高壓氧綜合治療對腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察

張憲坤

高壓氧綜合治療對腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察

張憲坤

目的研究高壓氧綜合治療對腦卒中患者吞咽障礙的療效。方法本次研究選取的研究對象為2015年2月～2016年2月在我院進行治療的腦卒中患者,將80例患者計算機隨機分為兩組，每組40例。對照組實施常規治療和針刺治療, 觀察組在此基礎上采用高壓氧綜合治療。對比兩組腦卒中患者的洼田飲水試驗分級和VFSE吞咽障礙程度評分。結果觀察組腦卒中患者治療后的上述指標均優于對照組患者（P＜0.05）。結論對腦卒中患者應用高壓氧綜合治療能夠有效改善患者的吞咽功能。

腦卒中；高壓氧；吞咽障礙

腦卒中會導致患者出現吞咽功能障礙，影響患者的進食，使患者出現營養不良和脫水等不良情況，不利于患者的康復。本文旨在研究高壓氧綜合治療對腦卒中患者吞咽障礙的效果，將腦卒中患者80例作為研究對象，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院2015年2月～2016年2月收治的腦卒中患者80例隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例，年齡60～81歲，平均（70.51±2.43）歲，病程11～30天，平均（21.45±1.62）天，18例腦出血，22例腦梗塞。對照組男25例，女15例，年齡61～82歲，平均（70.57±2.46）歲，病程12～29天，平均（21.47±1.64）天，20例腦出血，20例腦梗死。兩組患者的基線資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

納入標準：（1）經顱腦MRI或CT確診為腦卒中，且臨床診斷與《全國第四屆腦血管病學術會議》[1]制訂的腦血管疾病診斷標準相符的患者。（2）首次腦卒中病程在30天以下的患者。（3）經洼田飲水試驗篩查，存在明顯吞咽功能障礙的患者。（4）自愿參與本次研究且簽署了知情同意書的患者。

排除標準：（1）吞咽功能障礙并非在腦卒中后發生的患者。（2）腦卒中病程超過1個月的患者。（3）患有嚴重心﹑肝﹑腎等重要器官疾病的患者。（4）存在呼吸衰竭的患者。

1.2 方法

（1）對照組采用常規治療和針刺治療，給予降糖﹑降血壓以及抗血小板聚集﹑抗動脈粥樣硬化﹑腦保護等對癥治療，同時進行針刺治療：選擇風池﹑廉泉﹑雙側完骨﹑風府﹑翳風﹑百勞﹑人迎等穴進行針刺，根據患者病情辨證取穴，取期門﹑行間和太沖——肝陽偏亢；脾俞﹑豐隆——痰多且稀；三陰交和太溪——陰虛；膈俞及氣海——瘀血阻滯。留針時間為30分鐘，1次/天，6次/周，共治療5周。

（2）觀察組采用高壓氧綜合治療，上述治療措施的基礎上進行高壓氧治療﹑吞咽訓練等綜合治療。吞咽訓練：直接訓練方法為調整患者的進食體位，準備好急救設備，指導患者進行轉頭﹑下降下頜以及吞咽等動作，并進行攝食訓練，1次/天，6次/周，治療時間為5周。間接訓練方法分為8種，為物理刺激﹑吞咽相關肌肉訓練﹑咽收縮練習[2]﹑用力吞咽﹑聲門上吞咽﹑喉內收練習﹑經皮電刺激﹑門德爾松吞咽法[3]，根據患者的實際情況耐心指導。高壓氧治療：指導患者更衣后進入高壓氧艙，關閉艙門，將治療壓力調整至0.2 MPa，患者帶面罩吸氧，時間為20分鐘，間隔5分鐘后繼續吸氧，反復進行3次。治療時間與吞咽訓練一致。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組腦卒中患者的洼田飲水試驗分級和吞咽造影檢查（VFSE）吞咽障礙程度評分。

