從奇經(jīng)八脈理論辨治崩漏的古代文獻考略*

張 巒，李沛霖，王建玲，李 潔

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

從奇經(jīng)八脈理論辨治崩漏的古代文獻考略*

張 巒1，李沛霖2，王建玲2，李 潔2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

崩漏是婦科的常見病與疑難重癥之一，古代中醫(yī)文獻中有關(guān)崩漏病因病機及治則治法的研究記載極為豐富，而從奇經(jīng)八脈理論辨治崩漏是其中一個重要的組成部分。其發(fā)展源流，濫觴于內(nèi)經(jīng)時期，歷經(jīng)數(shù)千年眾多醫(yī)家的完善發(fā)展，流傳至今；而究其辨證要點當(dāng)先審具體經(jīng)脈，辨明寒熱虛實，再結(jié)合臟腑辨證。

崩漏；奇經(jīng)八脈；古代文獻

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.05.03

崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下，是婦科的常見病，也是疑難重癥之一［1］。中醫(yī)對崩漏的病因病機及辨證治療有著廣泛而深入的研究探討，從奇經(jīng)八脈論治是中醫(yī)治療崩漏的重要理論及有效方法之一。

1 從奇經(jīng)八脈理論辨治崩漏的發(fā)展源流

奇經(jīng)八脈理論成型于內(nèi)經(jīng)時期，《素問·上古天真論》中載：“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”［2］明確提出了奇經(jīng)八脈與女性月經(jīng)生理的關(guān)系。及至隋代，巢元方在《諸病源候論》中正式從奇經(jīng)八脈角度闡述了崩漏的病因病機，提出“漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也”［3］，為后世醫(yī)家廣泛認(rèn)可。宋元時期，中國第一部婦產(chǎn)科綜合性專書《婦人大全良方》問世。陳自明承前啟后，襲巢元方?jīng)_任虛損的觀點，在此基礎(chǔ)上主張重視邪氣對沖任的影響，更羅列效方數(shù)十首，對后世崩漏治療影響重大。而以朱丹溪、張景岳、薛己等為代表的易水學(xué)派醫(yī)家，則著重探究奇經(jīng)八脈與臟腑的關(guān)系。至明清時代，中國醫(yī)學(xué)發(fā)展進入集大成時期，涌現(xiàn)了一大批總結(jié)性質(zhì)的著述，李時珍著《奇經(jīng)八脈考》，系統(tǒng)總結(jié)了數(shù)千年來奇經(jīng)八脈的理論成果；在婦科專科領(lǐng)域，《女科經(jīng)綸》、《女科玉尺》等大量總結(jié)性專書問世，奇經(jīng)八脈理論已成為崩漏治療的基本理論之一。清代大家葉桂在臨床實踐中也長于從奇經(jīng)辨治，其所留眾多醫(yī)案不僅可佐證其思想，也為從奇經(jīng)八脈理論辨治崩漏提供了諸多鮮活的范例。

2 詳論奇經(jīng)八脈與崩漏的關(guān)系

在崩漏的病機中，沖脈與任脈的作用最為關(guān)鍵。因其二脈關(guān)系緊密，常被后世并稱“沖任”應(yīng)用論述。李時珍《奇經(jīng)八脈考》中載：“沖為經(jīng)脈之海，又曰血海，其脈與任脈，皆起于少腹之內(nèi)胞中……并足陽明、少陰二經(jīng)之間……至胸中而散。”［4］而“任為陰脈之海，其脈起于中極之下，少腹之內(nèi)，會陰之分……同足厥陰、太陰、少陰并行腹里……會足太陰于下脘……會手太陽、少陽、足陽明于中脘……與手足陽明、督脈會”［4］。從循行上，任沖督三奇經(jīng)一源三歧，皆起于胞宮，同出于會陰，沖任二脈又與太陰、陽明等經(jīng)脈并行或交會。從功能上，沖為五臟六腑之海，任脈為一身陰脈之海，張景岳言：“任主胎胞，沖為血海，氣盛脈通，故月事下而有子。”［5］可見經(jīng)脈充盛，沖任相滋是女性月經(jīng)規(guī)律來潮的關(guān)鍵，沖任失調(diào)，便是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的直接原因之一，而崩漏正是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥。

督者都也，督脈主一身之陽脈，行于背部，與任脈同出一源，首尾相連，滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》中言：“人身之有任督，猶天地之有子午也……可以分，可以合者也；分之於以見陰陽之不雜，合之，於以見渾淪之無間，一而二，二而一者也。”［6］任督二脈互根互用，互榮互養(yǎng)，一有虛損邪襲，亦可相互累及，《婦人大全良方·崩中漏下死生脈方論》中載崩中漏下危重癥投以鹿茸丸，方以鹿茸為君，《得配本草》載鹿茸“通督脈之氣舍，達(dá)奇經(jīng)之陽道，生精補髓，養(yǎng)血益陽”［7］。

