張吉金教授治療經期延長經驗

張慶清，哈虹

（1.天津市河東區中山門街社區衛生服務中心中醫婦科，天津300181；天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科，天津300193）

張吉金教授治療經期延長經驗

張慶清1，哈虹2

（1.天津市河東區中山門街社區衛生服務中心中醫婦科，天津300181；天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科，天津300193）

經期延長為婦科月經病中常見的疾病，或輕或重，延長時日或長或短，甚者可發崩漏，故論治者眾也，角度不同而治法各異，但其治療的重要性不言而喻。

經期延長；治療經驗；婦科疾病

張吉金教授系哈氏婦科第4代傳人，為天津市婦科名醫，承哈氏醫學之精髓，歷50余年臨床之實踐，精于辨證，準于遣藥，蒙張教授不棄，筆者有幸跟張教授學習，受益匪淺，現將張吉金教授治療經期延長的部分經驗總結如下。

1　診療思維

經期延長是指月經周期基本正常，行經時間持續7 d以上，甚或淋漓半月始凈，連續出現兩個月經周期以上者，又稱“經事延長”、“月水不斷”、“月水不絕”[1]。現代醫學多診斷為功能失調性子宮出血，認為與生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙有關。

自《諸病源候論·婦人雜病諸侯》有“月水不斷”的記載后，歷代醫家不乏論及此病者。《校注婦人良方·調經門》對本病有病因病機及治法的記載：“或因勞損氣血而傷沖任，或因經行而合陰陽，以致外邪客于胞內，滯于血海故也。“”調養元氣而病邪自去，攻其邪則元氣反傷”。《女科證治約旨·經侯門》認為本病乃因“氣虛血熱妄行不攝”，《沈氏女科輯要箋正·淋瀝不斷》提出“須知淋瀝之延久，即是崩陷之先機”，《蜀中醫纂·女科門》以火分之“，無火者，求其臟而培補之。有火者，察其經而清養之”。

張教授認為，中醫學細究其癥狀，有正式行經后淋漓不止數日者，有先淋漓數日后正式行經者，二者因病機不同治療時亦是分而治之，不可同日而語，更不可見血而妄止。臨床上也有醫家將其病因病機綜為：月經前半期淋漓為氣滯血瘀，屬實證；月經后半期淋漓為氣陰兩虛，屬虛證；月經前半期、后半期均淋漓屬虛實夾雜證[2]。

其一：先正式行經3-7 d如常，然經后經血不凈，量少不止，淋漓數日，甚至半月，更有甚者淋漓至下次行經。祝慧慧等[3]認為因卵泡發育過緩，雌激素分泌不足引起子宮內膜修復不良，或因黃體萎縮不全，雌孕激素不能迅速下降，引起子宮內膜脫落不全。表現為規律性陰道出血增多，如月經周期之潮汐。此證多為瘀阻胞宮、腎虛不固，經期瘀阻不暢，雖見經而不可依時止，故治療時于見血前半期活血化瘀調經，一般用藥3-4劑，處方：當歸10 g，川芎10 g，益母草30 g，牛膝10 g，雞內金15 g，山楂15 g，茜草10 g，烏賊骨30 g，生地15 g，桑寄生15 g，山茱萸15 g。當歸、川芎活血調經，益母草、雞內金、山楂活血化瘀，益母草重用重在祛瘀調經，藥理實驗表明其可明顯興奮子宮，加強子宮收縮[4]。生地、山茱萸補肝腎調經；而桑寄生一味，《名醫別錄》稱桑寄生主“女子崩中”，用桑寄生止血者，因腎虛所致[5]；烏賊骨一蘆茹丸于化瘀時不忘止血，未拘于經，未泥于經，化瘀而不傷血破血，止血而不留瘀。若經行血少不暢，可酌加丹參30 g，蘇木10 g，若肝郁氣滯可酌加香附10 g，月季花10 g，莪術10 g，若腰酸腿軟可酌加杜仲15 g，若脾虛不攝，可酌加山藥15 g，炒白術10 g，若經行腹痛可酌加白芷10 g，劉寄奴15 g，延胡索10 g，等。此時雖月水下而仍化瘀通經，乃通因通用也。

服上方后正值出血后半期，續服益腎固沖之劑，從本治之，治本求之以肝脾腎，更重肝腎之陰陽平衡、沖任調和，焉有不愈之理？處方：炙龜板（先煎）30 g，生地15 g，山茱萸15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，阿膠珠15 g，桑寄生15 g，黑芥穗10 g，烏賊骨30 g，棕櫚炭15 g。炙龜板滋陰潛陽，固經止血，山茱萸既補益肝腎，又收斂散逸之津血，生地及二至丸滋養肝腎、涼血止血，阿膠珠養血止血，黑芥穗引離經之血歸經止血，棕櫚炭為止血之要藥，合烏賊骨增強收斂止血之效，桑寄生補腎止血，全方以補肝腎固沖任為主，且有一分伏火，必有一分動血，而滋陰涼血可以去浮動之虛火。若血熱較甚，可酌加炒黃芩10 g，苧麻根15 g，仙鶴草15 g；生地改為生地炭，若出血日久，外邪循經而入，可酌加馬齒莧30 g。李海濱等[6]以馬齒莧治療經期延長，不僅根據其具有涼血止血作用，還根據現代藥理學研究證實其有收縮子宮作用，對血管有明顯的收縮性。若出血量多，可酌加貫眾炭10 g；若經行血塊，可酌加蒲黃炭10 g，三七粉3 g；若結合現代醫學檢查，內膜厚者，可酌加花蕊石15 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g；若兼有脾虛者，可酌加炙黃芪30 g，炒白術15 g，黨參15 g，等等。臨床多變，必敏察根本毫末，辨證而遣藥。

