曲妥珠單抗靶向治療HER-2過度表達(dá)乳腺癌的療程效果及護(hù)理

劉丹鳳 汪錦飄

曲妥珠單抗靶向治療HER-2過度表達(dá)乳腺癌的療程效果及護(hù)理

劉丹鳳1汪錦飄2

目的分析HER-2過度表達(dá)乳腺癌采用曲妥珠單抗靶向治療的臨床療效和護(hù)理方法。方法選擇本院腫瘤化療二科54例乳腺癌患者，分為研究組和對照組，各27例，對照組進(jìn)行常規(guī)化療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用曲妥珠單抗；使用曲妥珠單抗時，嚴(yán)格執(zhí)行用藥配伍標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理。比較兩組的臨床療效和副反應(yīng)。結(jié)果研究組總緩解率92.6%，大于對照組68.0%，P＜0.05；對照組的副反應(yīng)率37.0%,明顯大于研究組14.8%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論曲妥珠單抗用于乳腺癌的治療中，能夠有效提高乳腺癌患者的療效，通過護(hù)理干預(yù)能夠減少和預(yù)防曲妥珠單抗的副反應(yīng)，降低患者痛苦，適合臨床深入研究和使用。

曲妥珠單抗；靶向治療；HER-2過度表達(dá)；乳腺癌；護(hù)理

乳腺癌是女性惡性腫瘤中常見的一種，患者一般都會存在人表皮生長因子受體2（HER-2）的擴(kuò)增﹑編碼蛋白過度表達(dá)[1]。曲妥珠單抗是治療HER-2陽性乳腺癌的特效藥物，其療效確切，治療后乳腺癌不易復(fù)發(fā)，但價格昂貴，治療周期長，且有多種副反應(yīng)[2]。為進(jìn)一步提高曲妥珠單抗治乳腺癌的患者臨床療效和減少副反應(yīng)，我院進(jìn)行了相關(guān)的研究，并在研究中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月～2015年6月腫瘤化療二科54例乳腺癌女性患者，經(jīng)乳腺X射線檢測﹑腫瘤學(xué)檢測為HER-2過度表達(dá)，年齡33～60歲，平均年齡（32.5±6.8）歲，病程0.8～13年，平均病程（6.1±2.7）年。將54例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各27例。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)化療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，使用曲妥珠單抗。曲妥珠單抗用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌：首次用藥為4 mg/kg，靜脈滴注＞90 min，維持劑量是每周2 mg/kg，如果首次用藥耐受，此種劑量可靜脈滴注30 min。曲妥珠單抗用于乳腺癌輔助治療：在完成所有化療后開始治療，首次用藥8 mg/kg，維持劑量是每3周6 mg/kg，靜脈滴注90 min左右，共使用17劑（52周）。