帶脈是人體唯一一條橫向循行的經(jīng)脈，《難經(jīng)》載其“起于季脅，回身一周”［8］，李時珍在《奇經(jīng)八脈考》中引楊上善言：“帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂。”［4］又引《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》言：“帶脈二穴，主腰腹縱，溶溶如囊水之狀，婦人少腹痛，里急瘈疭，月事不調(diào)，赤白帶下，可針六分，灸七壯。”可見一旦帶脈弛緩，失于提攜，亦可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)血崩漏妄行。

蹺脈起于足跟，主人體行走之機要，但《靈樞·脈度》中記載：“蹺脈者，少陰之別，起于然骨之后，上內(nèi)踝之上，直上循陰股入陰。”又載：“蹺脈有陰陽……男子數(shù)其陽，女子數(shù)其陰，當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也。”［9］意為，蹺脈當(dāng)分陰陽，女子以陰蹺為經(jīng)，陽蹺為絡(luò)，而蹺脈又為腎經(jīng)之別，連通生殖系統(tǒng)，故陰蹺脈也與女性月經(jīng)生理有著一定程度的關(guān)聯(lián)，《奇經(jīng)八脈考》中載：“寸口脈后部左右彈者，陰蹺也。動苦癲癇、寒熱，皮膚淫痹，又為少腹痛，里急，腰及髖下相連，陰中痛，男子陰疝，女子漏下不止。”［4］

“維”本意車蓋，意為維系，陽維主一身之表，陰維則主一身之里。葉天士在《臨證醫(yī)案指南》中論道：“經(jīng)水必諸路之血，貯于血海而下，其不致崩決淋漓者，任脈為之擔(dān)任，帶脈為之約束，維蹺脈之擁護，督脈以總督其統(tǒng)攝。”［10］

3 從奇經(jīng)八脈辨治崩漏的八綱要點

《諸病源候論》分“崩”、“漏”而論。“漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也……婦人經(jīng)脈調(diào)適，則月水以時，若勞傷者，以沖任之氣虛損，不能制其經(jīng)脈，故血非時而下，淋瀝不斷”，明確提出婦人崩漏是由勞傷氣血，致沖任虛損，進而經(jīng)血淋漓；而當(dāng)臟腑、沖任氣血俱虛時，亦可見經(jīng)血不制，忽而暴下，謂之“崩中”［3］。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰虛陽搏謂之崩。”王冰注曰：“陰脈不足，陽脈盛博，則內(nèi)崩而血流下。”［2］可見，沖任虛損是崩漏發(fā)生的重要病機之一。

《婦人大全良方》亦吸取了巢元方的觀點，并在此基礎(chǔ)上重視實邪的作用，陳自明認(rèn)為：“若經(jīng)候時行時止，或淋瀝不斷，腹中時痛，其脈沉細(xì)，此因寒熱邪氣客于胞中，沖任不調(diào)，此非虛弱，蓋邪氣伏留，滯于血海，譬如有積之人，下利不定，有所去即愈。”［11］《竹林女科證治》中論及“一月經(jīng)再行”時言：“性躁多氣傷肝，而動沖任之脈，宜服九味四物湯，兼服滋陰丸。”傅青主亦對血海太熱血崩進行了論述：“血海者，沖脈也。沖脈太寒而血即虧，沖脈太熱而血即沸，血崩之為病，正沖脈之火熱也。”［12］而《諸病源候論》中又單列“崩中漏下”一病，“崩而內(nèi)有瘀血，故時崩時止，淋瀝不斷”［3］，可見外感寒熱邪氣與內(nèi)生病邪均可對奇經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致崩漏。

4 從奇經(jīng)八脈辨治崩漏亦當(dāng)重視臟腑

《難經(jīng)》第二十八難言：“人脈隆盛，入于八脈，而不還周，故十二經(jīng)亦有不能拘之。”［8］意為十二經(jīng)氣血充盛，則可流入奇經(jīng)八脈，如溝渠水滿，溢入深湖，而已入奇經(jīng)的氣血則不再參與十二正經(jīng)的循環(huán)，奇經(jīng)八脈與臟腑正經(jīng)有著密切的關(guān)聯(lián)，又有其獨立性與特殊性。臟腑氣血不足可致奇經(jīng)虛損，而奇經(jīng)虛損亦可累及五臟，《諸病源候論》載崩漏日久，氣血進一步虛衰，則可見藏色外露，“五臟皆稟血氣，虛則淋瀝漏下，致五臟傷損。五臟之色，隨臟不同，若五臟皆虛損者，則漏五色，隨血而下”［3］；而由于奇經(jīng)本身又有“不復(fù)還周”的獨立性，是故外淫內(nèi)邪、房勞多產(chǎn)等致病因素亦可直接侵襲奇經(jīng)。

