慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入復方異丙托溴銨及布地奈德的臨床療效分析

李業梅 俞小衛 左一俊

慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入復方異丙托溴銨及布地奈德的臨床療效分析

李業梅 俞小衛 左一俊

目的探討霧化吸入復方異丙托溴銨聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者的臨床療效。方法選擇2014年6月～2016年1月我院接受診治的COPD急性加重期的患者296例，隨機分為治療組和對照組，各有148例。兩組患者均給予對癥基礎治療，治療組應用霧化吸入復方異丙托溴銨及布地奈德療法，對照組使用慶大霉素和α-糜蛋白治療。觀察兩組患者的癥狀緩解時間和不良反應。結果治療組治療后的癥狀緩解時間少于對照組，血氧飽和度比對照組明顯改善，不良反應（3.38%）少于對照組（16.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論霧化吸入復方異丙托溴銨聯合布地奈德能有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的病情狀態，減少不良反應率。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；復方異丙托溴銨；布地奈德；霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種呈進行性進展且不完全可逆的肺部疾病，是呼吸內科的常見病之一，包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，尤其是急性加重期COPD患者，肺功能較差﹑臨床病情較重﹑生活質量差，其死亡率較高[1-2]。現針對急性加重期COPD患者應用復方異丙托溴銨聯合布地奈德進行霧化吸入治療，取得了較好的治療效果，現對其臨床應用價值做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年1月我院接受診治的COPD急性加重期的患者296例，均為呼吸極度困難，并有喘憋﹑氣促﹑胸悶等癥狀，痰量較多，經X線檢測確診為急性加重期慢性阻塞性肺疾病（肺炎嚴重度指數PSI＞90分）。按照隨機數字法分為治療組和對照組，各148例。其中治療組男93例，女55例，年齡50～79歲，平均年齡（63.75±3.24）歲，慢阻肺病程3.2～18.9年，平均病程（7.81±0.62）年，急性發作病程2.9～15.8 h，平均（5.85±0.59）h；對照組男91例，女57例，年齡52～78歲，平均年齡（64.28±32.54）歲， 慢阻肺病程3.4～19.3年，平均病程（8.32±0.73）年，急性發作病程3.1～15.2 h，平均（6.22±0.63）h。所有患者在6個月內均未口服或吸入糖皮質素，兩組患者在性別﹑年齡等資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

（1）高風險癥狀多（CAT評分標準≥10分）；（2）肺功能分級滿足2016版GOLD標準3～4級；（3）上一年急性加重次數≥2次；（4）mMRC分級≥2級，并排除患有嚴重心﹑腎﹑肝功能不全患者[3]。

1.3 方法

兩組患者均給予抗感染﹑平喘﹑吸氧等對癥基礎治療。治療組方案：2.5 ml復方異丙托溴銨（沙丁胺醇3 mg﹑異丙托溴銨0.5 mg，勃林格殷格翰公司）﹑4 ml普米克令舒（布地奈德1 mg，阿斯利康公司）分別與生理鹽水8 ml，各加入一次性霧化器中，按順序分別進行霧化吸入，氧氣驅動霧化吸入（流量6～10 L/min），20～30 min/次，2次/天。對照組方案：慶大霉素2萬和α-糜蛋白酶4 000 U加10 ml生理鹽水，氧氣驅動霧化吸入，20～30 min/次，2次/天。兩組患者均在治療7 d后比較療效。

1.4 評價指標

觀察兩組患者的臨床癥狀與體征的緩解時間﹑血氧飽和度變化及相應的不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

治療組治療后的癥狀緩解時間少于對照組，血氧飽和度比對照組改善；不良反應有刺激性嗆咳﹑口干或咽部不適，治療結束后不良反應減退或消失，不良反應率（3.38%）少于對照組（16.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

COPD急性加重期指患者在短期內有膿性或黏液膿性痰，痰量增加，并伴有發熱等炎性癥狀，或痰﹑喘﹑咳等任一癥狀加劇[4]。霧化吸入治療對急性發作COPD有良好的治療效果，霧化吸入復方異丙托溴銨能有效緩解癥狀，改善吸氧狀態，防止病情出現惡化[5]。布地奈德是一種新型糖皮質激素，經霧化吸入后，能與糖皮質醇產生較強的結合力，局部抗炎效果較好，能作用于炎癥的多個環節，控制靶細胞的基因轉錄，抑制炎性因子的生成及炎癥細胞的活化，滯留時間長，肺內沉積率高，有很強的抗炎作用[6-8]。

聯合用藥既能抗炎，又能解痙，使患者的病情得到有效控制。本次研究采用霧化吸入復方異丙托溴銨聯合布地奈德治療急性加重期COPD患者，其的癥狀緩解時間明顯縮短，血氧飽和度改善，不良反應有刺激性嗆咳﹑口干或咽部不適，治療結束后不良反應減退或消失，不良反應率僅為3.38%，臨床效果顯著。

綜上所述，霧化吸入復方異丙托溴銨聯合布地奈德能有效緩解急性加重期COPD患者的病情狀態，依從性較好，不良反應率低。

[1]趙煥，石寒冰，畢紅霞. 布地奈德聯合福莫特羅霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J]. 中國全科醫學，2013，15 （41）：4219-4221.

[2]曾林淼，俞曉蓮，張清華，等. 噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅與單用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2016，29（2）：119-126.

[3]潘宜，黃曉穎. 布地奈德聯合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2016，32（15）：1347-1349.

[4]馬容莉. 布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療超高齡慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床療效[J]. 武漢大學學報：醫學版，2014，35（6）：925-927.

[5]Leuppi J D，Schuetz P，Bingisser R，et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease： the REDUCE randomized clinical trial[J]. Jama Journal of the American Medical Association，2013，309（21）：1-9

[6]許承斌，丁明霞，盧丹，等. 復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察[J]. 中國現代醫學雜志，2015，25（20）：92-95.

[7]皇甫秋強，宋延平. 血清 IgE 水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療中的意義[J]. 中國老年學雜志，2014，34（11）：2957-2958.

[8]王俊芳.噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（12）：141-142.

Clinical Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients With Inhalation of Ipratropium Bromide and Budesonide

LI Yemei YU Xiaowei ZUO Yijun Department of Respiration, Changzhou Second People's Hospital Affiliated of Nanjing Medical University, Changzhou Jiangsu 213003, China

ObjectiveTo investigate the inhalation of combivent combined with budesonide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) in patients with clinical efficacy.MethodsFrom June 2014 to January 2016, 296 COPD cases with acute exacerbation, who was diagnosis and treatment in our hospital, were randomly divided into treatment group and control group, each group had 148 cases. Two groups of patients were given symptomatic therapy, the treatment group used nebulized ipratropium bromide and budesonide therapy, the control group used gentamicin and alpha chymotrypsin treatment. The symptom relief time and adverse reaction of the two groups were observed.ResultsIn the treatment group, the remission time of symptoms was less than that of the control group, blood oxygen saturation was significantly improved than that of the control group, the adverse reactions was (3.38%) less than the control group (16.22%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionInhalation of ipratropium bromide combined with budesonide can effectively relieve patients with chronic obstructive pulmonary disease condition, reduce the rate of adverse reactions.

Chronic obstructive pulmonary disease, Acute exacerbation, Compound ammonium bromide, Budesonide, Atomizing inhalation

R974

A

1674-9308（2016）34-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.081

南京醫科大學附屬常州第二人民醫院呼吸科，江蘇 常州213003