中醫治療腦卒中后抑郁癥的最新臨床進展

尹炳權，黃慧珍，石學敏

（1.韓國；2．天津中醫藥大學，天津300193；3．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

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中醫治療腦卒中后抑郁癥的最新臨床進展

尹炳權1,2，黃慧珍1，2，石學敏3

（1.韓國；2．天津中醫藥大學，天津300193；3．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

腦卒中后抑郁癥為腦卒中后常見的并發癥之一，給患者、家屬及社會帶來沉重負擔。查閱近年來臨床相關文獻，并進行總結綜述。表明中醫治療腦卒中后抑郁癥具有多樣療法，且便于操作，療效確切，無不良反應。依據臨床相關研究，在今后研究發展上，提出了問題并指明了方向。

腦卒中后抑郁癥；中醫治療；綜述

腦卒中后抑郁癥（PSD）指腦卒中后引發的抑郁癥，屬于繼發性抑郁癥的一種。其臨床表現是情緒低落、興趣減低、睡眠障礙、思維遲鈍等癥狀，屬于中醫學“中風”、“郁癥”的范疇。國內外文獻研究報道PSD常發生于腦卒中后3～6個月[1-3]，總發生率為20%～60%[4-6]，其中以輕中度抑郁癥大約占40%～50%，而重度抑郁癥為10%左右[7-10]。本病不僅發病率高，且直接影響患者生活質量及肢體、語言功能康復，增加致殘率和病死率。近年來，PSD越來越引起人們的重視，臨床上廣泛關注和探索，現筆者針對PSD的中醫治療進展做了簡要綜述如下。

1　腦卒中后抑郁癥的病因病機

腦卒中以突然暈倒、不省人事，伴言語謇澀、半身不遂，口角歪斜為臨床表現，因其發病急驟，病情變化迅速，與風之善行而數變特點相似，故名中風、卒中。“郁證”者，多為七情所傷，情志不舒所致，明·徐春甫指出郁證的形成原因及特點：“郁為七情不舒，遂郁結，既郁之久，變病多端。”郁證的發生多由于肝郁氣結、神失所養、臟腑氣血陰陽失調，總責于肝，涉及心、脾，常導致氣滯、痰凝、血郁等病理因素。

腦卒中后抑郁癥病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關，病機屬本虛標實。腦卒中患者多見于中老年人，具有高齡五臟六腑虛損的體質基礎，加之腦卒中后遺癥遷延難愈，久病成虛，進一步加重臟腑功能的衰減及氣血的虛損，在此基礎上，復因惱怒、思慮、悲哀、憂愁等情志異常而使人體氣機紊亂，導致抑郁癥發生。

2　腦卒中后抑郁癥的中藥治療

2.1辨證用藥治療唐桂荷[11]將本病分為肝郁脾虛型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型，在柴胡疏肝湯基礎上，進行中藥加減辨證治療。治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分較治療前明顯改善，提示本方治療PSD療效顯著。尚同軍[12]將PSD患者30例分為肝氣郁結、肝郁化火、氣滯痰阻、氣滯血瘀、心脾氣血兩虛，治療上分別予以柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、半夏厚樸湯、血府逐瘀湯、歸脾湯加減辨證治療，并與西藥組26例對比觀察研究。結果治療組有效率為93.4%，治療組為84.7%，治療組療效優于對照組。

2.2古方(經方)加減徐橋等[13]將148例PSD患者分為治療組、對照組，給予補陽還五湯加減、氟西汀膠囊治療。結果顯示按HAMD量表評分評估，治療組、對照組，總有效率分別為95.9、90.5%。臨床療效治療組優于對照組。有國內研究者[14-16]采用柴胡疏肝散治療PSD均取得較好療效。

唐媛、肖勁松、徐文文等[17-19]采用逍遙散加減治療PSD患者，治療后失眠癥狀、情緒、食欲情況及與他人交流、明顯改善，取得較好療效。陳德仁、許二平等[20-21]采用丹梔逍遙散加味治療PSD，均取得較好療效。有國內研究者[22-23]通過補陽還五湯合柴胡疏肝散、逍遙散治療PSD均取得較好療效。

