再談老年人常見的心臟早搏

○江西省人民醫院主任醫師 教授 羅發瑞

再談老年人常見的心臟早搏

○江西省人民醫院主任醫師 教授 羅發瑞

關于心臟早搏，我在《老友》撰文或回答咨詢時已講過幾次。但是，總還有些老年朋友常來詢問相關問題。因此，我在此再做一次解答。

一、心臟早搏是怎么回事

心臟早搏是老年人最常見的心律失常之一。心臟早搏又稱期前收縮或期外收縮，俗稱“早跳”。心臟早搏在成年人中多有偶然發生，但在老年人中更為常見。它是指在正常規律的心跳情況下，因某種原因使心臟提前(提早)發生一次跳動，繼后即有一較長的漏搏間歇，令人有心臟(或脈搏)停了一下的感覺，這一現象就叫做心臟早搏。當然在少數特殊情況下，心電圖上也偶爾可以見到兩次正常的心搏中間，出現一個額外插入性的心搏，這個心搏稱為插入性期外收縮。故做心電圖檢查是決定早搏定性診斷中的重要一環。

二、發生心臟早搏的原因

引起心臟早搏的病因較為復雜，臨床上一般可分為兩種不同性質：

1.功能性心臟早搏。其發生多非心臟病，而是由心外的其他誘因引起的，如激動、緊張、過勞或者過度飲酒、吸煙、喝咖啡，體內血液中的電解質(鎂、鉀等)或酸堿平衡失調，甲狀腺功能亢進，膽或腎結石的絞痛，患有腸道等感染性疾病，服用對心臟有影響的藥物，以及有刺激性的心介入性診治操作等，均可誘發心臟早搏。這些誘發因素解除了，心臟早搏即可隨之消失。

2.器質性心臟早搏。可發生于各種類型的心臟病，尤以老年人常見的冠心病、高血壓病、風濕性心臟病、肺心病、心肌病及老年人退行性心臟病變等多見。對待這一類型的心臟早搏，除針對原發心臟病治療外，也應兼顧心臟早搏的治療，特別是對頻發室性心臟早搏，尤應重視，以防心源性猝死。有鑒于老年人隨著年齡的增長，體內各系統功能均有不同程度的改變，如心臟方面，老年人竇房結退變，起搏細胞減少，心跳就會減慢；又如老年人心排血量也有所降低（超過80歲的人比青年人降低30%)；老年人心肌纖維的褐色素沉著也可損傷心肌，使心臟舒張過程延緩；此外，心肌逐漸有淀粉樣變性等。這些情況都是導致老年人心律失常的病理、生理基礎。

三、心臟早搏的類型

心臟早搏的類型只有通過心電圖的檢查才能明確。一般而言，可按早搏于心臟發出的部位分為三種：①房性早搏——起源來自心房；②房室結性早搏——發源自心房和心室的交界區附近；③室性早搏——來源于左心室或右心室。故凡有早搏的患者，一定要做心電圖或動態心電圖監測，方能查明是哪種類型的早搏和相關情況，單靠醫生聽診或摸脈搏是難以定性的。心電圖不僅可確定心臟早搏的類型，還可判斷早搏是偶發性還是頻發性，是單源的還是多源的(或多型性的)，是否有二聯律或三聯律及連串發生5～6個早搏形成短暫心動過速；還可發現未能下傳到心室的房性早搏等。所有這些情況對早搏的臨床診治均有較強的指導意義。

四、心臟早搏的癥狀表現

偶然發生的1～2次早搏，由于對血流動力影響不大，故一般無自覺癥狀，少許敏感者會有心悸或心跳暫停跳一下的感覺。而頻發的心臟早搏，連串發生數個早搏，甚至1～2次正常心跳后即發生一次早搏的(稱之為二聯律或三聯律)，則亦有不適的癥訴，尤其是伴有心臟器質性疾病者，由于心排血量受抑制下降，可有心慌、胸悶、氣短乏力，甚至頭昏、心絞痛等。尤應警惕的是連串發生的室性早搏，易形成短暫的室性心動過速甚或轉為惡性室性心律失常，則可危及生命，導致猝死。

五、心臟早搏的防治

對心臟早搏的防治，應具體情況具體對待。一般的措施是要注意生活調養、勞逸結合、避免緊張和焦慮、環境安靜、飲食清淡、戒煙忌酒，最好能學會自測脈搏，以了解心跳的次數和規律性。

對偶發性無癥狀又無器質性心臟病者的功能性早搏，可不予特殊治療，只要消除患者的顧慮，除去發病誘因即可，必要時可用點安神鎮靜藥。對頻發性早搏或多源性早搏有不適癥狀或有器質性心臟病者，則應綜合全面病情，評估其危害性。有器質性心臟病者，針對原發病的治療還是很有必要的。在此基礎上，再行對早搏的治療，例如對有癥訴的頻發性早搏可適當服用藥物，如倍他樂克、穩心顆粒沖劑、心律平等。要警惕這種頻發房性早搏有演變為房性心動過速以及心房顫動的可能。

對頻發室性早搏，尤其是伴有心臟器質性病變者，則應高度重視、密切關注、積極治療。一般宜選用抗心律失常藥物，如β-受體阻滯劑、普羅帕酮、美西律、胺碘酮等。值得注意的是，抗心律失常藥物均有導致心律失常的副作用。故必須在醫師指導下選擇服用，決不可擅自濫用。對藥物治療無效的頑固難治性室性早搏，則可考慮進行介入性射頻消融治療。