中醫推拿在全膝關節置換術后康復過程中的干預效果分析

許澤昱

·論著·

中醫推拿在全膝關節置換術后康復過程中的干預效果分析

許澤昱

目的分析中醫推拿在全膝關節置換術后康復過程中的干預效果。方法選取我院2013年11月～2015年11月納入的100例人工全膝關節置換術，全體患者均為首次膝關節置換，按常規流程規范執行手術操作，術后進行抗炎、止痛、預防血栓栓塞等并發癥的對癥干預。術后4周內隨訪患者康復進展。患者術后均接受中醫推拿康復治療，術后1、3、5周各采用HSS和VAS對患者膝關節功能及疼痛程度評分，了解患者預后效果。結果本組患者術后1、3、5周時，HSS評分及膝關節活動度逐漸升高（P＜0.05）；術后1、3、5周，患者VAS疼痛評分逐漸下降（P＜0.05）。結論中醫推拿治療在全膝關節置換術后康復過程中，能進一步改善預后效果，促進患者良好康復。

中醫推拿；全膝關節置換；術后康復；干預效果

近年來，我國醫療水平不斷提升，各類先進技術得以在臨床廣泛應用，提升了臨床各類疾病的治療水平。膝關節置換手術是臨床用于治療終末期膝骨關節炎﹑膝關節畸形等疾病的有效手段，術后患者疼痛程度明顯減弱，關節活動功能也會逐漸恢復，生存質量也因此而提升[1]。同時，超過90%的假體使用期約為15年，耐用性強，患者術后ID康復干預至關重要。臨床研究發現，患者術后康復鍛煉對預后效果有重要影響[2]。現階段雖然醫療技術日趨純熟，但仍有部分患者術后康復情況不佳。隨著中醫臨床應用相關研究的不斷跟進，各類研究成果自投入臨床使用以來取得良好的效果[3]。中醫推拿在全膝關節置換術后康復過程中，有利于促進患者盡早康復，降低各類并發癥發生，改善患者近遠期生存質量。基于此，本文以我院收治患者展開臨床實踐，分析探討中醫推拿在全膝關節置換術后康復過程中的干預效果，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象源于我院2013年11月～2015年11月納入的100例采用人工全膝關節置換術的患者，均為首次膝關節置換[4]，按常規流程規范執行手術操作，術后進行抗炎﹑止痛﹑預防血栓栓塞等并發癥的對癥干預。術后4周內隨訪患者康復進展[5]。其中男55例﹑女45例，年齡21～76歲，平均（46.32±10.73）歲。

1.2 方法

患者術后均接受中醫推拿康復治療：術后第1 d，患者取臥位，患肢取功能位，取穴承山﹑太沖輕揉點按，15 min/次，2次/d。術后第3 d，自足底向上經足背﹑小腿，注意避開手術切口處，至大腿輕揉推拿，注意控制力道，取承山穴﹑太沖等穴位繼續按揉，15 min/次，2次/d。術后5 d，開始逐漸加大按揉力道，另新增足三里﹑伏兔等穴位。術后7 d，增加陽陵泉﹑阿是穴，根據患者耐受程度，酌情增減揉按力度。揉按過程中，注意觀察患者體征變化及手術切口愈合情況，一旦察覺異常則立即停止推拿，并進行相應處理。

1.3 療效評價

術后1﹑3﹑5周各采用滿分為100分的美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分標準及滿分為10分的疼痛視覺模擬評分（VAS），分別對患者膝關節功能及疼痛程度進行評估，了解患者預后效果[6]。其中HSS膝關節評分標準包含六大類評定種類：1疼痛（30分）；2功能（22分）；3活動度（18分）；4肌力（10分）；5屈曲畸形（10分）；6穩定性（10分）；7 減分項目。而疼痛視覺模擬評分（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛。患者根據自身疼痛程度在11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計量數據資料以（±s）表示，在不同時間點的三組數據對比上采用Bonferroni法檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