王錫敏[24]采用加味桃紅四物湯治療缺血性PSD患者67例，結果以HAMD量表評分評估，治療組總有效率為85.07%高于對照組的68.85%。

李顯雄等[25]通過血府逐瘀湯治療PSD，將患者隨機分為治療組、對照組，并給予血府逐瘀湯加減方、口服鹽酸氟西汀治療，治療后用HAMD量表評分評估療效。結果顯示治療組總有效率為80.66%高于對照組的83.33%，兩組均取得較好的療效。

2.3以自擬方為主張鐘少等[26]采用解郁湯治療PSD患者100例，結果以HAMD量表評分評估，總有效率為92%。李寶玲等[27]采用疏腦解郁湯治療PSD患者116例，其中脫落5例，結果以HAMD量表評分評估，總有效率為98.25%。房征等[28]采用調疏肝絡湯治療PSD患者86例，結果以HAMD量表評分評估，總有效率為90.7%。

3　腦卒中后抑郁癥的針刺治療

3.1辨證取穴治療李秘[29]注重PSD辨證治療，病機分為情志不舒，腦絡受阻、腦神被遏，正氣不足、腦神失養，治療上分別予以醒腦開竅，取穴四神聰、神庭、本神；寧心安神，取穴內關、神門；疏肝理氣、滌痰開竅，取穴陰陵泉、豐隆、太沖。治療后HAMD評分及日常生活能力均有改善。吳家萍[30]將PSD分為肝氣郁結型、氣郁化火型、憂郁傷神型、心脾兩虛型、陰虛火旺型，并給予在四神針基礎上，根據辨證加減穴位治療。結果以HAMD評分評估，針刺組總有療效為89.3%。針刺組療效優于藥物組。王連軍[31]通過針刺治療“肝郁氣結型”PSD臨床研究，針刺組取穴為合谷、太沖、百會、印堂、神門、內關、公孫、三陰交。對照組口服西藥百憂解。結果以HAMD評分評估，針刺組總有療效為86.67%，對照組為80.00%。兩組治療抗抑郁作用均相當。

3.2常規針刺治療

3.2.1頭針劉方超[32]采用頭針配合運動療法治療PSD。治療前后分別采用HAMD、簡易精神狀態量表（MMSE）、神經功能缺損（MESSS）及BI評分觀察療效。結果表明頭針配合運動療法的療效優于單純針刺療法，單純針刺療法則優于單純運動療法。有國內學者[33-35]觀察針剌百會穴治療PSD，治療前后采用HAMD抑郁量表評定療效，結果針刺百會與藥物治療均有效，但針刺百會穴組療效優于藥物組。

3.2.2體針隋汝華等[36]研究針刺治療PSD的療效，隨機分為兩組，治療組取穴為神堂、神門、魂門、膈關、陽綱、環跳、太沖等，對照組則采用鄰近假穴淺刺，治療前后觀察患者的HAMD、MESSS評分，Barthel指數，表明針灸治療能明顯改善患者的抑郁程度，促進神經功能缺損的恢復及日常生活活動能力。谷巍[37]采用關元、氣海、足三里、四關配中脘、期門、豐隆等穴位治療該病，關元、氣海、足三里呼吸補法，余穴捻轉瀉法。4周后與治療前比較，HAMD評分顯著改善。

3.2.3電針有國內學者[38-40]采用電針治療PSD，將80例患者隨機分為電針組和西藥組。結果顯示，治療后兩組均明顯改善抑郁癥狀、神經功能及日常生活能力，且電針組療效優于西藥組。賈軍麗[41]觀察電針百會及人中治療PSD的臨床療效,對照傳統針刺組，經6周治療，電針組以總有效率90.0%遠遠高于傳統針刺組56.7%的有效率。

3.2.4腹針徐向偉[42]觀察孫氏腹針腹一區治療PSD的臨床療效，治療組予孫氏腹針，對照組予體針。兩組采用HAMD評分評估療效，結果腹針組總有效率為90%，體針組總有效率為63.33%，腹針組療效優于體針組。另有學者[43-44]采用薄氏腹針進行治療，并與傳統體針組作對照。治療后觀察腦卒中后抑郁癥程度，結果治療組療效優于對照組。