1.2.1 護(hù)理方法 （1）入院護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹病區(qū)﹑病房情況，主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，盡快與醫(yī)務(wù)人員建立良好的溝通模式。（2）用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照藥物配比進(jìn)行配制，輸液時，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱﹑嘔吐﹑眩暈﹑呼吸困難﹑皮疹﹑腹瀉﹑腹痛﹑血壓下降等癥狀，若出現(xiàn)這些副反應(yīng)，立即停止輸液，等癥狀消失后，待醫(yī)生進(jìn)行生命體征檢查后，再進(jìn)行輸液。（3）藥品保管：藥品放在3℃～10℃環(huán)境中冷藏，且交給專人保管，配比時觀察有無顆粒和變色，藥物配比到進(jìn)行輸液之間的時間不超過2 h。（4）無菌護(hù)理：溶解曲妥珠單抗生理鹽水與配制其他藥物的生理鹽水區(qū)分使用。（5）心理護(hù)理：乳腺癌患者進(jìn)行常規(guī)化療和曲妥珠單抗治療后，會出現(xiàn)諸多的副反應(yīng)和不適情況，應(yīng)當(dāng)及時溝通患者的負(fù)面情緒，解答疑惑，改善其消極態(tài)度，樹立樂觀健康的情緒。（6）用藥知識：詳細(xì)耐心向患者解釋藥物用法﹑用量﹑用時，囑咐患者改變抽煙﹑喝酒﹑辛辣飲食等不良習(xí)慣，告知用藥后會出現(xiàn)的正常反應(yīng)。（7）副反應(yīng)護(hù)理：用藥后會出現(xiàn)皮疹﹑低血壓﹑疼痛﹑嘔吐厭食等癥狀，告知患者勿進(jìn)行抓撓；低血壓者先臥床休息，再立即通知醫(yī)生；熱敷疼痛部位；給予開胃飲食，少油膩食物，減少患者嘔吐情況。（8）衛(wèi)生護(hù)理：乳腺癌患者，免疫系統(tǒng)受損，治療期間應(yīng)對其所有物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免感染其他并發(fā)癥。（9）出院護(hù)理：指導(dǎo)患者堅持用藥，以控制癥狀，進(jìn)行身體鍛煉及自我護(hù)理，定期復(fù)查或由責(zé)任醫(yī)生護(hù)士定期回訪，鼓勵患者積極面對生活。

1.3 評價指標(biāo)

完全緩解：HER-2表達(dá)為（-）；基本緩解：HER-2表達(dá)為中性或弱陽。部分緩解：HER-2表達(dá)為（+）或（++）；無效：HER-2表達(dá)為（+++）或惡化。副反應(yīng)：眩暈﹑嘔吐﹑呼吸困難﹑低血壓﹑皮疹﹑疼痛﹑血管性水腫﹑缺氧。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療3～10個月后，回訪兩組患者，根據(jù)復(fù)查結(jié)果﹑用藥情況﹑患者自述進(jìn)行分析其療效，研究組總緩解率92.6%，大于對照組68.0%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 副反應(yīng)對比

兩組在治療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)，對照組的副反應(yīng)率37.0%,大于研究組14.8%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

曲妥珠單抗是人表皮生長因子受體2過度表達(dá)引起的乳腺癌的分子靶向類藥，臨床療效確切，能夠有效抑制癌細(xì)胞，但曲妥珠單抗存在一定的心肌毒，對于使用者也是局限于乳腺癌HER-2過度表達(dá)的患者[3]。曲妥珠單抗在配制的過程中，必須嚴(yán)格按照醫(yī)用劑量和無菌原因進(jìn)行配比，避免藥物變性﹑用量不足或過多，影響其臨床療效，導(dǎo)致心肌損傷，加重副反應(yīng)癥狀[4]。

表2 兩組患者的副反應(yīng)率對比（n，%）

在護(hù)理的過程中，不但要嚴(yán)格執(zhí)行操作原則，也要嚴(yán)密監(jiān)測患者首次用藥﹑持續(xù)用藥時的一切反應(yīng)，妥善保管藥物，及時配制藥物，給予患者安全有效﹑放心耐心的指導(dǎo)，提高患者的配合度，達(dá)到最佳治療效果[5]。采用曲妥珠單抗治療是個長期過程，患者出院后，也可能需要繼續(xù)用藥，針對在家治療的患者，需全面普及用藥后的不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施，當(dāng)出現(xiàn)心慌氣短﹑暈厥等癥狀時，需要及時送醫(yī)，避免危及患者生命[6]。相比較常規(guī)化療，曲妥珠單抗療效顯著，本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，說明曲妥珠單抗雖然存在一定的副反應(yīng)，但是其療效也是不可替代的。曲妥珠單抗對心臟﹑肝腎功能均有不同程度的損害，不同患者的耐受性不同，出現(xiàn)的副反應(yīng)癥狀也有所區(qū)別，因此在用藥時，需要提前備好急救藥物，以應(yīng)對突發(fā)情況[7]。