王偉[7]究其病因長期經期延長,必致陰血不足,氣血虧損,導致血瘀。認為鹿含草補腎固沖止血而治以自擬鹿含草方。盧蘇[8]在總結夏桂成經驗時言其病機主要是腎虛血瘀，指出祛瘀必須與補腎相結合，治以經驗方“加味失笑散”加減，配以調周法。

其二：先淋漓數日而后正式行經者（相當于西醫學黃體功能不足）。劉玉芳等[9]認為臨床常見引起經期延長的因素中主要是黃體功能不全。每于正式行經之前淋漓3-10 d不等，或時出時止，血色或紅或暗，究其原因，“沖任之本在腎”，封藏失司，沖任不固，故經前淋漓出血，治療以補腎固沖為主，提前于出血之時用藥，甚者自氤氳期即服藥，處方：炙龜板30 g（先煎），生地15 g，山茱萸15 g，菟絲子10 g，肉蓯蓉15 g，巴戟天15 g，仙靈脾15 g，鹿角膠10 g（烊化），覆盆子15 g，金櫻子15 g，桑寄生15 g，此方中生地滋腎陰止血，山茱萸補肝腎收斂，菟絲子、金櫻子、覆盆子補腎固沖，肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾主補腎陽，鹿角膠益精補血止血，此方共奏補肝腎、調沖任之功，依月經周期腎陰腎陽之變化調理月經周期；周期正，經如常，配伍用量簡潔精準，功效殊佳。至正式行經期可以四物湯為基礎養血通經，若正式行經正常者，可不予用藥，若出血多時可酌加止血之藥，但此時經將至，不可多味大量妄止。

另外，若患者經期延長表現為先淋漓后正式行經再淋漓數日方凈時，則綜合以上兩種情況結合治療。

2　驗案舉隅

2.1病案1患者女性，40歲，已婚，2014年11月13日首診。患者發現子宮肌瘤3 a，經期延長5 a。平素5-7/30 d，量可，經前乳脹，腰酸。近5年月經9- 13/21-28 d，僅行經第1天量多，色紅，血塊多，余色褐，量少，輕度痛經，末次月經：2014年10月26日。2011年發現子宮肌瘤，近期復查B超：子宮多發肌瘤，大者直徑2.5 cm。納可，寐安，二便調。舌暗紅，少苔，脈細。診為：癥瘕、經期延長，因此時為經前期，治以補腎調經湯劑，佐張教授配制消癥丸活血消癥。

二診（2014年11月20日）：今日來經，輕微腰酸，余無明顯不適，色暗，苔白，脈細。

處方：當歸10 g，生地15 g，桑寄生15 g，牛膝10g，益母草30g，雞內金15g，茜草10g，烏賊骨30g，山茱萸15 g，杜仲15 g，山楂15 g，4劑，水煎服，每日1劑。

囑4劑盡（2014年11月24日）接服下方：炙龜板30 g（先煎），生地15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，山茱萸15 g，阿膠珠15 g，苧麻根15 g，烏賊骨30 g，黑芥穗10 g，金櫻子15g，馬齒莧30g，5劑，水煎服，每日1劑。

后隨訪患者，訴月經如常。

2.2病案2患者女性，39歲，已婚，2014年1月2日首診。經前期出血1年余，加重5個月。患者1 a前情志波動后出現經前淋漓出血2 d后方正式行經，未予治療，近5月淋漓至4-7 d后至正常月經，淋漓出血量少、色深紅，平素經行6 d凈，輕微腹瀉，腰酸痛。刻診：昨日陰道見紅褐色血，量少，無腰酸，納可，寐安，大便稍不成形。舌紅苔白，脈沉細。診為經期延長，治以益腎固沖。

處方：炙龜板30g（先煎），生地15g，山茱萸15g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，菟絲子10 g，巴戟天15 g，仙靈脾15 g，鹿角膠10 g（烊化），覆盆子15 g，桑寄生15 g，烏賊骨30 g，7劑，水煎服，每日1劑。