3.2.5耳針及耳穴王華[45]采用“醒腦開竅”針刺法結合耳針治療PSD。對照組僅以“醒腦開竅”法治療。結果顯示治療組總有效率為96.67%，對照組為86.67%，治療組明顯優于對照組。張淼[46]采用耳壓配合針刺治療肝腎陰虛PSD患者30例，對照組30例口服路優泰，結果治療組總有效率為93.3%，對照組為90.0%，說明兩組治療PSD療效相當。

3.3特殊針法治療

3.3.1醒腦開竅法有國內學者[47-48]研究醒腦開竅針法治療PSD的療效，并與西藥組作對比，結果兩組均可改善腦卒中后抑郁癥狀，但治療組療效優于對照組。

3.3.2通調督任針法鄭美鳳等[49]采用通調督任針法治療初發型PSD，并與西藥百優解作對照，結果兩組治療前后HAMD評分比較，治療組優于對照組。

3.3.3調神疏肝針刺法佟欣等[50]采用調神疏肝針刺法治療PSD患者30例,結果總有效率為86.67%，說明調神疏肝針刺法療效相當。

3.3.4理氣解郁針法馮輝等[51]應用開關利竅、理氣解郁針法治療PSD，并與口服氟西汀對比觀察，結果治療組有效率為86.7%，對照組為79.1%，治療組優于對照組。

3.3.5靈龜八法郭瑞友等[52]釆用靈龜八法治療PSD患者，分3組進行觀察，結果發現治療組療效優于口服舍曲林組和心理疏導組。

3.3.6開四關俞紅五等[53]觀察針刺四關穴加人中治療PSD臨床療效，治療后用HAMD評分評估療效。結果治療組的療效明顯優于對照組。

3.4針藥結合關東升等[54]研究中藥結合針刺治療PSD的療效，中藥采用柴胡疏肝散加減治，結果中藥結合針刺在改善神經功能和生活質量方面療效相當。

幸小玲[55]將PSD患者分為3組，并給予中藥和舌針治療、傳統針刺治療、常規西藥治療。治療后3組療效比較，舌藥組總有效率為90%，體針組為63.33%，西藥組為73.33%，中藥和舌針治療PSD療效顯著。

4　結論

綜上所述，中醫學認為本病的發生與臟腑、氣血失調有關，病位在腦，也涉及肝、脾、腎、心，病機主要與肝失疏泄有關。中醫學在中藥、針刺及綜合療法等方面治療PSD尚取得了初步的療效，但未來研究中仍需要對以上傳統方法進行深入挖掘，進一步驗證臨床療效。臨床上應用針灸治療PSD，首先要以醒腦開竅、行氣活血、調整臟腑的基本選穴為原則，其次要針對重點部位進行選穴，第三要辨明本虛標實的病機。上述治療中的選穴契合PSD的病機關鍵，不僅針對痰濁瘀血等病理因素，而且能舒暢氣機，調理臟腑功能，臨床應用不僅療效確切，還具有比西藥不良反應大大減少的獨特優勢，因此具有廣大的發展前景，值得臨床推廣。雖然本次研究從多癥型、多穴位、多方法等不同角度對中醫治療PSD進行了療效觀察分析，但是仍存在以下問題：1）由于不具備權威性的中醫辨證分型，導致選穴處方缺乏中醫辨證依據。2）臨床上缺乏大樣本的循證醫學研究。為了篩選客觀有效的方法，有必要進行更多的臨床研究，才能為進一步研究中醫治療PSD提供確切而客觀的臨床依據。

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（本文編輯：馬英，滕曉東）

The latest clinical progress of traditional Chinese medicine treatment for post stroke depression

YOON Beungkwon1,2,HWANG Hyejin1,2,Shi Xue-min3
（1.Korea;2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;3.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

Post stroke depression is one of the most common complications after stroke,which brings a heavy burden to the patients themselves,families and society.By reviewing clinical literature in recent years,this article will made a summary.It showed that traditional Chinese medicine treatment of post stroke depression has multiple therapies,with easy to operate,distinct curative effect,no adverse reactions.Based on the related clinical research,this article puts forward the problems and points out the directions for the research development in the future.

post stroke depression;traditional Chinese medicine treatment;summary

R749.92

A

1672-1519（2016）11-0694-04

尹炳權（1983－），男，韓國人，天津中醫藥大學針灸推拿學2013級博士研究生，主要研究方向為中醫內科學、針灸推拿學。

（2016-07-21）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.11.16