不同體位干預對早產兒黃疸的影響

黎明慧 侯靖佩 李智瑞 肖晴

不同體位干預對早產兒黃疸的影響

黎明慧 侯靖佩 李智瑞 肖晴

目的本研究以仰臥位為對照組，研究不同體位干預對早產兒黃疸的影響。方法選取150例2016年1～8月在鄭州大學第三附屬醫院新生兒科住院的早產兒，分為仰臥位、側臥位、俯臥位3組，每組在常規護理的基礎上，每天記錄光療時長，連續10天。結果俯臥位組與仰臥位、側臥位組在黃疸持續天數、光療時長方面差異有統計學意義（P＜0.05）。結論俯臥位可縮短光療時長，促進黃疸患兒的康復。

早產兒；臥位；黃疸

早產兒指孕滿28周且不足37周，出生時體重不足2 500 g，身長小于47 cm的活產新生兒[1]。研究顯示，早產兒的發生率約為5%～10%[2]，病死率高達12%～20%[3]。早產兒由于過早脫離母體，胎齡小，各方面功能發育尚不完全，是病理性黃疸發生的高危因素[4]，更易發生病理性黃疸。在發生黃疸時，若不及時采取必要的治療和護理方法，易引起膽紅素腦病，威脅患兒生命安全[5]。因此，護理人員給予合理的護理和治療[6-7]，促進其康復十分重要。本研究選取2016年1～8月在鄭州大學第三附屬醫院新生兒科住院的早產兒150例為研究對象，分為仰臥位﹑側臥位﹑俯臥位三組，比較不同臥位對早產兒黃疸的影響，現匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2016年1～8月在鄭州大學第三附屬醫院新生兒科住院的發生病理性黃疸的早產兒為研究對象，共150例，分為三組：仰臥位組﹑側臥位組﹑俯臥位組，每組50人。其中男84例，女66例，胎齡（32.49±2.32）天。對三組患兒的性別﹑分娩方式﹑胎齡﹑受試日齡等進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

將患兒放置在嬰兒保溫箱內，常規治療的同時，在喂奶20 min后置側臥位﹑俯臥位，在喂奶﹑治療時采取仰臥位，其余時間均采取側臥位﹑俯臥位，保證每天患兒處于相應體位時間大于12 h，記錄患兒每天光療時長﹑光療持續天數，連續觀察10 d。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）描述，采用單因素方差分析，計數資料用χ2檢驗，設α=0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

俯臥位黃疸持續時間較短（2.19±1.21）d，俯臥位光療時長較其他兩組短（28.62±15.74）h，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，“優質護理服務”顯得尤為重要，優質護理服務的核心內涵是凸顯基礎護理中的人文服務。在無陪護的新生兒科病房中，早產兒發育不成熟，易發生病理學黃疸，在住院期間護理人員的護理顯得尤為重要，而體位護理是基礎護理的重要構成部分，我國的新生兒科多采取仰臥位，但是在一些發達國家的新生兒科里，多采取俯臥位或側臥位。

新生兒黃疸的原因有很多，郝素芳[8]研究發現，新生兒發生黃疸的主要因素感染，而早期綜合治療可減少甚至避免膽紅素腦病的發生。研究顯示[9]，新生兒對周圍環境較敏感，適應能力差，光療時突然改變患兒環境，可出現驚跳﹑擁抱反射﹑啼哭﹑煩躁不安等情緒。

藍光療法是治療新生兒黃疸的有效措施，但早產兒光療依從性較差，因此，為了減少患兒哭鬧﹑煩躁不安，增加患兒安全感﹑舒適感，除給予常規護理外，需適當給予其他干預，使光療順利進行。研究顯示[10]，患兒采取俯臥位時更容易獲得安全感，原因是俯臥位睡姿與胎兒在子宮內的俯屈位姿勢相似，為背部朝外蜷曲，患兒會感到比較舒適，增加患兒安全感，從而減少哭鬧。

表1 三組患兒一般資料比較（±s）

表1 三組患兒一般資料比較（±s）

指標 仰臥位 俯臥位 側臥位 χ2/ F P性別 男 2 7 2 5 3 2 女 2 3 2 5 1 8分娩方式 順產 1 3 1 6 1 5剖宮產 3 7 3 4 3 5高危因素 早產 3 1 3 9 3 6早產合并其他 1 9 2 1 2 4胎齡（w ） 3 1 . 3 2 ± 1 . 4 8 3 2 . 0 4 ± 1 . 7 9 3 1 . 8 2 ± 2 . 0 2 0 . 8 5 1 0 . 5 2 0受試日齡（h ） 1 . 1 8 ± 2 . 3 5 1 . 3 4 ± 2 . 5 2 1 . 3 1 ± 2 . 1 5 0 . 0 2 3 0 . 9 9 1入院時體重（k g ） 1 . 7 8 ± 0 . 5 1 1 . 7 3 ± 0 . 4 2 1 . 8 1 ± 0 . 3 9 0 . 9 0 3 0 . 4 2 7 2 . 1 1 0 0 . 3 4 8 0 . 4 5 0 0 . 7 9 8 0 . 3 2 3 0 . 8 5 1