囑下次經前1周復診，如是反復3個月經周期，于上方基礎上辨證加減，患者于第3個月經周期時見經第1天量少，第2-3天如常，6-7 d凈。

各醫家對于分期及治療也各有其特色，廖慧慧等[10]在總結張玉珍教授經驗時將經期延長分為“經行不暢”、“經行拖尾”及“經行不暢與拖尾并見”，治療亦針對這三型論治。1）注重經前期及行經初期的治療，治以活血通經。2）注重行經后期的治療，治以固沖化瘀止血。3）兼顧前兩者的治療。王孜涵[11]也提出治療時應分為行經前期行經后期及經凈后的不同之法，認為血瘀型經期延長主要是瘀則經血離經，除了根據月經周期的節律性周期用藥，還應辨證論治，隨癥加減。左海紅等[12]主張經期以桃紅四物湯為主方，活血化瘀。經后期以二至丸合保陰煎為主方，補益脾腎，養陰填精。經間期加用仙靈脾、菟絲子、巴戟天等溫補腎陽。經前期以益腎調經湯活血調經以助經血暢行。

經期延長雖異于崩漏，但若合并月經過多，或持續半月不凈者，有轉為崩漏之勢，故有醫者治以塞流、澄源、復舊之大法，司其法而不局其方，見病察證究其因，知機曉理明辨析，守方加減要靈活，因人論癥施劑量[13]。魏紹斌教授結合四川盆地的地理氣候因素，認為肝郁血瘀夾濕熱是本病的主要病機，治宜“以通為止”，平素采用疏肝化瘀除濕法，用四逆四妙坤茜加減，經前用四逆坤茜三川疏肝化瘀、活血通經[14]。對于放置宮內節育器（IUD）引起的經期延長，黃翎等[15]認為熱瘀是其根本原因，治當清熱涼血、活血化瘀。

中西醫結合治療本病具有良好的療效。蘇玉萍等[16]主張中西醫結合治療經期延長，借助女性激素的測定，通過相應激素的補充，中醫治以固沖調經為大法。陳筠等[17]發現應用加味失笑散合四草湯(益母草、鹿銜草、馬鞭草、茜草)加減，配合黃體酮治療經期延長，臨床療效明顯優于單用黃體酮膠囊治療。

古方今用治療經期延長也取得不錯的效果。如洪仲達[18]在臨床實踐中體會到血瘀沖任致經期延長者較為多見，故選用桂枝茯苓丸加味治療經期延長。《傅青主女科》中的逐瘀止血湯，馮蓓[19]見其云：“此方之妙，妙于活血之中,佐以下滯之品,故逐瘀如掃,而止血如神。”故靈活加減用于治療本病。

《醫宗金鑒·婦科心法要訣》有云：“男婦兩科同一治，所異調經崩帶癥，嗣育胎前并產后，前陰乳疾不相同”，提出了治療婦科疾病的普遍性與特殊性，張教授注重整體觀念和辨證論治相結合，勿拘于經，勿忘于經，精于用藥，因此，臨床治療月經相關疾病及其他婦科疾患時，屢見奇效。

[1]劉敏如,譚萬信.中醫婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2012:295.

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[6]李海濱，田哲，賀濤.馬齒莧治療月經過多和經期[J].中醫雜志，2005,46（8）:577.

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[9]劉玉芳，孫海峰.膠艾湯加減治療黃體功能不全性經期延長30例[J].中醫藥學報,2012,40(6):106-107.

[10]廖慧慧，趙穎.張玉珍教授分階段辨證治療經期延長的臨床思路[J].新中醫,2014,46(3):21-22.

[11]王孜涵.張曉丹教授治療血瘀型經期延長經驗[J].光明中醫, 2012,27(11):2181-2182.

[12］左海紅，吳燕平.吳燕平分期治療經期延長的經驗[J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(3):291-293.

[13］吳開瓊，吳閔興.淺談中醫治療經期延長導致崩漏[J].亞太傳統醫藥,2015,11(13):64-65.

[14］周雙雙，魏紹斌.魏紹斌教授以通為止治療經期延長經驗[J].四川中醫,2014,32(3):40-41.

[15］黃翎，李林.“清熱逐瘀湯”治療置IUD后經期延長60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2009,41(3):39.

[16］蘇玉萍，閆宏宇.經期延長的中醫辨證分型與性激素的關系[J].中醫中藥,2007,4(34):61-62.

[17］陳筠，趙春艷.中西醫結合治療經期延長42例[J].河南中醫, 2016,36(3):523-524.

[18］洪仲達.桂枝茯苓丸加味治療經期延長36例[J].四川中醫,1997, 13(4):20.

[19］馮蓓.逐瘀止血湯加減治療經期延長35例[J].四川中醫，2006, 24(3):77.

（本文編輯：徐一蘭，滕曉東）

Professor ZHANG Ji-jin’s experience in treating menostaxis

ZHANG Qing-qing1,HA Hong2
（1.Department of Traditional Chinese Medicine Gynaecolo District,Hedong District Zhongshanmen Street Community Health Service Center,Tianjin 300181,China;2.Department of Gynaecology,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

Menostaxis is one of the most common gynecological diseases of menstruation.The manifestation can be light or heavy and the prolonged time can be long or short,even the severe case may cause uterine bleeding.So,lots of doctors have different perspectives and different treatment methods,but the importance of the treatment is self-evident.

menostaxis;treatment experience;gyhaecological disease

R711.51

A

1672-1519（2016）11-0644-03

張慶清（1983-），女，碩士，主要從事中醫婦科專業研究。

哈虹，E-mail：13672030558@163.com。

（2016-06-15）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.11.03