氨甲環(huán)酸對老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后凝血及纖溶功能的影響

傅維民

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床一種常見骨折類型,手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量多,且圍手術(shù)期大出血增加了術(shù)后感染及血栓栓塞風險。研究表明髖部骨折術(shù)中出血量達1500 ml,對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后血紅蛋白急劇降低,下降幅度與術(shù)中出血量不相符,提示圍手術(shù)期隱性失血明顯［1］。氨甲環(huán)酸又名止血酸,可用于急慢性及纖溶亢進所致的各種出血。有研究表明氨甲環(huán)酸可減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)失血量,本次研究通過分析本院收治的63 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者局部應用氨甲環(huán)酸治療并與對照組進行對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年3 月在本科治療的123 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象,隨機分為對照組(60 例)及觀察組(63 例)。對照組男38 例,女22 例；平均年齡(68.5±7.3)歲；骨折AO 分型：A1 型16 例,A2 型30 例,A3 型14 例。觀察組男40 例,女23 例；平均年齡(70.2±6.2)歲；骨折AO分型：A1 型13 例,A2 型35 例,A3 型15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者入院后經(jīng)X 線等影像學檢查明確診斷；②患者與家屬均簽署本次研究知情同意。排除標準：①排除心、肺等多器官功能衰竭患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除伴有精神疾病史及惡性腫瘤患者。本次研究通過本院倫理會批準(批準號：20170412)。

1.2 治療方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查并制定手術(shù)方式,如無手術(shù)禁忌均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療,術(shù)中常規(guī)靜脈輸液及術(shù)后抗感染等治療。對照組患者術(shù)后切口內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液50 ml,10 min 后引流。觀察組患者術(shù)后切口應用1%氨甲環(huán)酸注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準字H20059851)與0.9%氯化鈉注射液50 ml,10 min 后引流,術(shù)后12 h皮下注射肝素鈉5000 U 預防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者總失血量及隱性失血量；②通過術(shù)前及術(shù)后抽血化驗觀察患者凝血功能及纖溶功能變化情況。凝血功能指標包括PT、APTT,應用免疫比濁法測定D-D；纖溶功能指標包括患者血清t-PA［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期失血量比較 觀察組患者總失血量(575.24±112.74)ml、隱性失血量(467.73±103.44)ml 均少于對照組的(985.52±163.48)、(724.89±134.55)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后凝血功能及纖溶功能比較 手術(shù)前,兩組患者PT、APTT、D-D、t-PA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者PT、APTT、t-PA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后D-D 水平高于手術(shù)前,但觀察組D-D(302.13±43.14)g/L 低于對照組的(582.61±50.23)g/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期失血量比較 (,ml)

表1 兩組患者圍手術(shù)期失血量比較 (,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后凝血功能及纖溶功能比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后凝血功能及纖溶功能比較()

注：與對照組手術(shù)后比較,aP＜0.05

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)出血量多,老年患者機體抵抗能力差,圍手術(shù)期大量出血會導致患者術(shù)后感染風險增加,且轉(zhuǎn)子間骨折以隱性出血為主,患者臨床發(fā)現(xiàn)晚,救治不及時很容易導致低血容量性休克,危及生命。研究表明該類患者術(shù)前及術(shù)后應用氨甲環(huán)酸可提高術(shù)后止血效果,減少圍手術(shù)期出血量。

氨甲環(huán)酸又名對氨甲基環(huán)己烷甲酸,可用于急慢性、局限性或全身性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)后纖維蛋白分解加速、血管通透性增加,纖溶系統(tǒng)亢進,同時血管出血癥狀及機體應激也會造成血液高凝狀態(tài)。藥理研究表明［3］,氨甲環(huán)酸一方面可通過纖溶酶與纖溶酶原親和纖維蛋白部位,組織纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合,降低纖溶酶活性及后繼級聯(lián)反應,使血液中纖維蛋白原與凝血酶相對增加；另一方面凝血酶可激活血小板釋放5-羥色胺、血管緊張素等收縮血管物質(zhì),為血小板聚集提供條件；同時還可促進血小板致密顆粒釋放抗纖溶酶、腺苷三磷酸等加速血小板聚集,提高患者圍手術(shù)期止血效果。本次研究結(jié)果表明,觀察組患者總失血量、隱性失血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)后,兩組患者PT、APTT、t-PA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后D-D 水平高于手術(shù)前,但觀察組D-D 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)后患者機體產(chǎn)生應激反應,體內(nèi)纖維蛋白系統(tǒng)活化,患者血清中D-D 水平升高,這是由于機體損傷后加速了局部纖維蛋白分解過程,應用氨甲環(huán)酸后,患者體內(nèi)D-D 水平降低,且局部組患者D-D 水平最低,這是由于局部應用氨甲環(huán)酸創(chuàng)面位置處血藥濃度大,抗纖維蛋白溶解作用強。這與楊康等［4］研究氨甲環(huán)酸可改善患者凝血功能,且對于纖溶功能改變不明顯相一致。臨床轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者應用氨甲環(huán)酸時要注意其潛在血栓形成風險,盡管本次研究對象無一例出現(xiàn)深靜脈血栓,但局部藥物應用可適當減少藥物用量,使血栓發(fā)生風險降低。有大量研究［5-8］表明手術(shù)結(jié)束時局部應用氨甲環(huán)酸是有效與安全的,可減少手術(shù)出血量,且未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成,與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述,局部與靜脈應用氨甲環(huán)酸可減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后總失血量、隱性失血量,術(shù)后止血功能與抗纖維蛋白溶解效果優(yōu)于對照組,且局部應用效果更佳。