談談哮喘

○南昌大學第二附屬醫院教授 主任醫師 曹光輝

談談哮喘

○南昌大學第二附屬醫院教授 主任醫師 曹光輝

民間俗話有“內科不治喘，外科不治癬”，甚至還有“治喘必丟臉”之說。這在一定程度上說明哮喘的復雜性和難治性。對此病的認識，除了患者外，更多的人則是從一些名人罹患此病開始的。譬如，“一代歌后”鄧麗君就是因哮喘病而年僅42歲去世的；“亞洲飛人”柯受良也是患此病離世的……當然，也有患哮喘的名人治療成功者，如2008年北京奧運會男子400米自由泳冠軍——韓國的樸泰桓。為何同樣患哮喘而結局如此迥異呢?下面就讓我們來見識一下哮喘的“廬山真面目”。

一、哮喘能否“根治”

哮喘是一種可危及生命的過敏性疾病，春秋季發病率較高。幾乎所有的首診患者都會不約而同地提問“哮喘能根治嗎？”我的回答是：大部分哮喘患者通過規范化和個體化結合、中西醫藥互補的方法治療，是完全可以控制哮喘的。至于“根治”，那就要看如何理解了。我認為，能做到控制就是可喜的“根治”了。而要做到控制，最好的方法就是使用藥物控制。

吸入激素是治療哮喘首選的抗炎藥，但患者病情不同，所選擇的劑量與時間是不同的。如果患者病情嚴重，可能需要終身治療；而病情較輕的患者，可以減量，甚至在控制住病情的情況下停藥，但一定要在專科醫生的指導下用藥。

此外，能否“根治”哮喘，部分因素取決于患者自己。哮喘緩解期雖無癥狀，但氣道炎癥和高反應性仍存在。因此現代哮喘的治療重點更應放在緩解期。患者接觸某些激發因素可隨時誘發哮喘，所以發現激發因素是緩解期預防的主要內容。其前提就是要有“自知之明”——知道自己對何物過敏，進而“惹不起，躲得起”。當然，有些情況是無論如何也躲不開的，如對于冷空氣過敏。對此，采用中醫益氣溫陽的治療，往往能起到較好的效果。

二、哮喘長期控制的目標

哮喘長期控制的目標有以下幾點：①很少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；②沒有因急診去醫院看病；③最低限度地需要快速緩解藥物β-受體激動劑；④體內活動和運動不受限；⑤肺功能接近正常；⑥很少或沒有藥物副作用。

哮喘的控制是一個復合指標，要達到這個目標需進行綜合防治。比如說屬于過敏性的哮喘，要注意環境的控制。如果有癥狀，應及時用一些緩解癥狀的藥物，但最根本的是要長期使用控制哮喘藥物，也就是預防哮喘發作的藥物。這些藥物要根據患者個人的具體情況服用。

為實現哮喘的長期控制目標，患者的自我監測和自我管理都十分重要，其主要內容包括：

1.知道如何正確地使用醫生所開的平喘藥和長期預防藥，了解各種藥物的作用、劑量、正確的用法、副作用等。

2.哮喘患者，尤其是慢性哮喘患者，應該要有自我監測意識，了解哮喘的穩定性，建議能正確使用峰流速儀監測病情。

三、哮喘的防治措施

1.室內陳設力求簡潔，不鋪地毯，且室內經常保持空氣流通，有條件的可安裝空氣凈化器。

2.尋找哮喘的誘發因素并采取“BGTE”(避、忌、替、移)法應對。常見誘發因素有：吸入變應原、有害粉塵，病毒、細菌感染，氣候變化(受寒)，飲食，精神等，其中主要是吸入變應原和病毒細菌感染。因此，一旦感冒必須及時到醫院治療，家中還要注意慎重選擇花草，不養寵物。

3.適當進行耐寒鍛煉，如游泳、堅持用冷水洗臉等，但應注意循序漸進。

4.由于空氣中飄散的各種變應原(花粉、霉菌)或刺激物(工業污染物、汽車廢氣、冷干空氣)在中午、下午較多，外出時間最好選在上午。口罩能有效阻擋空氣中部分漂浮物對呼吸道的侵害，因此外出時應戴口罩。

四、哮喘的飲食調養

哮喘的藥物治療固然很重要，但飲食調養也必不可少。這對提高患者的生活質量、延長患者生命有著至關重要的意義。具體是要注意“三多一少”。

“三多”，是指多食用高蛋白食物、富含維生素食物和富含鈣質的食物。瘦肉、動物肝臟、雞蛋、家禽肉、大豆及豆制品等，富含優質蛋白，哮喘患者應多食用。但消化功能不好者要少吃多餐。此外，維生素A有潤肺、保護氣管的功效（富含維生素A的食物有豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等）；含維生素C的食物具有抗炎、防感冒的功效，如大棗、香菇、青椒等；含鈣食物能增加氣管抗過敏能力，如豬骨頭、青菜、豆腐、芝麻醬等。哮喘患者要多食用。

“一少”,是指少吃過咸、過甜和辛辣食物。這些食物的刺激可加重支氣管的反應，加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，并可能誘發哮喘。

此外，還要時刻注意遠離過敏原，避免引發哮喘。