本組患者術后1﹑3﹑5周時，HSS評分及膝關節活動度逐漸升高，各時段兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1.3.5周，患者VAS疼痛評分逐漸下降，各時段兩兩比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 術后不同時間療效評分比較

3 討論

長久以來，全膝關節置換術后患者的康復，一直是臨床關注的重點內容。膝關節置換術涉及范圍廣，隨著手術技術﹑關節假體材料等方面的不斷成熟，患者術后康復情況也越來越理想，多數患者均能通過手術，能恢復常人生活[7]。但仍有少數患者術后康復效果并未達到預期水平。早期術后鍛煉在預防各類術后并發癥﹑促進膝關節功能良好恢復方面有顯著效果，并能減緩疼痛程度。大部分患者均應擔憂﹑恐懼術后關節疼痛而不敢活動關節，最終導致肌肉硬化﹑萎縮﹑下肢肌力下降等情況發生。早期膝關節功能康復鍛煉更有利于促進關節內血液循環[8]，減少血栓栓塞﹑滑膜組織粘連等情況發生，影響后期關節活動度。既往臨床采用的術后康復療法多以術后早期使用持續被動活動機為主，該方法在預防肌肉萎縮﹑骨質流失方面均有顯著效果。

近年來，中醫學在術后康復干預中的應用效果逐漸受到廣泛認可，最初，臨床發現其在減輕術后關節疼痛方面有顯著效果[9]。臨床實踐結果顯示，推拿可利用按摩穴位，促進下肢血液循環，加快新陳代謝，從而減輕患者不適[10]。柔和按摩有助于幫助患者放松身心，降低疼痛敏感度，分散患者注意力，幫助患者內心恢復平靜，解除應激狀態，抑制機體內疼痛介導物質的釋放，最終達到緩解疼痛的效果[11]。在安靜﹑舒適的環境中進行推拿，能有效解除患者焦慮狀態，增強患者對治療的信心，而減輕患者不適則能進一步提高患者配合度，使后期的康復訓練進展得更為順利。

中醫推拿在促進肌肉伸展﹑解除肌肉緊張﹑預防膝關節周圍軟組織粘連方面均有裨益，有利于促進炎性物質的聚集，減少水腫的發生，為肌肉代謝及肌力恢復提供有利的生物環境，下肢力量康復是膝關節置換術后康復干預的重點內容，其中以四頭肌肌力最為緊要。術后疼痛使患者對康復訓練持有抵觸情緒，從而導致四頭肌未獲得充分鍛煉，關節功能恢復不佳[12-15]。本文研究結果提示，中醫推拿在促進伸膝肌肉力量恢復﹑提高膝關節穩定性﹑改善關節活動度方面均有積極良好的促進作用。

綜上所述，中醫推拿治療在全膝關節置換術后康復過程中，能進一步改善預后效果，促進患者良好康復。

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Effect of Traditional Chinese Medicine Massage on Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty

XU Zeyu Department of Rehabilitation, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000, China

ObjectiveTo analyze the effect of traditional Chinese medicine massage on rehabilitation after total knee arthroplasty.MethodsIn our hospital from November 2013 to November 2015, 100 cases of total knee arthroplasty, all patients were first knee arthroplasty, performing surgery according to the conventional process specification, postoperative pain, complications, anti-inflammatory interventions to prevent thromboembolism. Progress of rehabilitation in 4 weeks after operation. All patients were treated with traditional Chinese medicine massage rehabilitation, 1, 3 and 5 weeks after operation, HSS and VAS were used to evaluate the knee function and pain degree.Results1, 3, 5 weeks after the surgery, HSS score and knee joint activity gradually increased (P＜0.05), after 1, 3 and 5 weeks, patients with VAS pain score decreased gradually (P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine massage in the treatment of total knee replacement in the rehabilitation process, can further improve the prognosis, and promote the rehabilitation of patients.

Chinese massage, Total knee replacement, Postoperative rehabilitation, Intervention effect

R244.1

A

【文章編號】1674-9308（2016）34-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.094

常州市中醫醫院康復科，江蘇 常州 213000