1.3.2 療效判定標準 使用洼田飲水試驗對腦卒中患者的吞咽功能進行分級，取坐位能夠將30 ml溫水順利一次性咽下為Ⅰ級（優）；將溫水分兩次咽下且未出現嗆咳為Ⅱ級（良）；將水一次性咽下并有嗆咳為Ⅲ級（中）；將溫水咽下次數超過2次并有嗆咳為Ⅳ級（可）；水并未完全咽下且出現頻繁咳嗽為Ⅴ級（差）。

1.4 統計學處理

將本文數據錄入到SPSS20.0軟件進行統計處理，用%表示洼田飲水試驗分級，以（n）%形式表現，使用χ2檢驗，VFSE吞咽障礙程度評分用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組洼田飲水試驗分級對比

治療前，兩組腦卒中患者的洼田飲水試驗分級相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在經過治療后，觀察組腦卒中患者的洼田飲水試驗分級情況（Ⅰ級和Ⅱ級概率之和為65.00%）較對照組更優，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 對比兩組腦卒中患者的洼田飲水試驗分級情況（n）

2.2 兩組VFSE吞咽障礙程度對比

通過吞咽造影檢查得知，兩組腦卒中患者治療前的VFSE吞咽障礙程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組高于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 對比兩組腦卒中患者的VFSE吞咽障礙程度評分（n，分）

3 討論

假性球麻痹或舌下神經的核性或核下性損害等是導致腦卒中所致吞咽障礙的原因[4]，以往臨床上常使用常規治療﹑針刺以及輔以簡單的吞咽功能訓練，其效果并未達到預期。腦卒中發生之后，患者會出現嚴重的腦水腫和腦缺氧，中樞神經細胞出現凋亡和壞死，通過高壓氧治療可使氧的彌散能力和氧的利用度增加，使神經細胞的功能逐漸恢復。

高壓氧治療是將患者置于一個高于大氣壓的環境里吸入100%的純氧治療疾病的過程，能夠有效收縮血管，減輕腦水腫，增加血-腦屏障的通透性和機體內的氧含量，并使白細胞及多種抗生素的殺菌作用增強。根據患者的病情選擇合理的治療時程﹑壓力﹑吸氧濃度以及吸氧方式，可促進療效的提高。高壓氧治療可增加腦部血氧含量[5-6]，提高氧供，能夠使腦部微循環得到改善，促進腦細胞和吞咽反射弧的修復[7]，還能使認知功能得到改善，進而改善吞咽功能。吞咽功能訓練有利于腦卒中患者吞咽功能的逐漸恢復[8-9]，聯合高壓氧治療的效果更佳。腦卒中患者在生命體征平穩后盡早進行吞咽功能訓練﹑高壓氧治療等康復治療能夠使其吞咽功能得到快速恢復。在本次研究中，觀察組腦卒中患者治療后的洼田飲水試驗分級和VFSE吞咽障礙程度評分與對照組相比更具優勢（P＜0.05）。

總之，高壓氧綜合治療是一種改善腦卒中患者吞咽功能障礙的有效方法。

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Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Dysphagia in Stroke Patients

ZHANG Xiankun The Second Treatment Area of Internal Medicine-Neurology, Siping Central Hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo study the effect of hyperbaric oxygen therapy on dysphagia in stroke patients.MethodsFrom February 2015 to February 2016 in our hospital for treatment of stroke patients, 80 patients were randomly divided into two groups, each group of 40 cases. The control group was treated with conventional treatment and acupuncture, while the observation group was treated with hyperbaric oxygen. Comparison of two groups of stroke patients in the field drinking water test classification and VFSE dysphagia score.ResultsObservation group stroke patients after treatment of these indicators were better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of hyperbaric oxygen in the treatment of stroke patients can effectively improve the swallowing function.

Cerebral apoplexy, Hyperbaric oxygen, Dysphagia

R742

A

1674-9308（2016）34-0119-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.065

四平市中心醫院神經內科二療區，吉林 四平 136000