在患者住院期間，全程護(hù)理干預(yù)必不可少，能夠?qū)颊攥F(xiàn)有風(fēng)險﹑患者潛在風(fēng)險進(jìn)行及時處理和提早預(yù)防，在維護(hù)患者生命安全和減少患者經(jīng)濟(jì)開支的同時，也降低了對醫(yī)院形象的損害，一定程度上，可規(guī)避醫(yī)療事故，對醫(yī)護(hù)人員起到自我保護(hù)的作用[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，在使用曲妥珠單抗治療乳腺癌患者時，研究組的副反應(yīng)率低于對照組，說明曲妥珠單抗的副反應(yīng)是可逆性的，能夠通過人為干預(yù)降低控制，對療效起到輔助作用。

綜上所述，在臨床上采取曲妥珠單抗治療乳腺癌HER-2過度表達(dá)，臨床療效甚好，而在用藥過程中，對治療患者采取護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減少用藥副反應(yīng)，降低對患者身體機(jī)能的損害，促進(jìn)患者積極配合治療，增強(qiáng)其臨床療效。

[1]葉和珍，李香利，薛麗娜. 赫賽汀靶向治療HER-2過度表達(dá)乳腺癌的效果及護(hù)理[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（5）：236-237.

[2]莫慶玉，趙靜. HER-2陽性乳腺癌患者應(yīng)用赫賽汀聯(lián)合化療的護(hù)理體會[J]. 貴州醫(yī)藥，2012，36（8）：763-765.

[3]盧怡，孫娟，楊麗華，等. 護(hù)理風(fēng)險管理在赫賽汀治療Her-2過度表達(dá)乳腺癌患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，31（1）：120-121.

[4]葉萍，譚思源，湯琪春，等. 赫賽汀治療HER-2過度表達(dá)乳腺癌患者的護(hù)理效果評價[J]. 當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2016，23（6）：48-49.

[5]崔世恩，凌飛海，桂安萍. 赫賽汀治療HER-2陽性乳腺癌的臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（4）：383-384.

[6]孫麗，鄧芳. 赫賽汀治療25例乳腺癌的不良反應(yīng)觀察[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（3）：220-221.

[7]嚴(yán)云麗，陳娟，李玉，等. 赫賽汀聯(lián)合多西他賽治療HER-2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的觀察和護(hù)理[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2014，36（8）：47-48.

[8]翁春蓮，韓冬梅，曹野. 赫賽汀在乳腺癌患者治療中的觀察及護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：517-518.

[9]仇宏.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：240-241.

Herceptin Targeted Overexpression of HER-2 Treatment Effect and Nursing of Breast Cancer

LIU Danfeng1WANG Jinpiao21 The Second Department of Cancer Chemotherapy, Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222000, China, 2 Pharmacy Department, Zhongshan University Sun Yixian Memorial Hospital Guangzhou Guangdong 510120, China

ObjectiveTo analyze the expression of HER-2 in breast cancer with Herceptin targeted clinical curative effect and nursing methods of treatment.MethodsSelected the chemotherapy in our hospital, 54 cases of breast cancer patients, which were divided into study group and control group, each of 27 cases, the control group was given routine chemotherapy, using the Hessaitin Research Group on the basis of the control group, the use of Herceptin, strict implementation of standard medicine and nursing. Clinical efficacy and side effects were compared between the two groups.ResultsThe total remission rate of the study group was 92.6%, higher than that of the control group 68.0%, P＜0.05, the control group, the side reaction rate was 37%, significantly higher than that of the study group 14.8%, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionHerceptin for breast cancertreatment, can effectively improve the curative effect of patients with breast cancer, the intervention can reduce side reaction and prevention of Herceptin through nursing, reduce the suffering of patients, suitable for clinical use and further study.

Herceptin, Targeted therapy, Over expression of HER-2, Mammary cancer, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）34-0210-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.115

1 連云港市第一人民醫(yī)院腫瘤化療二科，江蘇 連云港222000；2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510120