。首先應針對原發疾病進行治療，如對于腦出血患者，應積極清除腦部血腫，緩慢平穩地降低顱內壓，降低腦組織受壓情況，并維持水電解質和酸堿平衡，預防腦組織進一步受損。在進行脫水治療中，應注意藥物劑量，如使用甘露醇時應盡量采用小劑量。其次是補充營養，給予營養支持治療，預防低蛋白血癥，并補充維生素，維持能量代謝平衡，以加速胃黏膜修復，改善潰瘍出血癥狀。盡早使用抗酸劑、胃黏膜保護劑，加強飲食指導，以逐步恢復患者胃腸蠕動和消化吸收功能。

急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血的病死率較高，及時有效控制消化道潰瘍出血是降低病死率、改善患者預后的關鍵。泮托拉唑能保護胃黏膜，該藥物能促進血液凝集以及血小板聚集，在凝集后不被解聚，以起到止血作用。有研究對腦出血患者應用泮托拉唑與早期胃腸營養，與未使用泮托拉唑和胃腸營養比較發現，觀察組患者并發應激性潰瘍出血的發生率明顯低于對照組，且并發應激性潰瘍出血患者的病死率明顯低于對照組，表明泮托拉唑在腦出血中應用有預防應激性潰瘍出血發生的作用［5］。奧美拉唑是一種胃酸分泌抑制劑，可選擇性、非競爭性抑制胃壁細胞中質子泵H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最終關卡，起到抑制胃酸分泌的作用。奧美拉唑能明顯抑制胃酸分泌，對于膽堿、組胺、胃液素引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，且還能使pH值迅速上升至6以上，改善凝血功能。奧美拉唑和泮托拉唑均能作用于胃黏膜壁細胞，抑制胃酸分泌。但泮托拉唑是繼奧美拉唑和蘭索拉唑后的第3種質子泵抑制劑，其具有更高的選擇性和穩定性。體外實驗表明，在弱酸環境下，泮托拉唑的穩定性高于奧美拉唑。對于急性腦血管病患者，泮托拉唑不會對治療急性腦血管病的藥物產生不良影響，聯合使用更安全。泮托拉唑在代謝過程中會有1個轉巰基作用，對細胞色素P450酶的抑制作用較弱，對于同屬該酶系統代謝的藥物不會產生藥代動力學、藥效學等方面的相互作用，如與茶堿、卡馬西平、尼群地平等藥物合用時不會影響這些藥物的代謝，因而泮托拉唑的藥物配伍更安全。

本研究結果顯示，甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組，兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義。提示在急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血的臨床治療中，泮托拉唑的效果更佳，其能迅速止血，改善病情，且用藥安全性高。由于本研究對象涉及面較窄，研究樣本有限，采用的是回顧性分析方法，還存在許多不足之處，今后還需擴大研究范圍，加強對急性腦血管疾病并發應激性潰瘍出血預防、治療、預后的研究，更好地為患者服務。

參考文獻

［1］ 雷建中.泮托拉唑和奧美拉唑治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血療效對比分析［J］.中國社區醫師 （醫學專業）,2013,15（9）: 76-77.

［2］ 孔凡國,馬媛,亓偉偉,等.泮托拉唑治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血臨床分析［J］.中外健康文摘,2012,9（1）:62-63.

［3］ 杜登青,肖穎秀.急性腦血管病與應激性潰瘍出血關系的臨床分析［J］.現代診斷與治療,2004,15（2）:100-101.

［4］ 張開慧,喬白潔.耐信治療急性腦卒中并發應激性潰瘍出血83例療效觀察［J］.中外健康文摘,2010,7（25）:133-134.

［5］ 王曉青.奧美拉唑與法莫替丁預防急性腦血管病并發應激性潰瘍出血的療效［J］.中國老年學雜志,2010,30（22）:3381-3382.

［6］ 李秀針.奧美拉唑治療腦出血并發應激性潰瘍的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志,2011,14（9）:74-75.

【中圖分類號】R54;R573.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.028