表2 三組患兒黃疸情況分析（±s）

表2 三組患兒黃疸情況分析（±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

分組 例數 持續天數（d ） 光療時長（h）仰臥位 3 0 3 . 9 5 ± 2 . 1 7 5 9 . 8 3 ± 3 7 . 9 2俯臥位 3 0 2 . 1 9 ± 1 . 2 1 2 8 . 6 2 ± 1 5 . 7 4側臥位 3 0 3 . 5 8 ± 2 . 1 9 4 2 . 8 1 ± 3 3 . 2 9 F 3 . 6 5 9 5 . 3 7 1 P 0 . 0 2 4 ＊ 0 . 0 0 3＊＊

羅桂蓮[11]等將100例高膽紅素血癥患兒分為兩組，在光療期間，對照組取平臥位，干預組每2 h更換一次臥位，結果顯示，患兒住院期間光療時間，干預組明顯少于對照組。李雙雙的研究顯示[9]開始光療時，先采用俯臥位的患兒表現較為安靜，一段時間后，已經適應了當前的環境，當再次進行體位改變時，其抗拒反應下降，可避免患兒因體位改變煩躁﹑哭鬧，又可避免長時間維持一個體位時皮膚受壓損傷，有助于患兒康復。

本研究顯示，當置患兒于新生兒雙面藍光治療箱行藍光照射時，俯臥位較仰臥位﹑側臥位所需光療時間較短，光療天數也顯著減少，可能是因為俯臥位時，臀部抬高，雙下肢屈曲貼近腹壁，促進患兒胃腸蠕動，有利于腸道內氣體排出；患兒頭偏向一側，避免因嘔吐物吸入氣管而發生窒息危險。由此可見，光療期間采取俯臥位，新生兒表現較安靜，可增進新生兒的舒適感，較少發生哭鬧，容易熟睡，提高光療效率。

綜上所述，在患兒照射藍光時采取俯臥位可促進黃疸的消退。俯臥位可使肺順應性得到改善，同時可降低氣道阻力和能量消耗，從而促進黃疸消退，縮短光療時間。在俯臥位光療過程中，應加強巡視，嚴密監測患兒的生命體征，若患兒出現哭鬧﹑嘔吐﹑拒乳﹑皮疹﹑青紫等癥狀，應及時尋找病因，做好相應處理。

[1]崔焱.兒科護理學[M].5版，北京：人民衛生出版社，2012：102-106.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學[M]. 4版，北京：人民衛生出版社，2011：192-193，230.

[3]陳偉賢.不同體位護理對早產兒心肺功能及睡眠影響的臨床分析[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：599-600.

[4]盧慧娜，蘇瓊. 新生兒病理性黃疸調查分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（17）：2286-2287.

[5]楊春鴻，金曉秋.藍光間歇輔助治療新生兒黃疸效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（23）：3799-3800.

[6]賴麗蕓.綜合護理干預對新生兒黃疸臨床療效及黃疸指數的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（4）：477-478.

[7]陳瓊珍，孫彥.綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（8）：1365-1367.

[8]郝素芳. 新生兒黃疸病因分析[J].中國醫刊，2013，48（3）：84-85.

[9]李雙雙.不同體位更換順序對新生兒光療效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（3）：79-80.

[10]楊智莉.早產兒不同體位護理臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（18）：103-104.

[11]羅桂蓮，丁菊萍，黃晚花. 體位改變用于單面藍光治療新生兒高膽血癥的效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：109-110.

Effect of Different Body Position Intervention on Jaundice of Premature Infants

LI Minghui HOU Jingpei LI Zhirui XIAO Qing Department of Pediatrics, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveIn this study, supine position as the control group, to study the effect of different postures intervention on premature jaundice.MethodsSelected 150 cases from January to August 2016 in the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University hospital neonatal infants, divided into supine position, lateral position and prone position in 3 groups, each group on the basis of routine nursing, daily phototherapy long, 10 consecutive days.ResultsProne position and supine position, lateral position group, the duration of phototherapy in jaundice duration was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe prone position can shorten the duration of phototherapy, promote the rehabilitation of children with jaundice.

Premature infant, Clinostatism, Jaundice

R722.1

A

1674-9308（2016）34-0220-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.120

鄭州大學第三附屬醫院新生兒科，河南 鄭州 450000

李智瑞，E-mail：lizhirui0068@163.com