開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的并發癥對比研究

魏長進

開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的并發癥對比研究

魏長進

目的對比開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的并發癥。方法選取我院2013年1月～2015年1月收治的80例闌尾炎患者，按照不同手術方法分為開腹組與腹腔鏡組，每組各40例，對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。結果腹腔鏡組與開腹組相比手術時間短、術中出血量少、住院時間短，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡闌尾切除術相比于開腹闌尾切除術更具優勢，并發癥發生率較低，安全性高。

開腹闌尾切除術；腹腔鏡闌尾切除術；并發癥

闌尾炎主要由一種因多種因素造成，發病率較高，以青壯年患者為主要發病人群，臨床上表現為右下腹部闌尾點疼痛同時伴隨著不同程度的體溫升高﹑嘔吐等癥狀。目前，臨床上多將手術作為治療闌尾炎的首選方法[1]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術得到了廣泛的應用，并發現它具有對周圍組織損傷較小，出血量少等優勢，現對此展開研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例闌尾炎患者，按照不同手術方法分為開腹組與腹腔鏡組，每組各40例，開腹組中男20例，女20例，年齡24～64歲，平均（43.5±2.7）歲，急性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎12例，慢性闌尾炎14例。腹腔鏡組中男21例，女19例，年齡23～65歲，平均（42.9±2.5）歲，急性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎14例，慢性闌尾炎13例。兩組患者的一般資料對比，P ＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：急性闌尾炎患者發病在72 h內，并存在明顯癥狀與體征；慢性闌尾炎已經符合了手術切除的標準；術前曾接受了腹部彩超以及腹部CT檢查確定未發生闌尾周圍膿腫；并合并存在腹腔鏡手術禁忌證；術前檢查未合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能障礙等。排除標準：病程較長者，發病超過72 h的患者；術前檢查考慮為闌尾周圍膿腫形成者；既往腹部手術史者；妊娠或哺乳期者。

1.2 手術方法

開腹組行硬膜外麻醉處理后，于麥氏點斜行位置做一長為3～6 cm的切口，行傳統開腹闌尾切除術治療，手術后根據術中情況是否放置引流管，止血縫合使用抗生素。腹腔鏡組方法為：氣管插管全身麻醉后，給予三孔法（肚臍﹑恥骨上及反麥氏點）行手術治療，建立二氧化碳氣腹，同時安置好腹腔鏡。對腹腔全面探查后，選擇恥骨上及反麥氏點位置于腹腔鏡下做一適當切口，穿刺套針[2]。將腹腔內的膿液吸收干凈后，將盲腸提起確定好闌尾的位置，并與周圍粘連的組織進行分離。使用分段離斷的方法將闌尾系膜離斷后，對闌尾系膜及根部采用鎖扣夾進行夾閉，闌尾殘端給予電凝黏膜。使用生理鹽水對腹腔沖洗后檢查無誤留無出血，根據術中情況是否放置引流管，常規術后處理同開腹組。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間﹑術中出血量﹑住院時間及并發癥發生率，常見并發癥包括切口感染﹑粘連性腸梗阻﹑腹腔膿腫﹑術后疼痛﹑術后大出血﹑麻痹性腸梗阻﹑切口疝等。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比

腹腔鏡組與開腹組相比手術時間短﹑術中出血量少﹑住院時間短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比

2.2 兩組并發癥發生率對比

腹腔鏡組與開腹組相比并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎作為一類發病率較高的外科疾病，以往臨床工作中采用的傳統手術雖具有較低的技術難度，易于被外科醫生掌握，但所需手術時間較長，術后并發癥發生率較高，現隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術開始得到了認可[3]。

結合以往的研究經驗我們發現，腹腔鏡闌尾切除術相比于傳統開腹手術具有以下幾點優勢：（1）手術創傷較小，對患者周圍組織損傷較小，術后疼痛輕，住院時間較短[4]；（2）腹腔鏡手術切口較小，皮內縫合，切口幾乎不存在瘢痕，較為美觀，絕大多數患者具有較高的滿意度；（3）手術后患者的腸道功能恢復速度更快，縮短了排便及排氣時間，無需長時間住院，減少了抗生素等藥物的用量[5]；（4）腹腔鏡相比于開腹手術具有治療及診斷的雙重作用，能夠對腹腔內的病變情況進行準確的探查，避免發生漏診及誤診等情況；（5）患者術后并發癥發生率較低，安全性得到了保障[6-7]；（6）腹腔鏡操作具有較為廣泛的適應群體，其手術效果不易受到患者體重﹑闌尾位置以及腹壁肥厚情況的影響[8-9]。

本次研究結果顯示，開腹組并發癥發生率為30.00%，腹腔鏡組并發癥發生率為15.00%，腹腔鏡組與開腹組相比手術時間短﹑術中出血量少﹑住院時間短，并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果進一步證實了腹腔鏡闌尾切除術治療的臨床優勢性，與韓克凱的研究報道基本一致[10]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術相比于開腹闌尾切除術更具優勢，并發癥發生率較低，安全性高[11]。

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[2]滕廷鵬，張春皎，李勝，等. 腹腔鏡與開腹手術治療成人急性闌尾炎的Meta 分析[J]. 中國全科醫學，2012，15（23）：2670-2673.

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[4]高素青，劉金淑. 225例闌尾炎術后切口感染調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，11（19）：3986.

[5]史逸華，戴靈波，邵春法. 基層醫院急性闌尾炎手術治療體會[J].中國鄉村醫藥，2014，20（24）：5-6.

[6]王運生. 不同手術措施對急性闌尾炎患者的預后影響分析[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2012，14（1）：89-90.

[7]張偉耀，周霞. 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的并發癥大樣本對比分析[J]. 中國全科醫學，2014，17（3）：323-324.

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[10]韓克凱. 用開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的療效對比[J]. 當代醫藥論叢，2014，12（13）：141-143.

[11]王鳳志.比較對照腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：79-80.

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機﹑過去研究的情況﹑方法﹑目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過200字。

A Comparative Study of Complications Between Open Appendectomy and Laparoscopic Appendectomy

WEI Changjin Department of Surgery, The Fifth People's Hospital of Xinghua, Taizhou Jiangsu 225766, China

ObjectiveTo compared the complication between open appendectomy versus and laparoscopic appendectomy.Methods80 cases of appendicitis patients in our hospital from January 2013 to January 2015, according to the different surgical methods were divided into laparoscopic group and laparotomy group, 40 cases in each group, compared two groups of operation time, intraoperative bleeding, hospitalization time and complications.ResultsCompared with laparotomy group, laparoscopic group had shorter operation time, less blood loss and shorter hospitalization time (P＜0.05). Laparoscopic group and laparotomy group complication rate was lower, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCompared with open appendectomy, laparoscopic appendectomy has more advantages, lower complication rate and higher safety.

Open appendectomy, Laparoscopic appendectomy, Complication

R656.8

A

1674-9308（2016）34-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.068

興化市第五人民醫院外科，江蘇 泰州 225766