《內(nèi)經(jīng)·萎論》言：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。”［2］明代李中梓釋曰：“宗筋聚于前陰，前陰者，足之三陰及陽明、少陽、沖、任、督、蹺九脈之所會也。九脈之中，惟陽明為臟腑之海，沖脈為經(jīng)脈之海，此一陰一陽總之，故曰陰陽總宗筋之會。”［13］可見多條奇經(jīng)皆與陽明脾胃關(guān)系密切。朱丹溪在《丹溪心法》中論曰：“夫婦人崩中者由臟腑傷損，沖任二脈，血氣俱虛故也……治宜當(dāng)大補氣血之藥，舉養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥，治其心，補陰瀉陽，經(jīng)自止矣。”［14］張景岳亦在《景岳全書·婦人規(guī)》中論道：“崩淋之病……未有不由憂思郁怒，先損脾胃，次及沖任而然者。”同時提出“用參、地、歸、術(shù)甘溫之屬，以峻培本源”的治法，健脾培元，而當(dāng)歸、白術(shù)亦主沖脈為病［5］。

肝腎與奇經(jīng)亦有著密切的關(guān)系，任脈同足厥陰、太陰、少陰并行腹里，帶脈經(jīng)穴中，章門屬肝經(jīng)，帶脈穴屬膽經(jīng)，葉天士便曾直言“八脈隸乎肝腎”、“肝腎損傷、八脈無氣”［10］。《女科經(jīng)綸》引李太素言：“崩必是大怒傷肝，沖動血海，或火盛之極，血熱沸騰而然。漏則房勞過度，傷損沖任二脈，氣虛不能約制經(jīng)血，或其人平素多火，血不能安，故不時漏泄。”［15］

《內(nèi)經(jīng)》言：“悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。”［2］《諸病源候論》中載：“沖脈、任脈為經(jīng)脈之海，起于胞內(nèi)；手太陽小腸之經(jīng)也，手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)之血，主上為乳汁，下為月水。”［3］以心主血脈，故婦女月經(jīng)病，與心亦有一定關(guān)系，明代李梴亦提出崩漏血止之后當(dāng)“養(yǎng)胃安心還舊血”的治法［16］。

奇經(jīng)八脈理論在中醫(yī)婦科領(lǐng)域的應(yīng)用極為廣泛，歷代醫(yī)家對此理論進行了孜孜不倦的探求與實踐，臨床應(yīng)用中常可獨辟蹊徑，收獲奇效。崩漏是婦科的常見病，疑難病，亦是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一，深入了解奇經(jīng)八脈理論在崩漏治療中的理論與應(yīng)用，對崩漏的治療有著重要的臨床意義。

［1］張玉珍.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材:中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:106.

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:4，56，247，249.

［3］段逸山.諸病源候論通檢［M］.上海:上海辭書出版社，2008: 207-209.

［4］孫朝宗，孫 震.奇經(jīng)八脈考箋注［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:22，29，41，54.

［5］李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:50，1344.

［6］元·滑 壽.十四經(jīng)發(fā)揮［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:50.

［7］清·嚴(yán) 潔，施 雯，洪 煒.得配本草［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:286.

［8］南京中醫(yī)學(xué)院.難經(jīng)校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:58.

［9］田代華，劉更生.靈樞經(jīng)校注［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:93.

［10］潘華信，朱偉常.葉天士醫(yī)案大全［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:473.

［11］宋·陳自明.婦人大全良方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:27.

［12］清·傅 山.傅青主女科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:13.

［13］明·李中梓.李中梓醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:36-38.

［14］元·朱丹溪.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:205.

［15］清·肖 塤.女科經(jīng)綸［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007: 184.

［16］明·李 梴.醫(yī)學(xué)入門［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995: 409.

The ancient literature research about the treatment of DUB by eight extra meridians theory

ZHANG Luan1，Li Pei-lin2，WANG Jian-ling2，Li Jie2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

DUB is a common and stubborn disease of gynecology，and there are many ancient literature of traditional Chinese medicine discussed the pathogeny and the treatment.The eight extra meridians theory is a important part of this recordation.This theory originated from the spring autumn，and was completed little by little until now.The first we should distinguish the meridians when we using this theory，then distinguish the eight principal syndromes and refer to the theory internal organs.

DUB；eight extra meridians；ancient literature

R271.12

A

1673－9043（2016）05－0295-03

2016-04-25）

天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題（2015124）。

張 巒（1991-），女，碩士研究生，專業(yè)中醫(yī)學(xué)，研究方向為婦科方向。

李沛霖，E-mail::peilin@wo.cn。